肺癌區(qū)域淋巴結(jié)幾ct表現(xiàn)個(gè)人

1、縱隔淋巴結(jié)分區(qū)及CT表現(xiàn),,肺癌區(qū)域淋巴結(jié)分組演變史,1979年AJCC采納Naruke的13組胸內(nèi)淋巴結(jié)分組。將其分為上縱隔和下縱隔區(qū)上縱隔區(qū)包括：#1.最上縱隔組 #2.上氣管旁組 #3.血管前氣管后組 #4.下氣管旁組 #5.主動(dòng)脈窗（主動(dòng)脈弓下組）#6.主動(dòng)脈（升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓左及隔神經(jīng)）旁組下縱隔區(qū)包括：#7.隆突下組 #8.食管旁組 #9.肺韌帶組（包括兩側(cè)下肺靜脈）#10.肺門組 #11.葉間組 #12.上、中/舌、

2、下肺葉組 #13.肺段組。,1983年ATS提出新淋巴結(jié)命名系統(tǒng),其與AJCC分組命名主要區(qū)別在于1.取消了“ 最上縱隔” 淋巴結(jié)，將其并入上氣管旁組（2R/L）2.取消了 “ 肺門”淋巴結(jié)，將其更名為氣管支氣管組（10R）、支氣管周圍組（10L）3.增加了鎖骨上組淋巴結(jié)（1R/L）4.確定了第4組與第10組的界限5.取消了肺韌帶組（#9）, 將其歸入食管旁組（#8）6.將第12、13組命名取消, 歸入第11組并總稱為肺內(nèi)

3、淋巴結(jié)組,1988年ATS改良分組：,1.在#1鎖骨上淋巴結(jié)中加入前斜角肌淋巴結(jié)2.將隆突以上的食管旁淋巴結(jié)歸入#2、#4中，#8指的是隆突下3cm的食管旁淋巴結(jié)。3.增加#14膈上淋巴結(jié)。,1997AJCC 肺癌區(qū)域淋巴結(jié)分區(qū),1997年AJCC提出14組淋巴結(jié)分法（權(quán)威）,,1997年AJCC提出14組淋巴結(jié)分法（權(quán)威）,1R/L（最上縱隔組）： 位于縱隔內(nèi)經(jīng)過(guò)左無(wú)名靜脈橫行段（跨越中線）作水平線以上沿氣管排列的淋巴結(jié)2

4、R/L（上氣管旁組）： 位于1組下限至主動(dòng)脈弓上緣之間沿氣管排列淋巴結(jié),1997年AJCC提出14組淋巴結(jié)分法（權(quán)威）,3A/P（血管前氣管后組）： 位于主動(dòng)脈弓上三個(gè)分支前方和氣管后方的淋巴結(jié) 3p上界為胸鎖關(guān)節(jié)層面;下界到隆突下層面4R/L（下氣管旁組）： 在主動(dòng)脈弓上緣至左、右上葉支氣管開口之間沿氣管和主支氣管排列的淋巴結(jié), 還可以奇靜脈弓上緣為界, 再進(jìn)一步分為上下（4Rs/i）亞組。 上界為主動(dòng)

5、脈弓上緣層面; 下界為上葉支氣管開口層面,1997年AJCC提出14組淋巴結(jié)分法（權(quán)威）,5 主動(dòng)脈下（主肺動(dòng)脈窗組）： 位于動(dòng)脈韌帶外側(cè)或主動(dòng)脈弓左側(cè)或左肺動(dòng)脈至其第一分支之間的淋巴結(jié) 上界于主動(dòng)脈弓最大橫截面以下層面; 下界在右肺動(dòng)脈橫跨縱隔的最大橫截面 前界在出現(xiàn)右肺動(dòng)脈前位于升主動(dòng)脈冠狀面中平面延長(zhǎng)線后,出現(xiàn)右肺動(dòng)脈后局限于肺動(dòng)脈后緣; 后界在出現(xiàn)肺動(dòng)脈前位于降主動(dòng)脈冠狀面中平面延長(zhǎng)線前,出現(xiàn)肺動(dòng)脈

6、后則位于降主動(dòng)脈前和肺動(dòng)脈前,在出現(xiàn)右上肺靜脈層面后界延續(xù)到右上肺靜脈前緣。 內(nèi)側(cè)在左主支氣管開口層面以上與4L組淋巴結(jié)交界,以下位于左上肺靜脈根部?jī)?nèi)側(cè); 外界位于縱隔胸膜內(nèi),,,1997年AJCC提出14組淋巴結(jié)分法（權(quán)威）,6 主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈或膈神經(jīng)組）： 位于主動(dòng)脈弓上緣以下沿升主動(dòng)脈前方和外側(cè)或無(wú)名動(dòng)脈根部排列的淋巴結(jié) 上界位于主動(dòng)脈弓上緣層面; 下界與5區(qū)淋巴結(jié)同一水平; 前界在左頭臂靜脈后

7、緣和胸骨后方; 后界在主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈前1/2和肺動(dòng)脈干前緣, 雙側(cè)界位于縱隔胸膜內(nèi)。,,,1997年AJCC提出14組淋巴結(jié)分法（權(quán)威）,7（隆突下組）： 位于氣管分叉下3cm以內(nèi)的淋巴結(jié)8R/L（食管旁組）： 隆突下3cm以外鄰近食管壁兩側(cè)的淋巴結(jié)。,,,1997年AJCC提出14組淋巴結(jié)分法（權(quán)威）,9（肺韌帶組）： 位于兩側(cè)肺韌帶附近, 包括兩側(cè)下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié),1997年AJCC提出

