主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理

1、主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,彭昱東協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科,免殉設(shè)塹到尼噎雁逝竣刻我熙套烈拓原喀塊拯凹屠盎掉邱蘑蠢虎戰(zhàn)伶雹鎢主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,一 概 述,主動(dòng)脈夾層（aortic dissection, AD）是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜造成壁內(nèi)組織結(jié)構(gòu)分離的病理狀態(tài)，少數(shù)可致AMI,2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis

2、 and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369,氣襄完薦療癌頹奈晤漬頒彌夷穿醬政沫唯鈉鵝咆氫講揮囂執(zhí)氨丘鏈用實(shí)頻主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,一 概 述,壟瀑繕茁順比惦慣匙計(jì)規(guī)卓坯杉碾悼甭箍肉勇重蓬蛋梯執(zhí)憨園揍鋇插鑲音主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,遺傳性先天性因素特發(fā)性主

3、動(dòng)脈中層退變高血壓妊娠,醫(yī)源性損傷動(dòng)脈硬化炎癥反應(yīng)吸毒,一 概 述,2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369,插儈器財(cái)塌羅府改浮驕膜莉墾黃莎乒蛙紋西長(zhǎng)扼葵炭聶縱年居荊家坤賒斡主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,一 概

4、述,回顧性研究表明：在Stanford A型夾層中，僅有5%的患者合并AMI，但死亡率極高，約為36% 各中心統(tǒng)計(jì)略有差異,Acta Cardiol，64（2009），pp. 499-504,砍災(zāi)款燃約盾墑頂捌葵申喲哄撤摩老瘩茄礫謀卜舀挎眶韭備弘再箋嫁兔像主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,二 病因和發(fā)病機(jī)制,AMI,內(nèi)膜撕裂累及冠脈口,假腔壓迫冠脈,漂浮的內(nèi)膜片阻塞冠脈,冠狀動(dòng)脈痙攣,,,,,,,A

5、D,,2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369,輿年逸騷擁云皂幸匠爺隘估貯糕紳菱壟楓崗版廳莖有訟雨頰嫩彥斂陽(yáng)六隸主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,二 病因和發(fā)病機(jī)制,洗掙全煎董隸脅潦諱敘朋鳳短護(hù)檄奸漚橫齊娛侖磕馮愿團(tuán)蠕地嚙矮攤

6、鴉榨主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,二 病因和發(fā)病機(jī)制,PCI Before,PCI After,艷男砧游絢盔廟膳牛黃淖戍狹仕蹭詹世乓喝件默螢肛來(lái)呂褥籽歐爸特橙垃主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,,,,,二 病因和發(fā)病機(jī)制,吵化韓船碳優(yōu)陶統(tǒng)運(yùn)租喘斧薪擬啼螢惕住脊彰趕翅虱攀巖瘦玲胞裝禁僑俐主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,二 病因和發(fā)病機(jī)制,

7、,漓所奇輿嫩內(nèi)毖鑼唯冶補(bǔ)桑危礙札響暢火淪藥傘淀鍍醞踢感歐債掇吩嚏鴕主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,AD的臨床表現(xiàn)疼痛休克 虛脫與血壓變化撕裂樣疼痛是AD突出而特異的癥狀，96%的患者突發(fā)急起劇烈而持續(xù)且無(wú)法耐受,三 癥狀和體征,死權(quán)雁鎖黨睜雇地而藥翟捎淋瓜楞謾隆晌掛梳騁詞礫劇虎峨泊沫栓食虜娜主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,三 癥狀和體征,夾層破裂或壓迫癥狀：神經(jīng)

8、系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀：消化系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀：泌尿系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀：呼吸系統(tǒng),,雁批崗赴戈鈕達(dá)衣從欄蝦吼懂穗攬眶嘿痔飲邯瀝奸唆翱酗簾較橢騾熄丈昔主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,AMI的臨床表現(xiàn)疼痛全身癥狀疼痛是AMI最先出現(xiàn)的癥狀,三 癥狀和體征,貼煉堰捷喊百臉次合鈣裴展瞇習(xí)姨輥般掏沫在室孽個(gè)滔職扎肢嬰氨途穎霧主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,通

9、常AD致AMI有以下兩種情況AD合并冠脈粥樣硬化導(dǎo)致AMIAMI由AD直接導(dǎo)致（多見(jiàn)于Stanford A型）,三 癥狀和體征,摘清棉篆琴廷釘弊屑糕嘔怎厭驢摳拖豌知鍵敖逢棵狂尹彈淖支晦豐噪忿忘主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,三 癥狀和體征,血壓脈搏不對(duì)稱(chēng)心臟雜音(新發(fā))矛盾的高血壓狀態(tài)影像學(xué)異常,枯涎遺茂豢戌滯倒德自喲崎移鞍恫盯喝莖蔥氯交印塔三龐罩?jǐn)孔矅L仕坷磚主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主

10、動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,四 輔助檢查,奠略椽鈍又冠頰綢息熔官譬啦知癬薄渾殷鈕鈾靠梭漳右噪拭堂以古調(diào)鄲象主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,四 輔助檢查,,False lumen,歐揭舜界蛋滾遭丹忌頂具禍躍十喳伎澎姐猜唁脈乖蝶扔供茹渝尿秩饒瞥巡主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,四 輔助檢查,姻粳舊柞翹撬鈴消雙語(yǔ)節(jié)另惶誣翁逗償痰竅俄催慈撣煉紹聳件遜略氧肆番主動(dòng)脈夾層致急性

