非公醫(yī)院如何建設(shè)信息化

1、百姓醫(yī)療何其難，自由執(zhí)業(yè)囈中談，多少籓籬緊箍咒，非公醫(yī)療難上天！ ——雨村書屋,《非公醫(yī)療之詠嘆》,開 卷 語,,Web Time：非公醫(yī)院如何建設(shè)信息化？,,2017.06.24.合肥,顏雨春,安徽省醫(yī)師協(xié)會安醫(yī)大第一附院,手術(shù)室需求分析及定位,觀 點（Viewpoint ),互聯(lián)網(wǎng) + 臨床 VS 傳統(tǒng) 流程,,1,2,互聯(lián)網(wǎng) + 非公醫(yī)院信息化未來,互聯(lián)網(wǎng) + 云 大 物 移

2、智能化,3,思考: 建國66年來醫(yī)改之路……!,,我們做了什么？存在什么問題？未來要做什么？,20世紀(jì)50年代以來…,醫(yī)療改革—— 沉重的話題！ 民生的議題！ 世界性難題！,歷史轉(zhuǎn)折：2016.8.19. 全國衛(wèi)生與健康大會,,,全民小康 //全面健康,當(dāng)前醫(yī)療面臨的挑戰(zhàn)...... 成績與問題,業(yè)務(wù)規(guī)范性差，容易出現(xiàn)醫(yī)療差錯

3、患者信息不全，醫(yī)生無法準(zhǔn)確判斷,醫(yī)療差錯頻發(fā),六大挑戰(zhàn),問題為導(dǎo)向？,,臨床醫(yī)護(hù)工作重點：安全、質(zhì)量、效率,美國私立醫(yī)院數(shù)量占全國醫(yī)院的近80%，但是其中營利性私立醫(yī)院數(shù)量僅占不到15%——只有一小部分私立醫(yī)院是專門為富人服務(wù)的，其余的非營利性私立醫(yī)院多為宗教團(tuán)體和慈善機(jī)構(gòu)出于救助窮人的目的而開設(shè)的，其中就包括麻省總醫(yī)院、梅奧診所、克利夫蘭醫(yī)院等實力雄厚的醫(yī)療機(jī)構(gòu)我國目前的民營醫(yī)院16004家,1/8（12741公立），他們是在怎

4、樣的運行？ ——國家衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心. 2016.11.,關(guān)于公立與民營之論,,達(dá)芬奇邂逅祖國醫(yī)學(xué),,嵌墻式護(hù)士工作站 預(yù)約、排班 輔料、器材管理 高質(zhì)耗材管理,,嵌墻式觸摸屏 診療信息調(diào)閱 手術(shù)視頻觀看 手術(shù)視頻管理,以腔鏡手術(shù)為例 腔鏡視頻實時顯示,懸吊屏 腔鏡視頻實時顯示 診療信息調(diào)閱,,高度智能化手術(shù)麻醉應(yīng)用系統(tǒng),

5、煙囪林立、孤島一片、既不相連、又不共享,亂象叢生春秋戰(zhàn)國,現(xiàn)狀剖析,非公醫(yī)院改革要解決核心問題？？,,完善補(bǔ)償機(jī)制，解決資金的問題,優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局、加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，解決資源問題,落實經(jīng)營自主權(quán)、提高待遇水平，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性的問題,看病難,看病貴,,環(huán)境、裝備、質(zhì)控,同行、病人、政府,醫(yī)、護(hù)德、技,,1975—2015：40年6大科技發(fā)明推進(jìn)醫(yī)學(xué)重大進(jìn)步,1990,2000,2010,2020,1970,1980,醫(yī)學(xué)的重大轉(zhuǎn)

6、折,,健康中國,移動電話,個人計算機(jī),互聯(lián)網(wǎng)信息高速,物聯(lián)網(wǎng)數(shù)碼設(shè)備,人類基因測序,社交網(wǎng)絡(luò),醫(yī)生工作強(qiáng)度過高,. 。,醫(yī)生 問題如何解決 ？,醫(yī)學(xué)的靈魂醫(yī)院的脊梁醫(yī)改的主力,,醫(yī)生是什么,關(guān)于臨床醫(yī)師撰寫醫(yī)學(xué)論文：,2017.4.20.國際知名雜志《腫瘤生物學(xué)》撤銷107篇中國作者論文，涉及作者524人。會看病、能科研、外語好、懂管理 看不完的病人......工作量與獎金藥品、耗材、紅包醫(yī)療的定

7、位醫(yī)患關(guān)系百萬高薪聘臨床醫(yī)匠,為醫(yī)者的神圣感、使命感、責(zé)任感,我莊嚴(yán)宣誓：自覺維護(hù)醫(yī)學(xué)的尊嚴(yán)和神圣，敬佑生命、平等仁愛、患者至上、真誠守信、精進(jìn)審慎、廉潔公正、終身學(xué)習(xí)，努力擔(dān)當(dāng)增進(jìn)人類健康的崇高職責(zé)，一生誓言謹(jǐn)記于心、見于行動！——《中國醫(yī)師宣言》2011.6.26.,自助服務(wù)：優(yōu)化患者就醫(yī)流程,自助服務(wù)：改善就醫(yī)體驗,自助、住院預(yù)交金、診間支付,,,,,,,,,,,,,,,,,病人為中心閉環(huán)管理,護(hù)理診斷,工作起點/評估,

