小兒輸血及注意事項(xiàng)

1、小兒輸血的流程及注意事項(xiàng) 內(nèi)一科 張玉婭,,,,,,,,,血容量,血液攜氧能力,輸血可增加,血漿蛋白濃度,,,,,,,,,凝血因子,免疫球蛋白,電解質(zhì),微量元素,輸血目的,靜脈輸血適應(yīng)癥,血液制品的種類,｛｝,血液制品,,,,全血,新鮮血庫(kù)血自體血,,成分血,,血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液,,其他血液制品,小兒輸血的流程圖,抽血交叉的注意事項(xiàng),需

2、輸血的患兒，醫(yī)生開(kāi)出輸血或成分輸血醫(yī)囑，填寫血交叉單（血庫(kù)檢驗(yàn)報(bào)告單）及輸血申請(qǐng)單（第一次輸血時(shí)，需家長(zhǎng)簽字）。像患兒及家長(zhǎng)解釋抽血的目的，取得配合。護(hù)士根據(jù)血交叉單，將標(biāo)簽貼在血交叉試管上（標(biāo)簽上需注有患兒姓名、床號(hào)、標(biāo)本序列號(hào)）。抽血時(shí)雙人核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、血型、住院號(hào)、血交單號(hào)碼與試管標(biāo)簽號(hào)碼，核對(duì)無(wú)誤后方可抽血，抽血后在血交叉單上雙簽名（列：采血xxx，核對(duì)xxx）。抽血后，做好采送檢血標(biāo)本做好時(shí)間登記，由工人

3、將血交叉單、輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本送至血庫(kù)。,小兒輸血的注意事項(xiàng),輸血前檢查血液有無(wú)異常，檢查血袋有無(wú)破損、血有無(wú)凝塊、有無(wú)變色、氣泡及有效期。雙人核對(duì)醫(yī)囑、血交叉單、血液出庫(kù)報(bào)告單、血袋、輸血卡、輸血申請(qǐng)單。查對(duì)內(nèi)容：輸血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、ABO血型、RH血型、需輸?shù)难侯愋?、血量；配血者編?hào)、血袋號(hào)、ABO血型、RH血型、血液類型、血量、交叉配血結(jié)果。以靜脈輸液法在生理鹽水中插上輸液器，備齊用物至患兒床邊。核對(duì)床號(hào)

4、、床頭卡，詢問(wèn)患兒姓名，應(yīng)有患兒或家長(zhǎng)說(shuō)出名字（如不能說(shuō)出，唯一可以確定患兒身份的是患兒腕帶上的患兒姓名及住院號(hào)），說(shuō)明目的和程序，要求患兒及家長(zhǎng)及時(shí)報(bào)告不舒適的情況，取得配合。,,雙人確保所有的資料核對(duì)無(wú)誤后在血液出庫(kù)報(bào)告單及單反面雙簽名（例：輸血xxx，核對(duì)xxx），醫(yī)囑單上寫明輸血的時(shí)間和執(zhí)行者。按輸液法，先輸入少量生理鹽水，握住血袋的兩頭輕輕搖動(dòng)，再次核對(duì)床號(hào)、姓名、血型、去掉血袋上一個(gè)出口的塑料蓋。關(guān)閉輸液器，將針頭從生理

5、鹽水瓶口拔出，插入輸血袋中，插入時(shí)要小心勿刺到血袋邊緣。輸血前測(cè)量患兒體溫、呼吸、脈搏、血壓并記錄后，將血液懸掛，開(kāi)放輸液器，觀察血液輸入情況，向家長(zhǎng)介紹輸血的注意事項(xiàng)，調(diào)節(jié)滴速，開(kāi)始輸血速度要慢，一般不超過(guò)15滴/分，輸血15分鐘密切觀察反應(yīng)，再次測(cè)量患兒體溫、呼吸、脈搏、血壓記錄，無(wú)特殊反應(yīng)，根據(jù)病情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速。輸血過(guò)程中要經(jīng)常巡視患兒，確保輸血通暢，原則上1單位血量應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)完成。,,輸血完后，取下血袋，拔出

