仲裁申請(qǐng)書

1、仲裁申請(qǐng)書仲裁申請(qǐng)書申請(qǐng)人申請(qǐng)人：姜莉，女，1967年5月15日出生，漢族，農(nóng)民，住茌平縣博平鎮(zhèn)豆堂村082號(hào)。電話：18366437601.被申請(qǐng)人被申請(qǐng)人：聊城市東昌路橋工程有限公司，住所地聊城市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)東昌東路1號(hào)順德大廈25號(hào)。法定代表人：宋世德，公司經(jīng)理。申請(qǐng)請(qǐng)求申請(qǐng)請(qǐng)求1、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)用人單位依法應(yīng)承擔(dān)的工傷保險(xiǎn)責(zé)任。2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪期間工資、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治

2、療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等暫計(jì)221718.8（因工受傷傷殘等級(jí)暫定為9級(jí)，具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來(lái)后確定）。事實(shí)與理由事實(shí)與理由被申請(qǐng)人聊城市東昌府路橋工程有限公司將其部分工程分包給了無(wú)用工主體資格的張士華，申請(qǐng)人在張士華的承包的施工工地（施工地點(diǎn)：聊城市建設(shè)東路東頭新天地商業(yè)樓項(xiàng)目2號(hào)樓）從事用小車推混凝土、搬磚等壯工活。2017年2月10日下午14時(shí)左右，申請(qǐng)人用小車在三樓推混凝土?xí)r，不慎從三樓預(yù)留的空洞掉入二樓，被申請(qǐng)人便

3、緊急將申請(qǐng)人送往聊城市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行了搶救治療，并支付了部分醫(yī)療費(fèi)。經(jīng)醫(yī)院診斷申請(qǐng)人骨盆粉碎性骨折、右髖臼粉碎性骨折、右股神經(jīng)損傷、膀胱損傷等。授權(quán)委托書聊城市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)：你院受理姜莉與聊城市東昌路橋工程有限公司勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我的代理人：委托事項(xiàng)和權(quán)限如下：特別授權(quán)代為提起仲裁、進(jìn)行答辯、參加開庭并進(jìn)行陳述和辯論、代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，請(qǐng)求調(diào)解、申請(qǐng)和解，申請(qǐng)執(zhí)行、代領(lǐng)仲裁文書、代領(lǐng)涉案款項(xiàng)等