8、護(hù)理計劃措施,執(zhí)行實施,評價反饋,1,2,3,4,5,6,數(shù)字化整體護(hù)理工程,,PDA & Card 讓輸液更加安全快捷,Personal Digital Assistant,分時段、預(yù)約掛號、診療候診.初診.繳費.檢查檢驗取報告.復(fù)診.繳費.取藥.治療,,醫(yī)療指標(biāo)全院自動監(jiān)測推送,臨床危急值急診病人危重病人特護(hù)病人臨床路徑DRGs（(Diagnosis Related Groups)）,自動生命體征監(jiān)測（體溫、脈

9、搏、血壓、呼吸） 護(hù)理查房 特殊病人護(hù)理 健康宣傳教育 EMR病人基本信息 語音對病人醫(yī)囑的自動推送,臨床護(hù)理文書自動監(jiān)測推送,語音系統(tǒng)在醫(yī)院的應(yīng)用,語音自動轉(zhuǎn)換文檔（門診問診對話自動轉(zhuǎn)換）手術(shù)轉(zhuǎn)播、記錄查房、病史采集醫(yī)保替代就診,,3,1,建立衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系,建立衛(wèi)生信息安全保障體系,4,建設(shè)國家級、省級和市、縣級四級衛(wèi)生信息平臺,加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、計生、基本藥物制度、綜合管理6項業(yè)務(wù)應(yīng)用,覆蓋全行業(yè)衛(wèi)

10、生 信息專網(wǎng),建設(shè)居民EHR和EMR全國人口資源三個數(shù)據(jù)庫,6,,“十三、五”—— 2020 信息化體系,建立衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系,建立衛(wèi)生信息安全保障體系,加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、計生、基本藥物制度、綜合管理6項業(yè)務(wù)應(yīng)用,覆蓋全行業(yè)衛(wèi)生 信息專網(wǎng),,2,各級衛(wèi)計委——規(guī)劃信息,6,天上一顆星、地下一張網(wǎng),,,全省統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)“云計算”中心全省人口健康衛(wèi)生“大數(shù)據(jù)”中心,拓展外部空間,加強(qiáng)內(nèi)部管理,醫(yī)聯(lián)體 &

11、醫(yī)共體,縣級醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,非公醫(yī)療,社區(qū)衛(wèi)生中心,,信息技術(shù)/分級診療,基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常、多、慢及康復(fù)治療,上級醫(yī)院一般性疾病治療與處置,區(qū)域中心醫(yī)院疑難重癥救治,,,,,,向上轉(zhuǎn)診,向上轉(zhuǎn)診,向下轉(zhuǎn)診,向下轉(zhuǎn)診,病人分流,信息聯(lián)動：信息交互要及時 資源聯(lián)動：下級醫(yī)院直接預(yù)約上級醫(yī)院資源 業(yè)務(wù)聯(lián)動： 針對患者的持續(xù)性協(xié)同治療與康復(fù),全聯(lián)接之分級診療服務(wù)路徑,An Hui Profil

12、es,安醫(yī)：肥東 廬江 天長 祁門 宿松 青陽 金寨 霍山 蚌醫(yī)：壽縣 太和 懷遠(yuǎn) 界首 靈璧 利辛 渦陽 泗縣 省醫(yī)：定遠(yuǎn) 利辛 碭山 岳西 績溪,惠民工程——安醫(yī)大一附院,,互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)鏈接市/縣,安徽省,,區(qū)域檢驗中心,,,區(qū)域影像檢驗中心,Whole Slide Imaging,,領(lǐng)導(dǎo)對安全質(zhì)量支持,全 員關(guān)注質(zhì)量安全,,效率.安全.質(zhì)量.,軟硬件建設(shè)投入新技術(shù)引進(jìn)應(yīng)用,智能醫(yī)療 是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展前沿方

13、向,Watson讀片準(zhǔn)確率：>2% 專家1996.瑞典蘭德大學(xué)附院沃林教授與電腦識別2240份EKG,電腦20%專家,2016.11.18.,Understand：自然語言Reasoning： 假設(shè)與驗證Learning： 動態(tài)學(xué)習(xí),Watson：開啟“認(rèn)知計算”新時代,智能導(dǎo)醫(yī) 機(jī)器人,情景對話能力推薦就診科室健康咨詢疾病與癥狀常識保健知識飲食與運動,人形導(dǎo)醫(yī)機(jī)器人自助設(shè)備智能化,Internet +

