2015版aha心肺復(fù)蘇指南解讀

1、2015版心肺復(fù)蘇指南解讀,承德市中心醫(yī)院 程瑞年 Tel：13932468120E-mail：cdchengruinian@163.com,1960年：W.Kouwenhouen發(fā)表了第一篇有關(guān)閉式心臟按壓的文章；1966年：第一次全美復(fù)蘇大會；2000年：第一屆國際CPR會議；2005年AHA心肺復(fù)蘇指南；2010年AHA心肺復(fù)蘇指南；2015年AHA心肺復(fù)蘇指南。,心肺復(fù)蘇發(fā)

2、展史,美國心臟協(xié)會在1924年由六名心血管醫(yī)生在紐約市成立，目前已發(fā)展為世界上最有影響的醫(yī)學(xué)組織之一，在美國擁有約2000個州和市級的分支機(jī)構(gòu)和部門。設(shè)法避免心血管疾病和中風(fēng)是美國心臟協(xié)會的第一目標(biāo) 每年約有420萬名志愿者參加到美國心臟協(xié)會與心血管疾病和中風(fēng)的斗爭中。 諾貝爾獎已經(jīng)三次授予由美國心臟協(xié)會資助的科研項目的研究者們（1971、1985和1992年〕。,Paul Dudley White(1886-1973)美國心臟病

3、學(xué)家,也是近代著名的世界級心臟病學(xué)家.他是美國心臟病學(xué)會的創(chuàng)始人之一,是預(yù)激綜合征的最早發(fā)現(xiàn)者。,彼得?沙法 （1924--2003） ——心肺復(fù)蘇之父●50年代美國醫(yī)生彼得·沙法(Peter Safar)教授等發(fā)表了口對口吹氣術(shù)論述。● 1960年，考恩醫(yī)生(Kouwenhoven)等人觀察用力在胸外按壓，可以維持血液循環(huán)?！?沙法結(jié)合兩種方法，奠定了現(xiàn)代CPR的基礎(chǔ),被世人尊

4、稱為"心肺復(fù)蘇之父"的當(dāng)代急救醫(yī)學(xué)泰斗 。,,,,,簡化成人BLS流程,1叫,2叫,BLS 醫(yī)務(wù)人員成人心臟驟停流程圖——2015,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算3秒--黑朦5-10秒—意識喪失，突然倒地，暈厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐漸停止4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘—腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，進(jìn)入“腦死亡”“植物狀態(tài)” “4-6分鐘”黃

5、金救命時間！,你可知道，時間就是生命,心肺復(fù)蘇開始時間與成功率關(guān)系,,當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行高級生命支持（ACLS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇

6、，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。,心肺復(fù)蘇的意義,C P R 目 標(biāo),初級目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)次級目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標(biāo)：出院存活率,2015年指南,39 個國家的 250 位證據(jù)審查專家共同參與完成。ILCOR 的人員優(yōu)先選擇那些具備充分科學(xué)研究的或富有爭議的主題進(jìn)行審查。復(fù)蘇學(xué)的證據(jù)水平和建議級別都較低，僅 1%基于最高證據(jù)水平 ，僅 25% 的建議被認(rèn)定為 1 級,,,2010版心肺

7、復(fù)蘇生存鏈,,院內(nèi)心臟驟停（IHCA）與院外心臟驟停（OHCA）的生存鏈,CPR,首先： 確定環(huán)境是否安全？天津港！美國911消防員。 非常重要 電擊 交通事故,基礎(chǔ)生命支持（BLS）,1.叫：判斷有無意識 可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒有反應(yīng)，說明意識已喪失，并進(jìn)行CPR。2.叫：呼救 同時立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話。3.正確

8、撥打120,心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C,基礎(chǔ)生命支持（BLS）,按壓部位： 胸骨下1/2 雙側(cè)肋弓的匯合點，向上兩橫指,,,,按壓部位： 以掌跟按壓,,按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,,,按壓姿勢： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓,嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位：雙乳連線與

9、胸骨垂直交叉點下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：（嬰兒 ）胸部前后徑的三分之一，（4 厘米）。 兒童 （5 厘米）。按壓頻率：100--120次。,并發(fā)癥,◆骨折:肋骨、胸骨、連枷胸或脊柱骨； ◆器官損傷:心臟、肺、肝或腹部其他器官撕裂傷或破裂； ◆心臟經(jīng)心包疝形成； ◆心臟壓塞和血胸或氣胸； ◆肺或腦脂肪栓塞。,打開氣道,開放氣道之前清理口腔（

