醫(yī)藥健康泌尿及男性生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷

1、概述,泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷多見, 腎、膀胱次之,輸尿管損傷最少見且,以醫(yī)源性損傷為主要原因.,（一）多有合并傷（二）出血及尿外滲多為主要表現(xiàn)（三）在出血及尿外滲的基礎(chǔ)上容易 導(dǎo)致感染（四）在決定處理新鮮創(chuàng)傷的方案時(shí), 要充分注意預(yù)防和減少后遺癥 的發(fā)生。,泌尿系損傷的共同特點(diǎn),腎臟損傷Injury of the Kidney,Water

2、house et al 統(tǒng)計(jì) 9660例傷員中腎損傷為116例, 占 1.2%;Peterson 報(bào)告腎損傷占住院外傷病人的 3%，占腹部損傷的 8～10%，其中70%為閉合傷。,腎臟的解剖特點(diǎn)及其與損傷的關(guān)系,腎臟深藏于腎窩,受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔內(nèi)臟器、上面的膈肌的保護(hù),正常有一定的活動(dòng)度,故不易損傷.,前面觀 后面觀,致傷原因：1 彈片、刀刃、槍彈等銳器傷2 直

3、接暴力(撞擊、跌打、擠壓)或間接 暴力(沖擊、扭轉(zhuǎn))3 腎積水、結(jié)核、腫瘤、囊性疾病4 腎穿刺、腔內(nèi)泌尿外科檢查或治 療,病 因 分 類 Clinical Classification （一）開放性損傷（二）閉合性損傷（三） “自發(fā)性”腎破裂（四）醫(yī)源性腎損傷,按損傷程度分類,（一）腎挫傷（二）腎部分裂傷（三）腎全層裂傷（四）腎蒂損傷,,臨床表現(xiàn)休克血尿疼痛

4、腰腹部腫塊感染,病史 查體 化驗(yàn) 影像學(xué)（一）B超 （二）CT檢查(※首選) （三）靜脈尿路造影 （四）腎動(dòng)脈造影或腹主動(dòng)脈造影 （五）逆行尿路造影 （六）腹部平片其他 同位素檢查,診斷 Diagnoses,治療處理原則緊急治療 抗休克 非手術(shù)治療 手術(shù)治療介入治療？,手術(shù)適應(yīng)癥（1）輸

5、血已超過1000ml血壓仍不回升， 或一度回升又下降者（2）血尿連續(xù)觀察24～48小時(shí)，血色不減（3）腰部包塊逐漸增大（4）出現(xiàn)腹膜刺激癥狀（5）合并其他臟器損傷，無論閉合傷或開 放傷，均需手術(shù)探查（6）開放性腎損傷，一般均需手術(shù)探查,首先，我們先拋棄任何病理性及并發(fā)癥因素，我們從物理學(xué)角度來看高血壓，根據(jù)流體力學(xué)的原理及壓縮動(dòng)力學(xué)原理，我把心臟和血管及毛細(xì)血管比喻成密封的壓力循環(huán)系

6、統(tǒng)，就是說人體是一臺(tái)機(jī)器，心臟和血管就是潤(rùn)滑系統(tǒng)。中醫(yī)認(rèn)為高血壓形成原理是：血管內(nèi)皮組織代謝不穩(wěn)定、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)混亂造成血壓的升高。 　　1、從最常見的肥胖者高血壓說起，太胖脂肪過多，對(duì)血管造成一定的擠壓，當(dāng)管道被擠壓以后，動(dòng)力源需要加大動(dòng)力才可能使原來的循環(huán)達(dá)到流通，動(dòng)力源動(dòng)力加大，管道壓力也會(huì)隨之加大，就形成了高壓。 　　2、內(nèi)部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陳代謝，排出不夠徹底，在管道內(nèi)部形成污垢，對(duì)管道造成