14、Time :,語音時代 （語音病歷、手術(shù)記錄、查房記錄......） 影像讀片 癌腫 —Watson 出入院結(jié)算 陪護(hù)檢查 咨詢解答 跟蹤隨診指紋或人臉識別，解決醫(yī)保替代就診問題 ......,居家護(hù)理云服務(wù)軟硬件綜合平臺,語音情景對話測量常規(guī)生理參數(shù)心電、血壓、體溫血氧飽和度、脈率健康云平臺個人永久健康檔案大數(shù)據(jù)分析提供建議Watson認(rèn)知計算平臺自然語言解析非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)檢索、分析輔助診療知識庫

15、系統(tǒng),可穿戴設(shè)備,居民健康卡,,Resident Health Card,四大功能：1、唯一身份識別 2、個人健康信息 3、跨地跨區(qū)域診療 4、金融支付功能,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)/ 唯一標(biāo)識的居民健康卡,卡時代,,從生命孕育到臨終關(guān)懷全生命周期健康管理,推進(jìn)健康大數(shù)據(jù)建設(shè)與應(yīng)用,云計算為最終使用者提供的是一種服務(wù)，而這種服務(wù)是通過共享的方式來提供在互聯(lián)網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)下通過網(wǎng)絡(luò)來使用云計算服務(wù)，可以是國際互聯(lián)網(wǎng)（Intranet

16、）。,云計算：云霧繚繞 云來霧去 云開日出,,,《信息化之夢》——2017.020：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院離我們有多遠(yuǎn)？,,醫(yī)生,,,,電商,醫(yī)院,居民,,Online to Offline,,,,,,,,政府,患者,醫(yī)院,醫(yī)生,藥企,醫(yī)保,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院鏈接的 全價值鏈,互聯(lián)網(wǎng),醫(yī)改的動因在哪里？為什么難見成效......？,The Lancent（柳葉刀）：——“醫(yī)學(xué)專業(yè)主義精神”(medical profession

17、alism)在中國形成一個高質(zhì)量、可信賴、專業(yè)化的醫(yī)生群體，還非得做一番艱苦斗爭不可。過去中國市場化導(dǎo)向的醫(yī)改的一大遺產(chǎn)，就是公眾普遍認(rèn)為醫(yī)生把自己經(jīng)濟(jì)福利置于病人的利益之上，要全面扭轉(zhuǎn)這個觀念并不容易。New England （新英格蘭雜志）：——醫(yī)學(xué)法律地位與醫(yī)護(hù)人員尊嚴(yán)！,15% 遺傳因素17% 自然 & 社會因素 8% 醫(yī)療條件 60%

18、 生活方式,健康長壽的關(guān)聯(lián)因素,職業(yè)道德與專業(yè)精神,我莊嚴(yán)宣誓：自覺維護(hù)醫(yī)學(xué)的尊嚴(yán)和神圣，敬佑生命、平等仁愛、患者至上、真誠守信、精進(jìn)審慎、廉潔公正、終身學(xué)習(xí)，努力擔(dān)當(dāng)增進(jìn)人類健康的崇高職責(zé)，一生誓言謹(jǐn)記于心、見于行動！——《中國醫(yī)師宣言》2011.6.26.,思考題：,溫故而知心（新），可以為醫(yī)（師）矣！ 醫(yī)者仁心與大醫(yī)精誠 病人看病、醫(yī)生看人 誰能架起醫(yī)患橋梁？古人云：文能提筆安天下，武能躍馬定乾坤,士不可以

19、不弘毅，任重而道遠(yuǎn)。仁以為己任，不亦重乎？死而后已，不亦遠(yuǎn)乎。 ——曾 子,1. 進(jìn)行該手術(shù)的理由是什么？2. 除了手術(shù)之外，有沒有其他替代方案？3. 有哪些證明可以指出，該手術(shù)的可能效果大于可能損傷？4. 該手術(shù)干預(yù)的目標(biāo)是什么？（是要解除疼痛，改善身體機(jī)能，還是預(yù)防性的？）5. 該手術(shù)的具體效果何在？假如有1000位患者進(jìn)行手術(shù)，在多少人身上可以確實看出該手術(shù)的效果？6. 該手術(shù)的風(fēng)險如何？假如有1

20、000位患者進(jìn)行手術(shù)，其中有多少人會出現(xiàn)并發(fā)癥，還有術(shù)中、術(shù)后狀況如何？7. 術(shù)后患者所需要的復(fù)原時間是多長？8. 如果不動手術(shù)，后果會如何？9. 截至目前為止，醫(yī)生實施這種手術(shù)的頻率是多少？這種手術(shù)在多少病人身上是成功的，又有多少是失敗的？這些數(shù)據(jù)是從哪些資料上得來的？ —— 美國洛克維爾市《健康照護(hù)品與研究中心》網(wǎng)站（www.ahrq.gov）,當(dāng)你準(zhǔn)備為病人進(jìn)行手術(shù)時請遵循如

21、下清單,蓋士人讀書，第一要有志，第二要有識，第三要有恒。有志，則斷不甘為下流。有識， 則知學(xué)問無盡，不敢以一得自足；如河伯之觀海， 如井蛙之窺天，皆無見識也。有恒，則斷無不成之事。此三者缺一不可 ——曾國潘,T