10、將病人頭偏向一側(cè)）開放氣道方法： 仰頭舉頦法 雙手抬頜法 仰頭抬頸法,,不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。,注意：,打開氣道,疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法。,,人工呼吸,球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸,用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來做正確位置的依據(jù)。將中指、無名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手?jǐn)D壓氣囊，并觀察胸

11、部以確定由適當(dāng)?shù)耐?。?秒鐘給予呼吸。氣管插管后呼吸頻率10次/分。,,,人工呼吸的常見錯誤：,1、時間過長，氣量過大：過多氣體會在壓力促使下流入胃內(nèi)，使胃脹氣。這時，會見到上腹部只起不伏，這是有危險的。胃內(nèi)氣體過多，能將肺壓縮，還容易使胃內(nèi)食物倒流入嘴，引起窒息！2、時間過短，氣量不足。3、沒有打開氣道直接吹氣。,,BLS 醫(yī)務(wù)人員成人心臟驟停流程圖——2015,,對于成年患者，快速反應(yīng)小組 (RRT) 或緊急醫(yī)療團(tuán)隊 (MET

12、) 系統(tǒng)能夠有效減少心臟驟停的發(fā)生，尤其在普通病房效果明顯,阻力閥裝置,不建議常規(guī)使用 ITD 輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。當(dāng)有可用設(shè)備和經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)的人員在場時，可以用阻力閥裝置搭配主動按壓- 減壓心肺復(fù)蘇替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。,機(jī)械胸外按壓裝置,無證據(jù)表明，使用機(jī)械活塞裝置對心臟驟停患者進(jìn)行胸外按壓，相對人工胸外按壓更有優(yōu)勢。人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險時的特殊條件下（如施救者有限、長時

13、間心肺復(fù)蘇、低溫心臟驟停時進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在移動的救護(hù)車內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以及在準(zhǔn)備體外心肺復(fù)蘇期間進(jìn)行心肺復(fù)蘇），機(jī)械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。,從流程中去除加壓素,聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。而且，給予加壓素相對僅使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢。因此，為了簡化流程，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素,心臟驟停后的藥物治療：利多卡因,目前的證據(jù)不足以支持心臟驟

14、停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/ 無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。,常用藥物,腎上腺素 用于各種類型心臟停搏，推薦劑量為0.5～1.0mg，3～5min重復(fù)應(yīng)用一次。多巴胺、去甲腎上腺素 主要用于嚴(yán)重低血壓或心源性休克，外周血管阻力降低者。碳酸氫鈉 CPR時常發(fā)生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收縮力、降低心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺反應(yīng)性。在最初10min不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉。

15、 應(yīng)用指征：高鉀血癥、嚴(yán)重代酸和寬QRS波快速心律失常、三環(huán)抗抑郁藥或可卡因過量。納洛酮 懷疑阿片類藥物中毒可以使用,美國心肺復(fù)蘇指南十大更新要點,上版指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5cm。新指南認(rèn)為。按壓深度不應(yīng)超過6cm，否則可能出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。,上版指南僅規(guī)定了按壓頻率不少于100次/min，但一項大樣本注冊研究發(fā)現(xiàn)，若按壓頻率過快（﹥140次/min），按壓幅度則不足。新指南也指出

16、，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俣龋?00~120次/min）和深度進(jìn)行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷次數(shù)和持續(xù)時間。,上版指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者倚在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁回彈。,上版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可以為心臟驟停患者實施胸外按壓和人工呼吸。,有研究發(fā)現(xiàn)，針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可增加生存出院率

17、和神經(jīng)功能完好生存率。,如果STEMI患者不能及時轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3~6h內(nèi)，最多24h內(nèi)，對所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時才轉(zhuǎn)診。,上版指南還要求醫(yī)務(wù)人員在查看患者呼吸是否消失，或呼吸是否正常，此條建議變更的用意是盡量減少延遲，鼓勵快速有效、同步的檢查和反應(yīng)，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。,心肺復(fù)蘇有效指征,眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等雙側(cè)瞳