女性生理生殖系統(tǒng)器官剖析

1、山東省千佛山醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師,山東大學醫(yī)學院副教授,季相蘭,主講女性生殖系統(tǒng)的解剖,女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器官及其相關的組織與臨近器官。骨盆為生殖器官的所在地，且與分娩有密切關系。,女性生殖系統(tǒng)的解剖,要求： 1.熟悉女性骨盆的形態(tài)與分娩有關的解 剖特點 2.掌握女性外、內(nèi)生殖器的解剖及臨近 器官的關系 3.了解女性骨盆底的解剖,第一節(jié) 骨盆（一）骨盆的組成

2、 1.骨盆的骨骼 2.骨盆的關節(jié) 3.骨盆的韌帶（二）骨盆的分界（三）骨盆的類型,骨盆的測量臨床測量骨盆的方法有骨盆內(nèi)測量和骨盆外測量兩種：骨盆的外測量：雖不能測出骨盆內(nèi)徑，但從外測量的各徑線中能對骨盆大小及其形狀作出間接的判斷。用骨盆測量器測量以下徑線：,髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位。測量兩髂前上棘外緣的距離。（如圖）正常值為23~26cm.,髂嵴間徑：間徑：孕婦取

3、伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離（如圖）正常值為25~28cm,骶恥外徑：孕婦取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離。正常值為18~20cm。第五腰椎棘突下相當于米氏菱形窩的上角。此徑線間接推測骨盆入口前后徑的長度，是骨盆外測量中最重要的徑線。骶恥外徑值與骨質(zhì)厚薄相關，測得的骶恥外徑值減去1/2尺橈周徑值，即相當于骨盆入口前后徑的值。,坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲雙手緊抱

4、雙膝，使胯關節(jié)和膝關節(jié)全曲。測量兩坐骨結節(jié)內(nèi)側緣，正常值為8.5~9.5cm。此徑小于8cm時應加測出口后矢狀徑。,出口后矢壯徑：為坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度。檢查者帶指套的右手食指深入孕婦肛門向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨結節(jié)徑線上。用湯姆斯出口測量器一端放于坐骨結節(jié)間徑的中點，另一端放于骶骨尖端處，測量器標出的數(shù)字即為出口后矢壯徑值，正常值為8~9cm。若出口后矢壯徑值不小，可彌補坐骨

5、結節(jié)間徑值稍小。出口后矢壯徑與坐骨結節(jié)間徑值之和大于15cm時，表明骨盆出口狹窄不明顯。,恥骨弓角度： 用左右手拇指指尖斜著對攏，放置在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測量兩拇指間角度為恥骨弓角度。正常值為90 ° ，小于80 °為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度。,骨盆內(nèi)測量： 經(jīng)陰道測量骨盆內(nèi)徑能較準確地測知骨盆大小，適用于骨盆外測量有狹窄者。主要測量的徑線有：⑴對角

6、徑：為恥骨聯(lián)合上緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5~13cm。此值減去1.5~2cm為骨盆入口前后徑的長度。,⑵坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm.測量方法是一手食、中指放入陰道內(nèi)，分別觸及兩側坐骨棘，估計其間的距離。,坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢壯徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶的寬度。若能容納3橫指（約5.5~6cm）為正常，否則屬中骨盆狹窄。,骨盆入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后徑稍長

7、，尺骨弓較寬，兩側坐骨棘間徑≥10cm。在我國婦女骨盆類型中占52%~58.9%。,骨盆入口略呈三角形，兩側壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，尺骨弓較窄，骶坐切跡窄呈高弓型，骶骨較直而前傾，致出口后矢壯徑較短。因男型骨盆呈漏斗型往往造成難產(chǎn)。較少見，在我國婦女中占1%~3.7%。,骨盆入口呈長橢圓形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的橫徑均縮短，前后徑稍長。骶坐切跡較寬，兩側壁稍內(nèi)聚，坐骨棘較突出，恥骨弓較窄，但骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨

8、往往有6節(jié)且較直，故較其他型深。在我國婦女中占14.2%~18%。,骨盆入口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或深弧形，故骶骨短而骨盆淺。在我國婦女中較常見，占23.2%~29%。,練習題,1.關于女性骨盆，下列哪項是正確的？ A.骨盆入口前后徑長而橫徑短 B.骨盆入口橫徑較前后徑稍長 C.骨盆入口橢圓形 D.骨盆入口三角形 E.骨盆入

