產(chǎn)程觀(guān)察

1、產(chǎn)程的觀(guān)察,產(chǎn)房：馬杰,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.使大家掌握產(chǎn)程分期2.使大家掌握各產(chǎn)程的觀(guān)察要點(diǎn),產(chǎn)程分期,總產(chǎn)程(total stage of labor)即分娩全過(guò)程，是指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤(pán)娩出。分為3個(gè)產(chǎn)程(1abor)。 產(chǎn)程分期共分為以下四個(gè)階段：,,產(chǎn)程分期,(1)第一產(chǎn)程(first stage of labor)：又稱(chēng)宮頸擴(kuò)張期。從子宮肌層出現(xiàn)規(guī)律的具有足夠頻率(5～6分鐘一次入強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的收縮，導(dǎo)致宮頸管逐漸消

2、失、擴(kuò)張直至宮口完全擴(kuò)張即開(kāi)全為止。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢，需11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮頸擴(kuò)張較快，需6～8小時(shí)。,,第一產(chǎn)程潛伏期監(jiān)測(cè)內(nèi)容,觀(guān)察宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間；觀(guān)察破膜時(shí)間、羊水顏色，性狀和量；每4小時(shí)一次內(nèi)診，臀位破膜后立即內(nèi)診；每1小時(shí)一次胎心，破膜后立即聽(tīng)，胎心異常則連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；每4小時(shí)測(cè)T、P、R，每2小時(shí)測(cè)血壓一次，異常時(shí)每小時(shí)一次；以上內(nèi)容及時(shí)記錄。,,第一產(chǎn)程潛伏期需

3、報(bào)告醫(yī)生的情況,孕婦血壓突然升高或持續(xù)上升；潛伏期延長(zhǎng)或有延長(zhǎng)趨勢(shì)；破膜后見(jiàn)臍帶脫垂、羊水污染；陰道有異常出血；子宮有強(qiáng)直收縮、有病理性縮復(fù)環(huán)；,,第一產(chǎn)程潛伏期溝通交流,心理護(hù)理　　健康宣傳:您肚子會(huì)比之前痛的密一些，但是您要有信心，您多休息，可以在室內(nèi)走動(dòng)走動(dòng)與家屬：您的支持很重要，您要多安慰她，在她沒(méi)睡覺(jué)時(shí)和她多聊聊天。暫時(shí)離開(kāi)時(shí)：我去給別人聽(tīng)一下胎心，過(guò)一會(huì)再來(lái)看您.,,第一產(chǎn)程活躍期,美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)

4、： 活躍期宮頸擴(kuò)張和胎頭下降最小限度： 宮頸擴(kuò)張：初產(chǎn)婦1.2cm/h 經(jīng)產(chǎn)婦1.5cm/h　　 胎頭下降：初產(chǎn)婦1cm/h 經(jīng)產(chǎn)婦2cm/h,第一產(chǎn)程活躍期監(jiān)測(cè)內(nèi)容,胎心30min監(jiān)測(cè)T、P、R觀(guān)察宮縮、破膜、羊水情況；繪制產(chǎn)程圖。,第一產(chǎn)程活躍期溝通交流,幫助產(chǎn)婦建立一種減輕陣痛的行動(dòng)：如果您下床走走，會(huì)痛的輕一些，宮口開(kāi)的也快一些，咱們?cè)囋?，好嗎？（孕婦因痛喊叫不安時(shí)）請(qǐng)您深呼吸！請(qǐng)用鼻子慢慢的吸，

5、再用嘴慢慢的吐！越來(lái)越痛了，表明您離生越來(lái)越近了?。ń褂?xùn)斥孕婦，禁止說(shuō)，“不痛怎么能生”，“你以為生孩子這么單間啦！要是簡(jiǎn)單全世界的人都要生了”之類(lèi)傷人的話(huà)）。（當(dāng)孕婦或家屬急躁時(shí)，說(shuō)：“怎么痛了這么長(zhǎng)時(shí)間還沒(méi)生？”）生孩子有一個(gè)過(guò)程。（當(dāng)向孕婦介紹分娩鎮(zhèn)痛時(shí)）如果您怕痛，可以考慮無(wú)痛分娩！無(wú)痛分娩可以讓您不痛，提前生，但能不能順利的生，還要靠您的信心和配合?。ó?dāng)孕婦或家屬擔(dān)心無(wú)痛分娩打麻藥對(duì)小孩有影響時(shí)）無(wú)痛分娩的麻

