小腦梗死 病例

1、病例分享,,女，年齡：68歲頭暈伴右半身麻木14天2型糖尿病史10余年，間斷服用二甲雙胍及阿卡波糖，隨機(jī)血糖11mmol/l左右。高血壓病史半年，最高可達(dá)180/90mmHg，未服用降壓藥物治療，平素血壓 160/80mmHg左右入院前4天患者右髖部疼痛，伴右臀部麻木，考慮腰椎退行性病變、椎間盤膨出。,望診：神清，精神可，形體適中，右側(cè)肢體不利，閉目，臥床不動(dòng)。聞診：語(yǔ)言不利。 問診：頭暈，間斷嘔惡，睜眼或床上挪動(dòng)即出現(xiàn)眩暈，重

2、則嘔惡。飲食可，夜欠安，小便可，大便不暢。切診：未觸及癥瘕積聚及痞塊。舌質(zhì)紅少苔，脈弦大。神清，構(gòu)音障礙，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔左：右=3：3mm，光反應(yīng)（＋），眼位居中，眼動(dòng)充分，未見明顯眼震及復(fù)視，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，頸抗（-），右肢肌力Ⅴ-級(jí)，左肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力可，雙側(cè)腱反射（++），雙側(cè)巴氏征（+），右半身側(cè)淺感覺減退，右肢共濟(jì)稍笨拙。,頭MRI示(2019.5.1）：雙小腦半球、延髓偏右、右枕葉DWI高信號(hào)，考慮急性期腦

3、梗死。腦橋、雙基底節(jié)區(qū)、雙腦室旁腔隙灶。右顳頂交界區(qū)板障異常信號(hào)，建議復(fù)查。,中醫(yī)診斷：眩暈 證候診斷：肝陽(yáng)上亢證 西醫(yī)診斷：1.腦梗死（雙小腦半球、延髓偏右、右枕葉） 2.高血壓病3級(jí)（極高危） 3.2型糖尿病 4.腰椎病,滋陰息風(fēng)，予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合天麻鉤藤飲化裁： 天麻(K)(15g) 鉤藤(K)(20g

4、) 梔子(炒K)(9g) 黃芩(K)(9g) 川牛膝(K)(25g) 夏枯草(K)(10g) 桑寄生(K)(15g) 生龍骨(K)(20g) 生牡蠣(K)(20g) 白芍(K)(25g) 枸杞子(K)(20g) 當(dāng)歸(K)(15g) 杜仲(鹽K)(15g) 陳皮(K)(15g） 天冬(K)(11g） 7付，顆粒劑 沖服中藥制劑予：天麻素0.

5、5g QD靜點(diǎn)改善頭暈、川芎嗪(0.12g入液QD)活血化瘀阿司匹林(00mg口服QD)、氯吡格雷(75mg口服QD) ，氟桂利嗪(5mg口服QN)、倍他司汀(100)(6mg口服TID)， 瑞舒伐他汀鈣(10mg口服QN) ，曲美布汀(0.20g口服TID)，薄芝糖肽(12mg入液QD)，阿卡波糖(50mg口服TID) ，二甲雙胍(0.50g口服BID)控制血糖,針刺取穴：風(fēng)池、完骨、天柱百會(huì)、四神聰神庭、上星膽經(jīng)四透太溪

6、、照海外關(guān)、太沖頭針平衡區(qū),膽經(jīng)四透：頷厭透曲鬢，曲鬢透率谷，率谷透天沖，浮白透頭竅陰,平衡區(qū)：位于在枕外粗隆水平上，旁開枕外粗隆3．5厘米，向下引平行于前后正中線的4厘米長(zhǎng)直線,數(shù)碼相機(jī)在移動(dòng)中拍照時(shí)，畫面是模糊的。 為何人眼接收影像時(shí)不會(huì)呢？ 正是因?yàn)榍巴パ蹌?dòng)反射(VOR)之故。 VOR啟動(dòng)后，當(dāng)人體自身運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以使眼球始終固定在被注視的物體上，使成像始終停留在視網(wǎng)膜中心凹上，這樣，人才能看清楚事物。下面以水平半

7、規(guī)管角VOR為例，來(lái)講一講前庭眼動(dòng)反射。全圖如下：,前庭功能康復(fù)：①VOR抑制訓(xùn)練：雙手指交叉握住一個(gè)視靶，緩慢向水平或垂直方向移動(dòng)視靶，頭眼同時(shí)同步緩慢跟蹤視靶，盡量看清視靶上的字。②反掃視:兩靜止視靶之間，頭不動(dòng)，眼睛向示意視靶相反的方向快速掃視。,VOR的作用是在人類運(yùn)動(dòng)中，通過啟動(dòng)VOR使人類始終把眼球固定在目標(biāo)上，使其影像始終停留在視網(wǎng)膜中心凹上，從而使人們?cè)谶\(yùn)動(dòng)的同時(shí)還能看清目標(biāo)[4],2019-05-20

8、 今查房，患者眩暈較前好轉(zhuǎn)，可床上翻身活動(dòng)，追問病史無(wú)補(bǔ)充，今晨血壓146/96mmHg，空腹血糖8.1mmol/L，餐后2h血糖10.0mmol/L。脈弦大，舌淡紅，少苔。中醫(yī)辯證：眩暈 肝陽(yáng)上亢證，予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減： 天麻(K)(15g) 夏枯草(K)(10g) 桑寄生(K)(15g) 白芍(K)(25g) 杜仲(鹽K)(15g) 天冬(K)(11g) 肉桂(K)(6g)