7、一定的堵塞，會(huì)使壓力升高。 　　3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的話，會(huì)造成高壓。 　　4、疾病性毛細(xì)血管堵塞和外傷性毛細(xì)血管堵塞，也是其中的因素之一。 　　5、機(jī)體病變性引起的，一部分高血糖患者，是因?yàn)橄到y(tǒng)太過亢奮，在腸胃方面有病變，在腸胃機(jī)體方面就會(huì)形成一定的血液循環(huán)堵塞，也會(huì)造成高壓，這里只舉一個(gè)例子。 　　6、心臟方面的先天及后天的缺失。 　　7、腦血管疾病引起的。 　　8、血液干涸造成的高壓。 　

8、　以上因素受季節(jié)變化影響，容易發(fā)??！ 血壓調(diào)控機(jī)制　　多種因素都可以引起血壓升高。心臟泵血能力加強(qiáng)（如心臟收縮力增加等），使每秒鐘泵出血液增加。另一種因素是大動(dòng)脈失去了正常彈性，變得僵硬，當(dāng)心臟泵出血液時(shí)，不能有效擴(kuò)張，因此，每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間，導(dǎo)致壓力升高。這就是高血壓多發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。由于神經(jīng)和血液中激素的刺激，全身小動(dòng)脈可暫時(shí)性收縮同樣也引起血壓的增高?？赡軐?dǎo)致血壓升

9、高的第三個(gè)因素是循環(huán)中液體容量增加。這常見于腎臟疾病時(shí)，腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水分，體內(nèi)血容量增加，導(dǎo)致血壓增高。 　　相反，如果心臟泵血能力受限、血管擴(kuò)張或過多的體液丟失，都可導(dǎo)致血壓下降。這些因素主要是通過腎臟功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)中自動(dòng)地調(diào)節(jié)身體許多功能的部分）的變化來調(diào)控。 編輯本段臨床表現(xiàn)　　1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的

10、信號(hào)。    　　2、眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺。 　　3、耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 　　4、心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。 　　5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。 　　6、肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他

11、部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。 物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 　　癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。 　　治療多為對(duì)癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。 　　2．慢性胃炎的癌變 　

12、　對(duì)于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對(duì)于有些類型的慢性胃炎也會(huì)發(fā)生癌變，許多人會(huì)感到不可思議．然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實(shí)編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心。,醫(yī)學(xué)健康系列精品課件,本文檔下載后

13、可以修改編輯，歡迎下載收藏。,手術(shù)原則（1）單純腎區(qū)引流（2）腎修補(bǔ)術(shù)（3）腎部分切除術(shù)（4）腎切除術(shù),并發(fā)癥 早期腎周圍膿腫及腹膜后尿囊瘤（Urinoma )形成、感染、膿腫晚期 高血壓、腎積水、頑固性腎盂腎炎、腎萎縮、腎結(jié)石、腎脂肪性變、腎周假性囊腫結(jié)局 有可能導(dǎo)致腎臟丟失。,輸尿管損傷Injury of the Ureter,輸尿管的解剖特點(diǎn)及其與損傷的關(guān)系,病因1 手術(shù)損傷 2 器械損傷 3

14、外來暴力損傷 4 放射性損傷,,病理 扭曲、鉗夾、結(jié)扎、切開、切斷、部分切除、血供損傷。,臨床癥狀 1 血尿 2 尿外滲 3 尿瘺 4 梗阻癥狀,診斷,早期診斷手術(shù)中的觀察靜脈注射靛胭脂,觀察術(shù)區(qū)尿液顏色.后期診斷B超、CT、膀胱鏡、靜脈腎盂造影、逆行造影,治療1 粘膜損傷 2 小型穿孔3 切斷、部分切斷、缺損 4 鉗夾、結(jié)扎 5 損傷后發(fā)生漏尿。,預(yù) 后,醫(yī)源性輸尿管損傷的預(yù)防器

