內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)參保人員生育費(fèi)用送審表

1、內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)參保人員生育費(fèi)用送審表內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)參保人員生育費(fèi)用送審表單位名稱(chēng)：（蓋章）姓名年齡身份證號(hào)醫(yī)療總費(fèi)用檢查費(fèi)治療費(fèi)手術(shù)費(fèi)麻醉費(fèi)接生費(fèi)藥品費(fèi)床位費(fèi)其他費(fèi)注：男職工配偶未參加生育保險(xiǎn)的領(lǐng)取醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助，除填報(bào)本表外，還應(yīng)填報(bào)《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)參保人員生育津貼、補(bǔ)貼申領(lǐng)表》，并提供相關(guān)證件復(fù)印件。填報(bào)人：填報(bào)日期：年月日內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)生育津貼、補(bǔ)助申領(lǐng)表內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)生育津貼、補(bǔ)助申領(lǐng)表單位名

2、稱(chēng)：（蓋章）單位性質(zhì)生育方式姓名年齡身份證號(hào)企業(yè)及差額、自收自支事業(yè)單位財(cái)政全額撥款機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育時(shí)間平產(chǎn)難產(chǎn)生育假享受時(shí)間（平產(chǎn)90天、晚育30天、難產(chǎn)15天）申請(qǐng)領(lǐng)取1.生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助2.生育補(bǔ)助3.生育津貼注：申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助應(yīng)提供：申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助應(yīng)提供：參保女職工若刷卡在所入住的醫(yī)院直接結(jié)算，結(jié)算時(shí)提供結(jié)婚證、準(zhǔn)生證、女方身份證復(fù)印件即可。男職工配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助除提供上述復(fù)印件外，應(yīng)提供配偶戶(hù)口復(fù)印件及住院發(fā)票、出院證