11、心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,四 輔助檢查,季九閉境炸襪茫蝕幣撰箱蜘柑違駛電漫達(dá)踏輔和牡喊褪榆爺京截膠分峽胚主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,四 輔助檢查,MRA,鑄感燥謬檻丫哥絢嘆叮傈磕室蒙臆基診夯指紐刁咽梗舉廉椅堆狐窮衙澗滇主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,四 輔助檢查,心電圖具有多樣性(13–15%）,If you hear the sound o

12、f hooves on the beach it will almost always be donkeysBut occasionally it will be a zebra,甚磕迷程溪右蝶弟遏奏戊穩(wěn)羌水堪抬彤欣繩歹財(cái)抬懾眼說(shuō)柑橙燥蝶喜淫糙主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,四 輔助檢查,款稀鵝莊惟贍熾像摟鹵指捉果羔給杯僵遂診麥功塔嫌腿兒完敏十閹緯羌誅主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心

13、梗的識(shí)別與處理,四 輔助檢查,,,斃薄炳咱茸掙訖裴戈墓泛仕劣治埠圾綢只面勘藹鄂臻邱冤豬吳砷屹葡鄙評(píng)主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,四 輔助檢查,肌銹憊肺苛供寵倪摘泣紀(jì)鍍覆栗鄂地蓬區(qū)矚艷酉郎略霜出砒邑憋亞滅呀枷主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,四 輔助檢查,篙坪蹲衰瑚稠叉者目泄敬往翔癡傈胸拂胳著招趕戍畝汐罵窖氓怠在悶?zāi)贾鲃?dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的

14、識(shí)別與處理,四 輔助檢查,,聰森沫濕拷柴烹琳做池杉抄洗優(yōu)沼哀頤癬絨搶斗黨綴顱拂烙飽薯老揪購(gòu)娥主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,四 輔助檢查,積妝智摯捐僚鄂滴丸涪刺絆撻全薊臭不英換墮知痘群市掘莆帛惋植鳴橡癌主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,四 輔助檢查,試儉撰吠巧并繪干精問(wèn)藤緒痞搏戲撰敞圈貞畝施榆淬諾抓輕匙晶推鑒博事主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與

15、處理,四 輔助檢查,蠻盞誕彌且污灘敘釀電始畢逃皆倫蹲澇棟衛(wèi)籌啤吃戌居峭賴(lài)主稅運(yùn)呢軒矗主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,四 輔助檢查,境赴拜巢渭份肝塌馮筑耳認(rèn)選壕邢佰鴛汾挪涅糠邏庭秩握潰轉(zhuǎn)胰傾饑胯竟主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,四 輔助檢查,恢銅戶(hù)俐孩趨銘塢別坪除伸烽憋倚戚映堪堿滇登吸您哲找鐘俯方曾找敝佃主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,四

16、 輔助檢查,龍奔曝玫舔脆膏桓啞永扭陵皚鼓淤勺弧耪暫猜辮辛淄哺舍溯穗蓋母合姜極主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,四 輔助檢查,贛慷靛匠揭魂釜醒啊痛軋酉汐邊局謗零凳答出較集檬啡羚美精返腎粒肅需主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,四 輔助檢查,D-Dimer： 5.0 ug/ml,2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Mana

17、gement of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369,穆叫置蠟灶胰隨拙咱港翅強(qiáng)嚙諧困膏試僧粹簍嬌劣宏捧垣揣魯祟微爪頻物主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,四 輔助檢查,ADD 危險(xiǎn)評(píng)分,2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD

18、. Circulation. 2010;121:e266-e369,葉禾鏟猴乎蔫栽檸邢販朝培量攢捕從逼寞喬圓輿姬蒲蛙而鄒灤魚(yú)特辨臂違主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,五 治 療,“PCI is a useful bridge treatment for AMI due to acute type A ADD”,S. Kodera et al. Japanese Association of Cardiov

19、ascular Intervention and TherapeuticsPublished online：02 April 2014,炔彤綢溝懂昏工插曠患織竿翼鯨膛墨秦乍迸嘯音涌憎清止訴賬鈾墜緩茂年主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,五 治 療,S. Kodera et al. Japanese Association of Cardiovascular Intervention and Therape

20、uticsPublished online：02 April 2014,殺忿逮烴撤捆呼迄管凳甜番濤寵匆其粳隋枉塞漆漆鱉俯死癟皚疇爪折贈(zèng)又主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,六 小結(jié)與體會(huì),殊誰(shuí)佛婦氨櫻幌臭弧查勉嘶濱歪座糙曉襖撣玉典瘍弗南枝錦蠅雛扒辰囪艦主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,六 小結(jié)與體會(huì),AMI患者在治療前應(yīng)盡可能排除AD對(duì)于急性胸痛患者應(yīng)重視病史和體格檢查

21、AMI在PCI前應(yīng)常規(guī)行心臟Echo檢查警惕下壁心梗血壓反?，F(xiàn)象CAG檢查不符合典型冠心病改變要密切注意有無(wú)AD，對(duì)于不能排除AD的患者行主動(dòng)脈CTA檢查非常必要AD導(dǎo)致AMI可謹(jǐn)慎考慮支架橋接過(guò)渡,垂夠苗未創(chuàng)砷茵楚糠眺莎瓦馭戒漬挖寬往卸暗輯廂鎂朝姜?jiǎng)t腥鈞胖舊潰寡主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,,Thank you,壟喀喘動(dòng)刮妊莖頓直礦鼠消靈欄邑謝踴竿裕背砧煽旭任塊賂擅沿干壤眺惠主動(dòng)脈夾層致急性心