15、械操作盆腔手術(shù)婦科手術(shù),膀胱損傷 Injury of the Bladder,平時(shí)多見于骨盆骨折，戰(zhàn)時(shí)多見于火器傷。,,Waterhouse 統(tǒng)計(jì)，在251例泌尿系損傷中，有38例膀胱損傷，占11％。在1798例骨盆骨折報(bào)道中，181例 10％伴有膀胱破裂。,膀胱的解剖特點(diǎn)及其與損傷的關(guān)系,病因分類,（一）開放性損傷（二）閉合性損傷（三） “自發(fā)性”破裂（四）醫(yī)源性腎損傷,病理 1 膀胱挫傷 2 膀胱破裂

16、 3膀胱損傷后形成外瘺或內(nèi)瘺,,腹膜內(nèi) 腹膜外 混和性,,臨床表現(xiàn),（一）休克（二）腹痛（三）血尿和排尿困難（四）尿瘺,診斷（一）病史和體檢（二）導(dǎo)尿檢查（三）膀胱造影（四）腹穿（五）有合并傷時(shí)探查,治療急診處理保守治療 手術(shù)治療,尿道損傷Injury of the Urethra,概 述,在解剖學(xué)上男性尿道以尿生殖膈為界,分為前后兩段.前尿道包括球部和陰莖部,后尿道包括前列腺部和膜部.男性尿道損

17、傷是泌尿科常見急癥,球部和膜部損傷多見.,男性尿道解剖特點(diǎn)與損傷的關(guān)系,女性尿道解剖特點(diǎn)與損傷的關(guān)系,尿道損傷分類,根據(jù)致傷原因分為開放性和閉合性兩類。開放性損傷∶多因彈片、銳器傷所致,常伴有陰囊、陰莖或會(huì)陰部貫通傷。閉合性損傷∶為挫傷、撕裂傷或腔內(nèi)器械直接損傷。,病 理粘膜損傷 尿道部分?jǐn)嗔?尿道完全斷裂（簡(jiǎn)述為：挫傷、破裂、斷裂）,,尿道挫傷∶僅有水腫和出血，可以自愈。尿道裂傷∶引起尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后引起

18、瘢痕性尿道狹窄。尿道完全斷裂∶使斷端退縮、分離，發(fā)生尿潴留、尿外滲。尿道球部損傷∶使會(huì)陰、陰囊、陰莖腫脹，有時(shí)向上擴(kuò)展至腹壁。,,根據(jù)損傷部位不同分為∶ ⑴前尿道損傷 ⑵后尿道損傷,一、前尿道損傷,男性前尿道損傷多發(fā)生于球部， 會(huì)陰部騎跨傷時(shí)，引起尿道球部損傷。,臨床表現(xiàn),（一）尿道出血 （二）疼痛 （三）排尿困難 （四）局

19、部血腫 （五）尿外滲 （六）休克,尿外滲范圍 1 尿道球部破裂 2尿道陰莖部破裂,,診 斷（一）病史（二）臨床表現(xiàn)（三）導(dǎo)尿檢查（四）骨盆平片＋尿道造影,診斷要點(diǎn)：確定尿道損傷的部位 估計(jì)尿道損傷的程度 有無其它臟器合并損傷,鑒別診斷 與膀胱破裂的鑒別,治療原則 恢復(fù)尿道連續(xù)性 引流血腫和尿外滲,,1.緊急處理 尿道球海綿體嚴(yán)重出血可致休克，應(yīng)立即壓迫會(huì)陰部止血。采取抗休克措施，盡早施行

