執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科

1、緒論小兒年齡分期和各期特點(diǎn)小兒年齡分期和各期特點(diǎn)兒童的生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)漸進(jìn)的動態(tài)過程。但在實(shí)際工作中，常根據(jù)小兒的解剖、生理、心理、病理和疾病等特點(diǎn)，人為地將小兒按年齡劃分為七個(gè)或八個(gè)(加上圍生期)不同階段或年齡期。(一)胎兒期胎兒期從精子和卵子結(jié)合形成受精卵開始至胎兒出生為止，約40周(280天)。(二)圍生期圍生期(圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期)指出生前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí)期，我國采用定義為：自胎齡滿28周(體重≥1000g)至出生后7足天內(nèi)

2、。(三)新生兒期新生兒期自胎兒娩出臍帶結(jié)扎開始至生后28天內(nèi)，此期實(shí)際包含在嬰兒期之內(nèi)。(四)嬰兒期嬰兒期又稱為乳兒期，出生后至滿1周歲之前，包括新生兒期在內(nèi)。(五)幼兒期幼兒期1周歲后到滿3周歲之前。(六)學(xué)齡前期學(xué)齡前期3周歲后到6～7周歲入小學(xué)前。(七)學(xué)齡期學(xué)齡期又稱為小學(xué)學(xué)齡期，從入小學(xué)起(6～7歲)到進(jìn)入青春期前(女性12歲，男性13歲)。(八)青春期青春期又稱為少年期，中學(xué)學(xué)齡期，從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高

3、停止增長的時(shí)期稱為青春期。女孩一般從11～12歲開始到17～18歲，男孩從13～14歲開始到19～20歲。生長發(fā)育一、小兒生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育是小兒機(jī)體各組織、器官形態(tài)的增長和功能成熟的動態(tài)過程。生長發(fā)育是小兒機(jī)體的基本特征。(一)生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程生長發(fā)育在整個(gè)小兒時(shí)期不斷進(jìn)行，是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，但其發(fā)育速度又因年齡而異，如體格方面，嬰兒期是第一個(gè)生長高峰，以后速度減慢，青春期出現(xiàn)第

4、二個(gè)生長高峰。(二)各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡小兒各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同，各有先后。如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是先快后慢，生殖系統(tǒng)發(fā)育是先慢后快，體格發(fā)育是快慢快，淋巴系統(tǒng)發(fā)育在兒童期較迅速，青春期達(dá)高峰，以后降至成人水平。(三)生長發(fā)育的個(gè)體差異生長發(fā)育的個(gè)體差異生長發(fā)育雖有一定的規(guī)律性，但受一些因素(如：遺傳、性別、環(huán)境、教養(yǎng)等)影響存在著相當(dāng)大的個(gè)體差異，個(gè)體差異一般隨年齡增長而顯著，青春期差異更大。兒童的生長發(fā)育

5、水平有一定的正常范圍，所謂的正常值不是絕對的，必須考慮影響個(gè)體的不同因素，才能作出正確的判斷。(四)生長發(fā)育的一般規(guī)律生長發(fā)育的一般規(guī)律生長發(fā)育是形態(tài)的增長和功能成熟的過程，是量和質(zhì)的發(fā)展，兩者相互聯(lián)系。一般遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級，由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。二、體格生長(一)體格生長的常用指標(biāo)體格生長的常用指標(biāo)體格生長是小兒生長發(fā)育的一個(gè)重要方面，常用的形態(tài)指標(biāo)有體重、身高(長)、頭圍、胸圍等。1.體重正常新生兒初生體

6、重平均為3kg。由于哺乳量的不足、不顯性失水、排尿及排出胎便，出生后3～4日內(nèi)有生理性體重下降，約下降原有體重的3％～9％，至7～10日體重逐漸恢復(fù)至出生時(shí)的體重。出生后前3個(gè)月每月增長700～800g，4～6個(gè)月時(shí)為500～600g／月，后半年跑，騎三輪車等。大運(yùn)動發(fā)育口訣：“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”。(二)語言的發(fā)育語言的發(fā)育語言的發(fā)育必須具備正常的發(fā)音器官、聽覺和大腦語言中樞，與周圍人的交往促進(jìn)了語言的發(fā)育。語言的發(fā)育要經(jīng)

