產(chǎn)科急癥的幾個(gè)問題概要

1、2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)科急癥的幾個(gè)問題,湖北省婦幼保健院林明理,,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,主要內(nèi)容,一、概述：產(chǎn)科與產(chǎn)科急癥的概念二、急診產(chǎn)科常見疾病三、急診產(chǎn)科主要癥狀四 、急診產(chǎn)科的重大病理生理變化五、急診產(chǎn)科搶救的組織管理六、產(chǎn)科急診的癥狀體征快速評價(jià)七、產(chǎn)科產(chǎn)后出血急診防治方案八、醫(yī)療糾紛訴訟的防范,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,概述——產(chǎn)科的概念,產(chǎn)科足月陰道自然分娩

2、，無并發(fā)癥者是一種生理性過程，此過程中伴有顯著出血（≯400-500ml）仍被視為正常，此過程涉及≥2個(gè)個(gè)體的生命與健康，產(chǎn)科過程是否純屬生理性常只有在事后才能確定，對母胎而言，是一種關(guān)鍵而危險(xiǎn)的過程，具有不確定性。,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,概述——產(chǎn)科急癥的概念,指事前未預(yù)料到的突然發(fā)生的每例產(chǎn)科可從生理迅速發(fā)展為病理過程，出現(xiàn)緊急情況。產(chǎn)房名義上不是急診室卻是產(chǎn)科貨真價(jià)實(shí)的“產(chǎn)科急診監(jiān)護(hù)單位”,,,危

3、及母胎安全與健康需緊急處理的危急情況,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)科急診,多見于孕后期或分娩期前后發(fā)病急，發(fā)展快，病情重，孕產(chǎn)婦與胎兒瞬間意外發(fā)病后1-6小時(shí)內(nèi)死亡不少見，猝死占同期孕產(chǎn)婦死亡的43.8%猝死原因以產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、血栓梗塞、妊娠并心臟病，嘔吐窒息為常見,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)科急診,產(chǎn)科工作人員面對此種復(fù)雜多變的情況，事先可能并無所知，但相繼而來的過程與后果則多可預(yù)測故產(chǎn)科工

4、作必須時(shí)刻提高警惕性，預(yù)見性。不可麻痹大意或想當(dāng)然。平時(shí)的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，日常嚴(yán)格的組織管理是急診搶救成功的關(guān)鍵。,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)科急診,孕期系統(tǒng)全面的檢查與記錄有助于識別存在的高危因素產(chǎn)前多種高危評分系統(tǒng)，有助于孕產(chǎn)婦的分級處理約半數(shù)以上急診，事先沒有高危因素產(chǎn)科急診大部是完全可以/部分可以干預(yù)的；無法干預(yù)的屬少數(shù),2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,二、急診產(chǎn)科常見疾病,（一）妊娠后期（二）產(chǎn)時(shí)（三

5、）產(chǎn)褥期,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科常見疾病——妊娠后期,1）胎盤早期剝離2）前置胎盤3）先兆子癇與子癇，HELLP綜合征4）合并心、肝、腎疾病,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科常見疾病——產(chǎn)時(shí),1）產(chǎn)后出血（宮縮無力；軟產(chǎn)道損傷；胎盤粘著/殘留；血凝障礙）2）子宮破裂（疤痕性；損傷性；催產(chǎn)素濫用；發(fā)育異常性；難產(chǎn)）3）子宮內(nèi)翻（急性；亞急性；慢性 ）4）羊水栓塞5）胎兒窘迫6）肩性難產(chǎn)

6、,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科常見疾病——產(chǎn)褥期,1）產(chǎn)褥感染2）產(chǎn)褥期出血與產(chǎn)褥血腫3）圍產(chǎn)期心肌炎4）肺栓塞,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,三、急診產(chǎn)科主要癥狀,（一）休克（二）出血（三）腹痛（四）抽搐（五）昏迷（六）呼吸困難（七）胎兒窘迫（八）肩性難產(chǎn)（九）手術(shù)意外,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科主要癥狀——休克,1）失血性2）創(chuàng)傷性3）感染性4）羊水栓塞5）