20、手術(shù)治療。,,2.尿道挫傷及輕度裂傷 一般不需特殊治療,尿道損傷處可自愈?？股仡A(yù)防感染,多飲水稀釋尿液,減少刺激。必要時(shí)插入導(dǎo)尿管引流1周。,,3.尿道裂傷 插入導(dǎo)尿管引流1周。如導(dǎo)尿失敗,應(yīng)行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)并留置導(dǎo)尿管3周。病情嚴(yán)重者,應(yīng)施行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。,,4.尿道斷裂 經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)或斷端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管2~3周。尿道斷裂嚴(yán)重者,會(huì)陰或陰囊形成大血腫,可作膀脫造瘺術(shù)。經(jīng)會(huì)陰切口清除血腫,再作尿

21、道斷端吻合術(shù),但是必須慎重而仔細(xì)止血。,,5.并發(fā)癥處理 (1)尿外滲:多個(gè)皮膚切口引流，恥骨上膀胱造瘺。3個(gè)月后再修補(bǔ)尿道。,,(2)尿道狹窄:拔除導(dǎo)尿管后,需定期作尿道擴(kuò)張術(shù)。晚期的尿道狹窄,經(jīng)尿道切開、切除狹窄部的瘢痕組織、經(jīng)會(huì)陰部切口行尿道吻合術(shù)。尿瘺要切除或者搔刮瘺管。,二、后尿道損傷,膜部尿道穿過尿生殖膈。骨盆骨折時(shí)，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪切樣力， 甚至在前列腺尖處撕斷。 恥骨前列腺韌帶撕

22、裂致前列腺向上后方移位。骨折及盆腔血管叢損傷引起大量出血，在前列腺和膀胱圍形成大血腫,,當(dāng)后尿道斷裂后，尿液沿前列腺尖處而外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。,,臨床表現(xiàn),1.休克 常合并大出血，引起創(chuàng)傷性、失血性休克。2.疼痛 下腹部痛，局部肌緊張，壓痛。及腹脹及腸鳴音減弱。3.排尿困難 發(fā)生急性尿潴留。,,4.尿道出血 尿道口無流血或僅少量血液流出。5.尿外滲及血腫 尿生殖膈撕裂時(shí)，會(huì)

23、陰、陰囊部出現(xiàn)血腫及尿外滲。,診斷,1.病史和體檢 骨盆擠壓傷出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)考慮后尿道損傷。直腸指檢可觸及直腸前柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端可浮動(dòng)。若指套染有血液，提示合并直腸損傷。2.X線檢查 骨盆前后位片顯示骨盆骨折,治療,1.緊急處理 骨盆骨折病人須平臥，勿隨意搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷。損傷嚴(yán)重伴大出血可致休克，須抗休克。一般不宜插入導(dǎo)尿管，避免加重局部損傷及血腫感染。尿潴留者可行恥骨上膀胱穿刺，吸出膀胱內(nèi)尿液。,,

24、2.手術(shù)治療(1)早期處理:通常在病情穩(wěn)定后，局麻下作恥骨上高位膀胱造瘺。尿道不完全撕裂一般在3周內(nèi)愈合，恢復(fù)排尿。經(jīng)膀胱尿道造影明確尿道無狹窄及尿外滲后，才可拔除膀胱造瘺管。若不能恢復(fù)排尿，造瘺后3個(gè)月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合術(shù)。,,為早期恢復(fù)尿道的連續(xù)性，避免尿道斷端遠(yuǎn)離形成瘢痕假道，一部分病人被采用尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)，而休克嚴(yán)重者不宜作此手術(shù)，只作高位膀胱造瘺。手術(shù)方法:作下腹部切口， 切開膀胱， 先將一凹形探子置于后

25、尿道，再?gòu)哪虻劳饪诓迦肓硪煌剐翁阶?，一?duì)探子相嵌合，凸形探子可引進(jìn)膀胱。其尖部套上一根普通導(dǎo)尿管， 將導(dǎo)尿管引出尿道外口。尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)后留置導(dǎo)尿管3 ~ 4周。,,,（膜性腎小球腎炎membranous glomerulonephritis ）80%表現(xiàn)為腎病綜合征，但有部分表現(xiàn)為慢性腎炎，35歲以后發(fā)病多見。    膜性腎小球腎炎圖示膜性腎小球腎炎（membranous glomerulonephrit