6、藥量是剖宮產(chǎn)時(shí)的1/10，剖宮產(chǎn)時(shí)麻藥對(duì)小孩沒(méi)影響，那無(wú)痛分娩就更沒(méi)有影響了！,,產(chǎn)程分期,(2)第二產(chǎn)程(second stage of labor)：又稱(chēng)胎兒娩出期。從宮口開(kāi)全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘到1小時(shí)，宮縮1-2分一次，持續(xù)約≥1分鐘，強(qiáng)度平均約60-80mmHg，可達(dá)到100-150 mmHg。,,第二產(chǎn)程監(jiān)測(cè)內(nèi)容,每5-10分鐘聽(tīng)一次，如果有胎兒宮內(nèi)缺氧的征象應(yīng)增加聽(tīng)胎心的次數(shù)；通知有經(jīng)驗(yàn)的新生兒急

7、救人員到位；新生兒評(píng)分要客觀(guān)真實(shí)；記錄以上內(nèi)容。,,第二產(chǎn)程護(hù)理內(nèi)容,初產(chǎn)婦胎頭撥露1-2cm、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大4cm時(shí)，做好接生準(zhǔn)備及新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，新生兒復(fù)蘇臺(tái)提前預(yù)熱。導(dǎo)樂(lè)在每次宮縮前指導(dǎo)孕婦正確用力，宮縮間歇時(shí)休息，對(duì)產(chǎn)婦做出的努力和點(diǎn)滴的進(jìn)步給予及時(shí)的鼓勵(lì)和贊揚(yáng)。導(dǎo)樂(lè)上臺(tái)接生，另一助產(chǎn)人員在旁協(xié)助。,,第二產(chǎn)程溝通交流,此期產(chǎn)婦精力疲憊，要多鼓勵(lì)教產(chǎn)婦用力：請(qǐng)您在肚子痛時(shí)，深吸一口氣，然后憋氣往下象解大便一樣

8、用力您在用力時(shí)，腰要貼床，屁股可以上翹！當(dāng)產(chǎn)婦做對(duì)時(shí)：好，您真棒！這次的勁用對(duì)了！就這樣，您就按這種感覺(jué)用力您做的很好，待會(huì)兒肚子痛時(shí)，我們做的更好一些！當(dāng)有進(jìn)步時(shí)：小寶寶的頭露的越來(lái)越多了，加油！再用幾股勁就要生了當(dāng)產(chǎn)婦不會(huì)用力時(shí)：您休息一下，不要泄氣！找一下感覺(jué)，再加油！您再加把勁，別把小寶寶憋壞了?。ㄇf(wàn)不要斥責(zé)產(chǎn)婦，不要說(shuō)漏氣的話(huà)，否則產(chǎn)婦僅有的一絲力氣就沒(méi)有了）；與家屬溝通,,產(chǎn)程分期,（3）第三產(chǎn)程(

9、third stage of labor)：又稱(chēng)胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出開(kāi)始到胎盤(pán)胎膜娩出，即胎盤(pán)剝離和娩出的過(guò)程，需5～15分鐘，不應(yīng)超過(guò)30分鐘。,,第三產(chǎn)程護(hù)理內(nèi)容,密切觀(guān)察宮縮、陰道出血、胎盤(pán)剝離征象；觀(guān)察產(chǎn)婦的一般情況，若與出血量不符，要警惕羊水栓塞正確協(xié)助胎盤(pán)娩出,,第四產(chǎn)程,產(chǎn)后2小時(shí)，休息觀(guān)察階段觀(guān)察目的：預(yù)防產(chǎn)后出血觀(guān)察重點(diǎn)：子宮收縮、宮底高度、陰道流血、膀胱充盈、陰道及盆底有無(wú)血腫、血壓及脈搏,,再見(jiàn)!