7、仰臥低血綜合征6）產(chǎn)后血管舒縮性虛脫,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科主要癥狀—— 出血,1）產(chǎn)后出血2）胎盤前置/早剝3）軟產(chǎn)道損傷（產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)褥）4）胎盤殘留（產(chǎn)褥期）5）剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染/壞死，不少見6）血凝障礙,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科主要癥狀—— 腹痛,1）胎盤早剝2）子宮破裂3）HELLP綜合征，重度子癇前期與子癇4）妊娠合并其他系統(tǒng)疾?。耗懜雇?，急性胰腺炎、消化道穿孔、

8、梗阻，炎癥、闌尾炎）腎絞痛5）妊娠合并腫瘤：卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)，宮肌瘤變性6）早產(chǎn),2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科主要癥狀—— 抽搐,1）子癇2）妊娠合并顱內(nèi)出血（高血壓；腦血管畸形；外傷）3）妊娠合并癲癇4）妊娠合并尿毒癥：低血糖、低血鈣性抽搐5）妊娠合并腦炎,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科主要癥狀—— 昏迷,1）子癇（無抽搐型）2）妊娠并他科嚴(yán)重疾病累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（1）腦血管病變（2）嚴(yán)

9、重感染：敗血癥、腦炎（3）代謝性疾?。?）內(nèi)分泌性疾病 糖尿?。?）顱內(nèi)占位性病變（6）外傷（7）中毒（毒品、藥物……）,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科主要癥狀—— 呼吸困難,1）羊水栓塞2）肺栓塞3）急性左心衰+肺水腫4）肺部感染5）支氣管哮喘6）成人急性呼吸窘迫征,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科主要癥狀—— 胎兒窘迫,1）慢性缺氧基礎(chǔ)上急性窘迫：更常見2）急性胎兒窘迫：主要見

10、于分娩期臨床依據(jù)孕產(chǎn)婦疾病、羊水量、胎動變化、胎心率變化、羊水性質(zhì)、B超檢查等綜合判斷,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科主要癥狀—— 肩性難產(chǎn)（0.6%-14%）,陰道產(chǎn)時(shí)前肩低于恥骨聯(lián)合而停滯，常出人意料，巨大兒軀干增大比頭部明顯,肩圍大于頭圍胎兒窒息、酸中毒、神經(jīng)損害 （臂叢神經(jīng)損傷），骨折（鎖骨，肱骨）肩挫難產(chǎn)PMR19～289/1,000孕期仔細(xì)觀察妊娠圖，體重，B超測量的參數(shù),2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師

11、培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科主要癥狀—— 手術(shù)意外,腹式手術(shù)子宮切口撕裂傷；泌尿系統(tǒng)損傷（膀光，輸尿管）宮旁大血管損傷，腹膜外血腫，胎兒損傷陰式助產(chǎn)手術(shù)，子宮破裂，宮頸裂傷，陰道深部裂傷膀胱直腸損傷，巨大血腫，胎兒損傷（骨折，內(nèi)臟破裂，頸椎脫位，頭部血腫，顱內(nèi)出血）,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,四 、急診產(chǎn)科的重大病理生理變化,（一）休克（二）DIC（三）羊水栓塞（四）多器官功能衰竭,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目

12、,急診產(chǎn)科的重大病理性變化——休克,病理生理：有效循環(huán)血容量減少，微循環(huán)灌注不足，組織缺氧，代謝障礙，酸中毒，臟器受損（腎、肝、心），功能障礙，衰竭臨床上：HR↑BP↓蒼白，四肢厥冷，尿量減少，煩躁、淡漠原因：失血性：最常見感染性：多為Gr-桿菌進(jìn)入血循所致羊水栓塞：急性呼吸循環(huán)衰竭，肺動脈高壓，急性右心衰，DIC產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭：多在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)發(fā)生，與電解質(zhì)紊亂，腎上腺皮質(zhì)功能不足有關(guān)體位性休克：（仰臥低壓綜合征）,