26、is）是臨床上以大量蛋白尿或腎病綜合征為主要表現(xiàn)。病理上以腎小球毛細(xì)血管基底膜均勻一致增厚，有彌漫性上皮下免疫復(fù)合物沉積為特點(diǎn)，不伴有明顯細(xì)胞增生的獨(dú)立性疾病。?。?）臨床特點(diǎn)；①大部分年齡大于40歲，男性多于女性；②30%有鏡下血尿，一般無肉眼血尿；③大部分腎功能好，5 -10年可出現(xiàn)腎功能損害；④20-35%可自行緩解，60-70%早期MN對(duì)激素和細(xì)胞毒藥物有效。有釘突形成難以緩解。⑤本病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā) 癥，腎靜脈血栓發(fā)生率可

27、高達(dá)40-50%。?。?）病理特點(diǎn)：①上皮下免疫復(fù)合物沉著；②基底膜增厚與變形。 膜增生性腎炎(系膜毛細(xì)血管性腎炎，MPGN)　　膜增殖性腎炎 （膜增生性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎，MPGN）：多見于30歲以前的青少年。一般起病急，有前驅(qū)感染表現(xiàn)，易與急性腎炎混淆，腎功能進(jìn)行性減退。 　?。?）臨床特點(diǎn)；①70%有前驅(qū)感染史；②幾乎所有的患者均有血尿；③腎功能損害、高血壓及貧血出現(xiàn)較早；④50-70%病例有血清C3降低。 　　（2

28、）病理特征：①基底膜增厚；②系膜細(xì)胞增生。 局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）　　局灶節(jié)段性腎炎（局灶節(jié)段性腎小球硬化FSGS）,好發(fā)年齡為20-40歲，幾乎所有病例都是隱襲發(fā)病，臨床表現(xiàn)以腎病綜合征為主，并常伴有高血壓。    腎炎綜合癥的食療　?。?）臨床特點(diǎn)；①本病多發(fā)生于青少年男性，起病隱匿；②3/4患者有鏡下血尿，25%可見肉眼血尿；③常有血壓增高；④可發(fā)展至腎衰；⑤多數(shù)對(duì)激素不敏感，25%輕型

29、病例或繼發(fā)于MCD者經(jīng)治療可能獲臨床緩解。 　?。?）病理特點(diǎn)： ①節(jié)段性：一個(gè)或幾個(gè)腎小球硬化，余腎小球正常；②局灶性：一個(gè)腎小球部分硬化；③多伴有腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化；④可與MCD合并；⑤可與MsPGN合并。 據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)以系膜增生性腎炎（系膜增生性腎小球腎炎）為最多，其次為局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎炎、膜性腎病等。 編輯本段基本分類急性腎小球腎炎   急性腎小球腎炎　　急性腎炎是是一種

30、由于感染后變態(tài)反應(yīng)引起的兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球損害為主的急性疾病，本病的特點(diǎn)是起病較急，在感染后1-3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、水腫、少尿、高血壓等系列臨床表現(xiàn) 　　急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn) 　　1.前期癥狀　大多數(shù)病人在發(fā)病前一個(gè)月有先驅(qū)感染史，如化膿性扁桃體炎，起病突然，高燒，但也可隱性緩慢起病。 　　2.起病　多以少尿開始，或逐漸少尿，甚至無尿?？赏瑫r(shí)伴有肉眼血尿，持續(xù)時(shí)間不等，但鏡下血尿持續(xù)存在，尿常規(guī)變化與急性腎小球腎炎基