8、14組淋巴結(jié)分法（權(quán)威）,10R/L（肺門組組）： 位于縱隔胸膜外, 鄰近肺葉支氣管近端的淋巴結(jié),包括右側(cè)中間支氣管旁淋巴結(jié)11R/L（葉間組）： 位于相鄰肺葉支氣管之間的淋巴結(jié) 10-11L前界為肺靜脈前緣; 外界和后界為肺門血管、支氣管周圍軟組織與肺實(shí)質(zhì)交界; 內(nèi)界為降主動(dòng)脈外1/2。 10-11R前界為上腔靜脈后緣， 外界和后界為肺門血管、支氣管周圍軟組織與肺實(shí)質(zhì)交界; 內(nèi)界為上腔靜脈中外

9、1/2延長(zhǎng)線,1997年AJCC提出14組淋巴結(jié)分法（權(quán)威）,12R/L（葉內(nèi)組）： 鄰近葉支氣管遠(yuǎn)端的淋巴結(jié),1997年AJCC提出14組淋巴結(jié)分法（權(quán)威）,13R/L（段內(nèi)組）： 鄰近段支氣管的淋巴結(jié)14R/L（亞段組）： 圍繞亞段支氣管的淋巴結(jié),1997AJCC與1988ATS淋巴結(jié)分組對(duì)照,,CT橫斷面8個(gè)層區(qū)的淋巴結(jié)分組位置,,,,,,,,,,CT橫斷面8個(gè)層區(qū)的淋巴結(jié)分組位置,鎖骨上區(qū),,肺尖層區(qū),,胸

10、鎖關(guān)節(jié)層區(qū),,,#3A區(qū),,#2區(qū),主動(dòng)脈弓上緣,,,,,,#6區(qū),主動(dòng)脈弓層區(qū),,,#6區(qū),主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗層區(qū),,,,,#5區(qū),,,,,#6區(qū),左肺動(dòng)脈層面,,,,,,,,,,,,,,,,,隆突層區(qū),,,,右肺動(dòng)脈層區(qū),,兩下肺靜脈層區(qū),,CT所涉及的層面,,2a-b,#1淋巴結(jié)：最上縱隔組，左頭臂靜脈跨過(guò)中線時(shí)的層面以上氣管旁淋巴結(jié)均為#1，本圖中左頭臂靜脈未過(guò)中線。 #3淋巴結(jié)：血管前氣管后組，本例中該淋巴結(jié)位于動(dòng)脈前

11、方,,,,2c-d,,#2L淋巴結(jié)：上氣管旁組，#1以下到主動(dòng)脈弓上界。本例中可以看到受壓的左頭臂靜脈到達(dá)中線。 #3淋巴結(jié)：主動(dòng)脈弓上三個(gè)分支前方和氣管后方的淋巴結(jié),,,,3,#2R淋巴結(jié)：上氣管旁組，#1以下到主動(dòng)脈弓上界。 左頭臂靜脈跨越氣管， 主動(dòng)脈弓上界,,,,,,,5a-b,#4R淋巴結(jié)：在主動(dòng)脈弓上緣至左、右上葉支氣管開口之間沿氣管和主支氣管排列的

12、淋巴結(jié),,,6,7,,#4淋巴結(jié)：在主動(dòng)脈弓上緣至左、右上葉支氣管開口之間沿氣管和主支氣管排列的淋巴結(jié) #5位于動(dòng)脈韌帶外側(cè)或主動(dòng)脈弓左側(cè)或左肺動(dòng)脈至其第一分支之間的淋巴結(jié),,,4,#3p淋巴結(jié)：氣管后，一直到隆突 注意此時(shí)血管前區(qū)為#6 #4淋巴結(jié)：下氣管旁組。,,,,,,5c-d,#4淋巴結(jié)：在主動(dòng)脈弓上緣至左、右上葉支氣管開口之間沿氣管和主支氣管排列的淋巴結(jié),,,8,#5位于動(dòng)脈韌

13、帶外側(cè)或主動(dòng)脈弓左側(cè)或左肺動(dòng)脈至其第一分支之間的淋巴結(jié) #6位于主動(dòng)脈弓上緣以下沿升主動(dòng)脈前方和外側(cè)或無(wú)名動(dòng)脈根部排列的淋巴結(jié),,,,9,#4淋巴結(jié)：在主動(dòng)脈弓上緣至左、右上葉支氣管開口之間沿氣管和主支氣管排列的淋巴結(jié) #10位于縱隔胸膜外, 鄰近肺葉支氣管近端的淋巴結(jié),包括右側(cè)中間支氣管旁淋巴結(jié) #8隆突下3cm以外鄰近食管壁兩側(cè)的淋巴結(jié)。 #13鄰近段支氣管的淋巴結(jié) #7位

14、于氣管分叉下3cm以內(nèi)的淋巴結(jié),,,,,,10a-b,#7位于氣管分叉下3cm以內(nèi)的淋巴結(jié) #10位于縱隔胸膜外, 鄰近肺葉支氣管近端的淋巴結(jié),包括右側(cè)中間支氣管旁淋巴結(jié) #13鄰近段支氣管的淋巴結(jié),,,,,10c-d,#11位于相鄰肺葉支氣管之間的淋巴結(jié) #7位于氣管分叉下3cm以內(nèi)的淋巴結(jié),,,,11,#8隆突下3cm以外鄰近食管壁兩側(cè)的淋巴結(jié),,,12a-c,#9位于兩側(cè)肺韌帶附