兒童哮喘大課

1、,支氣管哮喘1,支氣管哮喘一個全球性的嚴(yán)重健康問題,全球哮喘患病率差異大：新西蘭:11%歐洲 : 13.5%太平洋島嶼：65%中國:1%~4%*,,普遍規(guī)律：城市高于農(nóng)村*兒童多于成人*中國估計有哮喘患者約3,000萬#全球保守估計至少有哮喘患者1億以上,支氣管哮喘 Bronchial asthma一、定義：是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、 T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與 的氣道慢性

2、炎癥性疾病 。,支氣管哮喘2,二、病因： （一）致病因素（trigger）：引起首次發(fā) 作的因素（主要為遺傳因素） （二）誘發(fā)因素（contributor）：在患有 哮喘的基礎(chǔ)上誘發(fā)急性發(fā)作的因素（ 主要為環(huán)境因素）,支氣管哮喘3,,支氣管哮喘4,致病因素特應(yīng)性素質(zhì)呼吸道感染有害氣體職業(yè)性因素飲食因素藥物因素空氣污染,誘發(fā)因素某些因素同致病因素兼有雙重作用運(yùn)動過度或換氣

3、過度氣候的改變地理因素精神因素內(nèi)分泌因素社會和家庭因素,三、發(fā)病機(jī)理： 免疫因素，神經(jīng)、精神因素，內(nèi)分泌因素等 基本特征：氣道高反應(yīng)性 基本病變：氣道慢性炎癥,支氣管哮喘5,,支氣管哮喘6,,正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的呼吸道示意圖,正常狀態(tài),阻塞狀態(tài),,支氣管哮喘7,,正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的細(xì)支氣管剖面,正常細(xì)支氣管,阻塞細(xì)支氣管,四、臨床表現(xiàn)： 1、誘發(fā)因素多為呼吸道感染 2、反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶、咳

4、嗽 3、體征有胸闊飽滿、鼻扇三凹征、叩診過清音、聽診哮鳴音或呼吸音減低,支氣管哮喘8,五、實(shí)驗(yàn)室檢查： 嗜酸粒細(xì)胞增高，X線表現(xiàn)：肺過度充氣，肺功能測定，過敏原檢測，血IgE升高,支氣管哮喘9,六、診斷和鑒別診斷：（一）診斷： 1、嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）年齡小于三歲，喘息發(fā)作大于等于三次 （2）發(fā)作時雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長,支氣管哮喘10,（3）具有特應(yīng)體質(zhì)，如濕疹、過敏性鼻炎等（4）父母

5、有過敏性疾病史（5）除外其它喘息性疾病,支氣管哮喘11,2、兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）年齡大于等于三歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作 （2）發(fā)作時雙肺聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長 （3）支氣管擴(kuò)張劑有明顯的效果 （4）除外其它喘息、胸悶和咳嗽的疾病,支氣管哮喘12,3、咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于一個月 （2）無感染征象，或長期抗菌素治療無效 （3）支氣管擴(kuò)張劑有明顯的效果 （4）有