9、口平面狹窄,（B）,2. 骨盆各部之間的韌帶中有兩對重要的韌帶，一對是 與坐骨結節(jié)之間的 ，另一對是骶、尾骨與 之間的___ .,答案：骶尾骨、骶結節(jié)韌帶、 坐骨棘、骶棘韌帶,3. 臨床測量骨盆的方法有_____和____兩種。,（骨盆內(nèi)測量、外測量）,4.骨盆最小平面的范圍，前面是恥骨聯(lián)合下 緣，兩側為坐骨棘后面為： A.第4~5骶椎

10、間 B.第3~4骶椎間 C.骶岬 D.骶骨下端 E.骶尾關節(jié),（D）,選擇題： A. 女型骨盆 B. 扁平型骨盆 C. 類人猿型骨盆 D. 男型骨盆 E. 均小骨盆(1. 骨盆入口呈橫橢圓形，髂骨翼寬而淺，入口橫徑較前后徑稍長，恥骨弓較寬，兩側坐骨棘間徑≥10cm，為何骨盆（ ）(

11、2. 骨盆入口略呈三角形，兩側壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，骶坐切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，出口后矢狀徑較短為（ ）,A,D,第二節(jié) 外生殖器,女性外生殖器又稱外陰，指生殖器外露部分，位于兩股內(nèi)側之間，前面為恥骨聯(lián)合，后面以會陰為界。 （一）陰阜 （二）大陰唇 （三）小陰唇 （四）陰蒂 （五）陰道前庭 1.前庭球 2.前庭大腺 3.尿道口

12、 4.尿道口及處女膜,第四節(jié) 血管、淋巴及神經(jīng),（一） 動 脈 女性內(nèi)外生殖器官的血液供應主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內(nèi)動脈。 1.卵巢動脈 2.子宮動脈 3.陰道動脈 4.陰部內(nèi)動脈,卵巢動脈自腹主動脈分出（左側可來自左腎動脈）。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨過輸尿管與髂總動脈下段，經(jīng)骨盆漏斗韌帶向內(nèi)橫行，再經(jīng)卵巢系膜進入卵巢門。卵巢動脈并在輸卵管系

13、膜進入卵巢門分出若干支供應輸卵管，其末梢在宮角附近與子宮動脈上行的卵巢支相吻合。,子宮動脈為髂內(nèi)動脈前干的分支，在腹膜后沿骨盆側壁向下向前行，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達子宮外側，距宮頸內(nèi)口水平約2cm處橫跨輸尿管至子宮側緣，此后分為上、下兩支：沿子宮上緣迂曲上行稱宮體支，至宮角處又分為宮底支、卵巢支及輸卵管支；分布于宮頸及陰道上段稱宮頸陰道支。,陰道動脈為髂內(nèi)動脈前干分支，有許多小分支分布于陰道中下段前后面及膀胱頂、膀胱頸。陰道動

14、脈與子宮動脈陰道支和陰部內(nèi)動脈分支相吻合，因此，陰道上段由于子宮動脈宮頸-陰道支供應，而中段又陰道動脈供應，下段主要由陰部內(nèi)動脈和痔中動脈供應。,陰部內(nèi)動脈為髂內(nèi)動脈前干終支，經(jīng)坐骨大孔的梨狀肌下孔穿出骨盆腔，繞過坐骨棘背面，再經(jīng)坐骨小孔到達會陰及肛門，并分出4支：①痔下動脈，供應直腸下段及肛門部；②會陰動脈，分布于會陰淺部；③陰唇動脈，分布于大、小陰唇；④陰蒂動脈，分布于陰蒂及前庭球。,（二）靜 脈盆腔靜脈均與同名動脈伴行，

15、并在相應器官及其周圍形成靜脈叢，且互相吻合，故盆腔靜脈感染容易蔓延。卵巢靜脈出卵巢門后形成靜脈叢，與同名動脈伴行，右側匯入下腔靜脈，左側匯入左腎靜脈，故左側盆腔靜脈曲張較多。,(三) 淋 巴女性盆部具有豐富的淋巴系統(tǒng)，淋巴結一般沿相應的血管排列，其數(shù)目、大小和位置均不恒定。主要分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。,1.外生殖器淋巴⑴腹股溝淺淋巴結⑵腹股溝深淋巴結,2.盆腔淋巴分為3組：①髂淋巴組由髂內(nèi)、髂外及髂總淋巴結組成；