13、2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科主要癥狀——彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),產(chǎn)科休克胎盤早剝羊水栓塞 激活凝血系統(tǒng)-DIC→微血管阻塞→器官缺血先兆子癇子癇-消耗凝血因子+激活纖溶系統(tǒng),-凝血因子缺乏→出血、血不凝臨床上：出血、栓塞癥狀，循環(huán)障礙(少尿，水腫，休克)，貧血按DIC發(fā)生快慢分：急性;亞急性;慢性之型按DIC發(fā)生病理生理過程,典型的可分三期：高凝期;消耗性低凝期;繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期產(chǎn)

14、科DIC常見急性型以休克出血為主，迅速惡化,分期不明顯,,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科主要癥狀——羊水栓塞（AFE）,1)過敏反應(yīng)(1)休克(2)急性肺動脈高壓→右心衰→左心衰(3)急性缺氧,呼吸衰竭(肺血管痙攣,肺出血,肺水腫)(4)心跳驟停,猝死(死亡者中87%)2)羊水中有形物質(zhì)栓塞3)急性DIC→血不凝(83%)4)多臟器損害,功能衰竭(MSOF)(≥2個(gè)重要器官功能衰竭)單一器官系統(tǒng)衰竭＞1

15、天時(shí),病死率為40%;2個(gè)到60%;3個(gè)達(dá)98%,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,AFE臨床表現(xiàn),1)前驅(qū)癥狀：嗆咳,氣急,煩躁不安,紫紺2)呼吸循環(huán)衰竭：呼吸困難,心率加快,泡沫樣痰,肺濕啰音3)DIC：血不凝,創(chuàng)面出血4)多臟器損害：腎臟最易受傷5)休克：心功能障礙,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,AFE的診斷,1)典型的臨床癥狀與體征并與其他產(chǎn)科急診鑒別2)凝血障礙檢查：DIC篩選試驗(yàn),纖溶試驗(yàn)3)血涂片找

16、羊水成形物質(zhì)：羊水胎糞污染嚴(yán)重者較明顯4)X線胸片：沿肺門周圍分布的彌漫性呈片狀浸潤5)心電圖：右側(cè)房室擴(kuò)大,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科主要癥狀——多器官功能衰竭,輕/中 重肺 PaO2＜7.33KPa 肺水腫心血管 收縮壓＜10.7≥1hr CI＜2.2L/M²

17、 多巴胺 ≥10mg/(kg min)肝 TB＞34umo1/L,SGPT↑2倍 肝昏迷胃腸道：應(yīng)激性潰瘍;非結(jié)石性膽囊炎 胃出血/穿孔,急性胰腺炎腎： 血清Cr＞176.8umo1/L,尿量＜20ml/hr 需透淅治療神經(jīng)系統(tǒng)： Glasgow評分＜7 腦死亡凝血系統(tǒng)：PLT＜50

18、15;10?/L ， PT與PTT延長，WBC＜4×10?/L DIC,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,五、急診產(chǎn)科搶救的組織管理,搶救隊(duì)伍的組織設(shè)備與藥物配備定期學(xué)習(xí)與演練分級管理完善制度、常規(guī)、操作規(guī)范團(tuán)隊(duì)精神溝通,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科搶救的組織管理——搶救隊(duì)伍的組織,人員組成：應(yīng)有各方人員相對穩(wěn)定各有專長各司

19、其責(zé)人員要求：召之即來來之能戰(zhàn),急診工作要求分工明確各司其職又互相協(xié)作緊張有序地進(jìn)行各項(xiàng)操作、治療的核對，記錄工作，決不馬虎,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科搶救的組織管理——設(shè)備與藥物配備,配備相應(yīng)設(shè)備與藥物，科學(xué)放置，定期檢查準(zhǔn)備情況（消毒，藥品是否過期）,相應(yīng)設(shè)備 藥物,,,,,,,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科搶救的組織管理——定期學(xué)習(xí)與演練,定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)定期組織