7、過發(fā)音、理解、表達(dá)三個(gè)階段。新生兒已會哭叫，2個(gè)月發(fā)喉音，3～4個(gè)月咿呀發(fā)音，5～6個(gè)月會發(fā)單音，7～8個(gè)月能無意識發(fā)出復(fù)音，如“爸爸”、“媽媽”，9個(gè)月能聽懂“再見”等，10～11個(gè)月能模仿成人的動作如：再見等，開始說單詞，1～1.5歲能說出物品及自己的名字，認(rèn)識并指出身體的各部位；2歲用簡單的語言表達(dá)自己的需要，對人、事有喜樂之分；3歲以后詞匯增多，說話也逐漸流利。語言發(fā)育的階段性總結(jié)：哭叫階段：1～2個(gè)月，咿呀階段：3～4個(gè)月，單

8、音階段：5～10個(gè)月，單詞階段：1～2歲，成語階段：3歲以后。表211小兒運(yùn)動、語言發(fā)育進(jìn)程表月（年）齡粗、細(xì)動作語言1個(gè)月無規(guī)律、不協(xié)調(diào)動作；緊握拳能哭叫2個(gè)月直立及俯臥位時(shí)能抬頭發(fā)出和諧的喉音3個(gè)月仰臥位變?yōu)閭?cè)臥位；用手摸東西咿呀發(fā)音4個(gè)月坐位時(shí)抬頭自由；可在俯臥時(shí)用兩手支撐抬起胸部；手能握持玩具笑出聲5個(gè)月扶腋下能站得直；兩手能各握一玩具喃喃地發(fā)出單詞音節(jié)6個(gè)月能獨(dú)坐一會；用手搖玩具發(fā)單音，聽到喊聲有反應(yīng)7個(gè)月會翻身；獨(dú)坐很久；將

9、玩具從一手換入另一手以有“爸爸”“媽媽”等復(fù)音，但無意識8個(gè)月會爬；會自己坐起來、躺下去；會扶著欄桿站起來；會拍手能重復(fù)大人所發(fā)簡單音節(jié)9個(gè)月試獨(dú)站；會從抽屜中取出玩具能懂幾個(gè)較復(fù)雜的詞，如“再見”10～11個(gè)月獨(dú)站片刻；扶椅或推車能走幾步；拇、示指對指拿東西開始用單詞，一個(gè)單詞表示很多意義12個(gè)月能獨(dú)走；彎腰用拇、示指撿物；會將圓圈套在木棍上能叫出物品的名字，如燈、碗；指出自己的手、眼等部位15個(gè)月獨(dú)立行走；蹲著玩；能疊一塊積木能說出

10、幾個(gè)詞和自己的名字18個(gè)月能爬臺階；有目標(biāo)地扔皮球能認(rèn)出和指出身體各部分2歲能雙腳跳；會用勺子吃飯；會翻書會說2～3個(gè)字的短句3歲能跑；會騎三輪車；會洗手、洗臉；脫、穿簡單衣服數(shù)幾個(gè)數(shù)，說短歌謠4歲能爬梯子；會穿鞋會唱歌5歲能單足跳；會系鞋帶開始識字6～7歲參加簡單勞動，如掃地、擦桌子、剪紙、泥塑、結(jié)繩等能講故事；開始寫字兒童保健計(jì)劃免疫與預(yù)防接種(一)小兒計(jì)劃免疫種類小兒計(jì)劃免疫種類按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定，嬰兒必須在1歲內(nèi)完成卡介苗，脊

11、髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗，百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑(簡稱百白破三聯(lián)針)，麻疹減毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五種疫苗接種的基礎(chǔ)免疫(簡稱五苗防七病)。此外，根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)，或根據(jù)家長的意愿，有時(shí)也進(jìn)行乙型腦炎疫苗(2歲左右初次接種2次，間隔7～10天，以后每年加強(qiáng)一次)、流行性腦脊髓膜炎疫苗、風(fēng)疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗、甲型肝炎疫苗、輪狀病毒腸炎疫苗、肺炎疫苗等的接種。1歲以內(nèi)嬰兒必須完成計(jì)劃免疫的初種(基礎(chǔ)免疫)；1歲