16、②骶前淋巴組位于骶骨前面；③腰淋巴組位于主動脈旁。陰道下段淋巴引流主要進入腹股溝淋巴結。陰道上段淋巴引流基本與宮頸引流相同，大部匯入閉孔淋巴結與髂內(nèi)淋巴結；小部入髂外淋巴結，并經(jīng)宮骶韌帶入骶前淋巴結。宮體、宮底淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均匯入腰淋巴結。宮體兩側淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結。當內(nèi)、外生殖器官發(fā)生感染或癌瘤時，往往沿各該部回流的淋巴管傳播，導致相應淋巴結腫大。,（四） 神經(jīng)1.外生殖器的神經(jīng)支配2.內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配

17、子宮平滑肌有自律活動，完全切除其神經(jīng)后仍能有節(jié)律收縮，還能完成分娩活動。臨床上可見下半身癱瘓的產(chǎn)婦能順利自然分娩。,第五節(jié) 骨盆底骨盆底由多層肌肉和筋膜所組成，封閉骨盆出口；盆腔臟器賴以承載并保持正常位置。若骨盆底結構和功能發(fā)生異常，可影響盆腔臟器位置功能，甚至引起分娩障礙；而分娩處理不當，亦可損傷骨盆底。,（一）外層（淺層筋膜與肌肉） 1.球海綿體肌 2.坐骨海綿體肌 3.會陰淺橫肌 4.肛門外

18、括約?。ǘ?中層（泌尿生殖隔） 1.會陰深橫肌 2.尿道括約肌（三） 內(nèi)層（盆隔） 肛提肌 ①恥尾肌 ②髂尾肌 ③坐尾肌,第六節(jié) 鄰近器官 女性生殖器官與骨盆腔其它器官不僅在位置上互相連接，而且血管、淋巴及神經(jīng)也相互有密切聯(lián)系。當某一器官有病變時，如創(chuàng)傷、感染、腫瘤等，易累及鄰近器官。 （一）尿道 （二

19、）膀胱 （三）輸尿管 （四）直腸 （五）闌尾,6.選擇題: 女性28歲，兩天前外陰部發(fā)現(xiàn)囊腫，前來就診，檢查：體溫38℃，在大陰唇的后部，前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)有一囊性腫物約8cm×6cm×5cm大小，表面紅、腫、熱、觸痛明顯。（1）可能的診斷是： （ ） A.外陰腫瘤 B.外陰囊腫 C.前庭大腺囊腫

20、 D.前庭大腺炎 E 前庭大腺膿腫（2）上述病癥最恰當?shù)奶幚矸椒椋?（ ） A.觀察 B.囊腫切開引流術 C.局部熱敷 D.用抗生素控制感染 E.局部用藥（3）下列處理哪項不正確？ （ ） A.臥床休息 B.確定病原體 C.選用抗生素及磺胺藥 D.中藥治療 E.切開

21、引流術后不易復發(fā),D,D,E,7.  成年婦女子宮形態(tài)學特征正確的是：（ ） A. 重約100g B. 宮腔容積約10ml C. 長度7~8cm D. 宮體:宮頸=1:2 E.子宮上部較子宮下部稍窄8. 子宮最狹窄的部分為：（ ） A.解剖學內(nèi)口 B. 組織學內(nèi)口 C.子宮

22、峽部 D.子宮頸管E.子宮頸外口9. 橫行于宮頸兩側和骨盆側壁之間的韌帶是：（ ） A.圓韌帶 B. 闊韌帶 C. 主韌帶 D. 宮骶韌帶 E. 卵巢固有韌帶10. 子宮動脈為：（ ） A.卵巢動脈分出 B.陰道動脈分出 C.陰部內(nèi)動脈分出 D.髂內(nèi)動脈前干分支 E.髂總動脈11. 左側卵巢

23、動脈可來自 ( ) A.左腎動脈 B.右髂內(nèi)動脈 C.右髂外動脈 D.左髂外動脈 E.陰部內(nèi)動脈,C,C,C,D,A,12. 會陰側切術時能切到哪些肌肉？     A .會陰淺橫肌、深橫肌及坐尾

24、肌   B.球海綿體肌、坐骨海綿體肌及會陰深橫肌   C.會陰淺、深橫肌、球海綿體肌及部分肛提肌 D.會陰深橫肌、坐骨海綿體肌及恥尾肌 E.會陰深橫肌、髂尾肌13. 關于輸尿管哪項是正確的？ A.輸尿管長約20cm B.最細部分內(nèi)徑為2~3mm C.輸尿管在腹膜后 D.在子宮動脈的前方交叉