20、演練總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),保證急救操作穩(wěn)準(zhǔn)快安全,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科搶救的組織管理——分級管理,對高危孕產(chǎn)婦，嚴(yán)格按照分級管理原則處理急診者應(yīng)立即組織搶救需會診或轉(zhuǎn)診者應(yīng)積極及時(shí)進(jìn)行,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科搶救的組織管理——完善制度、常規(guī)、操作規(guī)范,有關(guān)制度常規(guī)操作規(guī)范——經(jīng)常檢查執(zhí)行落實(shí)情況，不放過細(xì)節(jié),2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科搶救的組織管

21、理——團(tuán)隊(duì)精神,經(jīng)常發(fā)現(xiàn)和解決隊(duì)伍內(nèi)部的矛盾/沖突做到醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一建立良好的團(tuán)隊(duì)精神,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科搶救的組織管理——溝通,專人溝通及時(shí)溝通充分溝通有效溝通,溝通對象患者家屬監(jiān)護(hù)人委托人,減少誤解，增加互信,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,六、產(chǎn)科急診癥狀體征快速評價(jià),2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)科急診的癥狀體征快速評價(jià),2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培

22、訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)科急診的癥狀體征快速評價(jià),2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)科急診的癥狀體征快速評價(jià),2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,七、產(chǎn)科產(chǎn)后出血急診防治方案,（一）方案（二）產(chǎn)后出血搶救失敗的教訓(xùn)（三）我省基層產(chǎn)后出血防治常見缺陷,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)后出血急診防治——方案,提高一線人員的警惕性與預(yù)見性，敬業(yè)精神與業(yè)務(wù)能力詳詢病史與體檢：是否存在高危因素對出血的耐受力的估計(jì)（HB、HCT）動態(tài)觀

23、察病情與產(chǎn)程變化注意隨時(shí)可能出現(xiàn)新的高危因素率先作好充分準(zhǔn)備：V通道、人員、器材、藥物、血液、檢驗(yàn)積極處理第三產(chǎn)程有關(guān)科室的協(xié)調(diào)：麻醉科、新生兒科、檢驗(yàn)科……,識別孕產(chǎn)婦出血的高危因素,,,,,,(continue),產(chǎn)后出血≥500ml,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)后出血急診防治——方案,產(chǎn)后出血≥500ml,判斷病因,早期措施：1、V通道2、檢驗(yàn)3、輸液/血制品,,,(continue),,2006年11

24、月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)后出血急診防治——方案,胎盤娩出否？,子宮可觸及否？,有無裂傷?,胎盤殘留?,判斷病因,凝血障礙?,,,,,,,(continue),,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)后出血急診防治——方案,胎盤娩出否？,子宮按摩宮縮劑娩出胎盤,子宮可觸及否？,,,,(continue),(-),(+),2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)后出血急診防治——方案,子宮可觸及否？,子宮內(nèi)翻復(fù)位處理,子宮底硬度,宮

25、縮乏力（62.2%）,按摩子宮與壓迫催產(chǎn)素\米索前列醇,有無裂傷?,,,,,,(-),(-),(-),(+),(+),(continue),,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)后出血急診防治——方案,有無裂傷?,修補(bǔ)術(shù),胎盤殘留?,(continue),人工剝離胎盤或鉗刮術(shù),胎盤持續(xù)滯/殘留,胎盤粘著/植入/穿透處理,凝血障礙?,,,,,,,,24.2%(+),(+),(-),(-),2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)后出

26、血急診防治——方案,凝血障礙?,處理凝血障礙,休克褲盆腔壓迫栓塞介入,新鮮冷凍血漿/冷沉淀,結(jié)扎血管(子宮\髂內(nèi))子宮切除,手術(shù)治療,,,,,,,,(+),(-),誘因：胎盤早剝、羊水栓塞妊高征（血小板減少）嚴(yán)重感染、死胎、EIC抗凝治療、遺傳性凝血障礙檢驗(yàn)：血小板計(jì)數(shù)纖維蛋白原凝血酶時(shí)間……,,,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)后出血急診防治 ——搶救失敗的教訓(xùn),英國（1987）1）事