6、針頭，連接生理鹽水慢慢滴注，以便沖洗輸血皮管和過(guò)濾器中的白細(xì)胞，當(dāng)輸血皮管的液體變成半透明時(shí)，關(guān)閉輸液器，停止輸血，整理用物。輸血完畢后15分鐘，復(fù)測(cè)患兒體溫、呼吸、脈搏及血壓并記錄。輸血完畢將血液出庫(kù)報(bào)告單貼于化驗(yàn)粘貼上，血袋保留24小時(shí)。填寫輸血卡，寫明輸血后患兒的反應(yīng)，送至血庫(kù)。記錄和報(bào)告輸血過(guò)程，患兒的反應(yīng)及給予的相應(yīng)處理。,可疑輸血反應(yīng)的處置,輸血過(guò)程中加強(qiáng)巡視，尤其輸血開(kāi)始后15~20分鐘，嚴(yán)密觀察有無(wú)局部疼痛及輸血反

7、應(yīng)，如出現(xiàn)蕁麻疹、發(fā)冷、心悸、呼吸困難。如果患兒出現(xiàn)不適，立即停止輸血，評(píng)估患兒，保留余血送血庫(kù)。立即通知醫(yī)生，按醫(yī)囑處理，嚴(yán)密觀察病情變化。保持靜脈通暢。安慰患兒及家長(zhǎng)，已穩(wěn)定情緒。通知血庫(kù)，填寫輸血卡，將剩余血液送往血庫(kù)，進(jìn)一步查找輸血反應(yīng)的原因。記錄和報(bào)告患兒的反應(yīng)及給予的護(hù)理措施。,輸血的不良反應(yīng),輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)。大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒。其他

8、：空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血傳染的疾病。,,一、發(fā)熱反應(yīng)：是輸血反應(yīng)中最常見(jiàn)的一種。,,,,,,,臨床表現(xiàn),處理,預(yù)防,起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，T高達(dá)38-41℃；伴頭痛、惡心、嘔吐等。,視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血，寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時(shí)予物理降溫。,1、輸注前半小時(shí)可予異丙嗪肌注。2、輸血開(kāi)始15分鐘減慢速度。3、阻斷致熱源進(jìn)入體內(nèi)。,,二、過(guò)敏反應(yīng)：也是輸血中最常見(jiàn)的。,,,,,,,臨床表現(xiàn),處理,預(yù)防,

9、皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見(jiàn)臨床表現(xiàn),輕者予抗組胺藥物治療，重者立即中斷輸注，對(duì)喉頭水腫和過(guò)敏性休克早期做相應(yīng)搶救。,過(guò)敏體質(zhì)者輸注前半小時(shí)予抗組胺藥，有過(guò)敏史者不宜獻(xiàn)血，采血前4小時(shí)供血者應(yīng)禁食,,三、溶血反應(yīng)：發(fā)生率低，但危險(xiǎn)性大，死亡率高。,,,,,,,臨床表現(xiàn),處理,預(yù)防,1、輕型：發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸。2、重型：心悸、腰酸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降、醬油色尿，少尿、無(wú)尿、腎衰竭，甚至并發(fā)DIC。,1、

10、立即停止輸血；2、及時(shí)積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護(hù)腎臟及防治或糾正DIC的發(fā)生。,1、嚴(yán)格執(zhí)行配血操作規(guī)章，嚴(yán)格核對(duì)。2、慎輸或不輸冷凝集血。3、抗紅細(xì)胞抗體效價(jià)低，配血時(shí)出現(xiàn)弱凝者要重視。,,,,,循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 同靜脈輸液,出血傾向1、密切出血現(xiàn)象2、每輸注庫(kù)存血3~5個(gè)單位，補(bǔ)充1個(gè)單位新鮮血。3、靜脈輸注氫化可的松。,枸櫞酸那中毒（最特殊的過(guò)敏反應(yīng)）,1、密切觀察患者反應(yīng)。2、輸入血液100