31、本相同。 　　3.水腫　約半數(shù)病人在開始少尿時(shí)出現(xiàn)水腫，以面部及下肢為重。水腫一旦出現(xiàn)難以消退。 　　4.高血壓　起病時(shí)部分病人伴有高血壓，也有在起病以后過程中出現(xiàn)高血壓，一旦血壓增高，呈持續(xù)性，不易自行下降?！?   慢性腎炎的進(jìn)展與治療　　5.腎功能損害　呈持續(xù)性加重是本病的特點(diǎn)。腎小球?yàn)V過率明顯降低和腎小管功能障礙同時(shí)存在。 　　2．慢性胃炎的癌變 　　對(duì)于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但

32、對(duì)于有些類型的慢性胃炎也會(huì)發(fā)生癌變，許多人會(huì)感到不可思議．然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實(shí)編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心。,醫(yī)學(xué)健康系列精品課件,本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。,,,（2）并

33、發(fā)癥處理:后尿道損傷常并發(fā)尿道狹窄。為預(yù)防尿道狹窄，去除導(dǎo)尿管后先每周1次尿道擴(kuò)張。也可用尿道灌注，灌注液為：0.5%利多卡因10ml，地塞米松5mg，慶大霉素4萬U，每日1次或隔日1次，或尿道擴(kuò)張后加用尿道灌注。,,嚴(yán)重狹窄者經(jīng)尿道切開或切除狹窄部的瘢痕組織，或于受傷后3個(gè)月經(jīng)會(huì)陰部切除尿道瘢痕組織，作尿道端端吻合術(shù)。尿道長(zhǎng)度不足者，可切除恥骨聯(lián)合，縮短尿道斷端距離，吻合尿道。后尿道合并直腸損傷，早期立即修補(bǔ)，并作暫時(shí)性結(jié)腸

34、造瘺。尿道直腸瘺等3~6個(gè)月后再施行修補(bǔ)手術(shù),思考題,中年男患，4小時(shí)前被汽車撞傷下腹部及臀部，傷后即出現(xiàn)腹痛、排尿困難。急診來院。 體檢：血壓９５／６０mmHg，脈搏102次/分。痛苦面容，下腹部有壓痛、肌緊張，膀胱區(qū)叩呈濁音，尿道外口有血跡污染。該病人最可能的診斷是什麼？應(yīng)進(jìn)一步行哪些檢查和治療？,Thank You,兒童及女性尿道損傷,男性外生殖器損傷Injury of the Exter

35、nal Genital Organs,男性外生殖器官的解剖與損傷的關(guān)系,陰莖損傷Injury of the Penis,閉合性陰莖損傷 1 挫傷 2 陰莖脫位 3 陰莖折斷 4 陰莖絞窄,開放性陰莖損傷 1 切割傷 2 撕脫傷 3 牲畜咬傷,陰囊損傷 1 挫傷 2 撕脫傷,睪丸及精索損傷睪丸挫傷睪丸破裂睪丸脫位醫(yī)源性損傷 ( 手術(shù)時(shí)睪丸及精索損傷 ),summary,） “和而不

36、同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）　　不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式。可望在

37、現(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融慢性胃炎分類　　慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 ． 　　慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)

38、為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，但胃腺體多屬正常．這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。只要經(jīng)過恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎．慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴(kuò)大，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤(rùn)，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮．這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此．或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給（df高血壓

39、958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。 　　在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對(duì)胃粘膜的活組織檢查，對(duì)越來越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識(shí)。1982年，國(guó)內(nèi)胃炎會(huì)議上根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出

40、血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學(xué)大會(huì)上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述，并對(duì)炎癥、活動(dòng)度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級(jí)。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。 　　1．慢性糜爛性胃炎 　　內(nèi)鏡

41、下常表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 　　癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。 　　治療多為對(duì)癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。 　　2．慢性

42、胃炎的癌變 　　對(duì)于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對(duì)于有些類型的慢性胃炎也會(huì)發(fā)生癌變，許多人會(huì)感到不可思議．然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實(shí)編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心。,醫(yī)學(xué)健康系列精品課