27、先未能確定病人家屬于出血的高危人群2）未能選擇恰當(dāng)?shù)囊后w，輸血過少，晶體液輸入過多3）未能及時(shí)確定血凝障礙,及恰當(dāng)治療血凝障礙法國（2003）1）從產(chǎn)后出血發(fā)生到手術(shù)治療之間這段無效消逝時(shí)間的延長2）有無血凝異常3）轉(zhuǎn)診/組織搶救的延誤,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,我省基層產(chǎn)后出血 防治常見缺陷,1）對產(chǎn)科原發(fā)疾病，合并癥，并發(fā)癥診治的失誤2）產(chǎn)程中支持療法不夠3）濫/誤

28、用藥物，尤其催產(chǎn)素4）手術(shù)或操作不當(dāng)，造成損傷5）對病情發(fā)生發(fā)展觀察不夠細(xì)致，處理不及時(shí)6）基層人力物力設(shè)備上的困難，搶救隊(duì)伍的組織、管理與運(yùn)轉(zhuǎn)問題,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,八、醫(yī)療糾紛訴訟的防范,（一）產(chǎn)科訴訟常見（二）常見措施問題（三）風(fēng)險(xiǎn)處理要點(diǎn),2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,八、醫(yī)療糾紛訴訟的防范,㈠產(chǎn)科任何不良的轉(zhuǎn)歸導(dǎo)致醫(yī)患糾紛訴訟，常見，對產(chǎn)科工作人員都是巨大的壓力，急診尤應(yīng)注意㈡常見的措施

29、是：1）產(chǎn)前保健的疏忽,如檢查項(xiàng)目的遺漏造成漏診2）產(chǎn)前診斷的疏忽,未提供應(yīng)有的信息與服務(wù)3）對并發(fā)癥處理的失誤4）對胎兒監(jiān)護(hù)的疏忽,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況5）產(chǎn)程處理不當(dāng),如產(chǎn)程延長沒有適當(dāng)干預(yù)6）催產(chǎn)素應(yīng)用不當(dāng),與損傷,胎兒缺氧的關(guān)系7）分娩方式的決策不當(dāng)8）剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)機(jī)不當(dāng)9）服務(wù)態(tài)度與交流溝通問題10）工作責(zé)任心問題:姓名、性別、藥物、記錄的錯(cuò)誤,未加核對,手術(shù)遺留異物11）工作人員間內(nèi)部的矛盾與糾紛、問

30、題,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,風(fēng)險(xiǎn)處理要點(diǎn),1）同情。平時(shí)應(yīng)關(guān)心每個(gè)病人，讓他們參與決策與選擇，各種操作治療前應(yīng)說明目的，程序，可能的反應(yīng)。2）交流。花費(fèi)越多的時(shí)間與患者及家屬交流，則被起訴可能性就越小，醫(yī)務(wù)人員彼此之間亦應(yīng)及時(shí)交流，以免延誤對病情變化的了解，錯(cuò)過早期干預(yù)時(shí)機(jī)。3）稱職敬業(yè)。兢兢業(yè)業(yè)，細(xì)致認(rèn)真做好每個(gè)環(huán)節(jié)，不可疏忽或想當(dāng)然4）記錄。完整、及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、簽名及時(shí)間均應(yīng)清楚，記錄不全，錯(cuò)誤，均導(dǎo)致敗訴

31、5）坦誠。不可掩蓋隱瞞錯(cuò)誤，以免踉成更嚴(yán)重后果,2006年11月,導(dǎo)樂陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,孕產(chǎn)婦,病史、體檢、檢驗(yàn)、特檢高危因素評估、高危評分,按規(guī)定分級管理進(jìn)入相應(yīng)的醫(yī)院科室、人員配置監(jiān)護(hù),防滯產(chǎn)(產(chǎn)程圖)防感染防窒息(胎兒監(jiān)護(hù)、新生兒復(fù)蘇)防肩性難產(chǎn)防產(chǎn)傷防出血(催產(chǎn)素與米索、防休克、防DIC）,防出血防感染防栓塞,進(jìn)入產(chǎn)程與分娩,產(chǎn)時(shí)保健,出現(xiàn)新的高危因素,安全分娩,產(chǎn)后保健,,,,,,,,,,,,(+),(-)