康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年腦卒中偏癱患者的研究

1、康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年腦卒中偏癱患者的研究肖霞劉玉蘭首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院干部科四病區(qū)腦卒中是急性起病，迅速出現(xiàn)局部或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管臨床事件，為臨床常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率、死亡率和致殘率等均位于我國各性疾病的前列。偏癱是由于腦部疾病導(dǎo)致的一側(cè)肢體隨意運(yùn)動不全或完全喪失為主要臨床綜合癥。臨床康復(fù)訓(xùn)練大多注意患側(cè)的肢體功能恢復(fù)，而忽略或減少日常生活能力（ADL）和生理心理健康的指導(dǎo)和訓(xùn)練?；颊呷粘Ｉ钅芰Φ奶岣吆蜕硇睦斫】涤?/p>

2、助于改善全身狀況，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。本研究對老年腦卒中偏癱患者實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)研究，取得了明顯的效果。一、對象與方法（一）研究對象選擇某三級甲醫(yī)院20081年月—2009年10月老年病房臨床診斷為腦卒中，伴有偏癱的老年患者200例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組100例，實驗組男66名，女性34名，年齡7391歲，平均年齡77.874.93歲；實驗組男61名，女性39名，年齡7090歲，平均年齡76.543.65歲。兩組相比較差異無統(tǒng)計

3、學(xué)意義。兩組患者發(fā)病前日常生活能夠自理，無四肢殘障，常規(guī)治療后患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定，無失語及智力障礙，有肢體功能障礙。（二）研究方法1、本文200例老年患者均按醫(yī)囑接受內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，實驗組于患者住院第二天發(fā)放科室設(shè)計的老年腦卒中患者康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)手冊，內(nèi)容包括老年腦卒中患者認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、康復(fù)護(hù)理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)五個方面內(nèi)容，對手冊內(nèi)容進(jìn)行講解和示范，并針對每位患者的特點(diǎn)從老年腦卒中危險因素、康復(fù)、飲食、進(jìn)行個體化

4、知道進(jìn)行服藥等方面?zhèn)€體化指導(dǎo)，直至患者及家屬理解為止。出院前1天對患者再次進(jìn)行針對性的護(hù)理教育和指導(dǎo)，強(qiáng)化鞏固患者接受相應(yīng)的護(hù)理知識，指導(dǎo)患者如何在家進(jìn)行飲食服藥記錄。出院后4周對患者進(jìn)行電話隨訪、干預(yù)，繼續(xù)指導(dǎo)手冊內(nèi)容。出院后3個月回醫(yī)院病房隨訪。兩組患者分別于入院1周、干預(yù)后3個月采血測定TCTG值。并填寫調(diào)查表進(jìn)行評估。2、SF36評分法。其內(nèi)容包括36個問題，8個維度，分別未：生理健康領(lǐng)域（生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康

5、）和心理健康領(lǐng)域（精力、社會功能、情感職能、精神健康）每個緯度的得分范圍為，得分越高表明健康狀況越好。3、日常生活能力評估:采用BI法進(jìn)行評分，包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等10項內(nèi)容。根據(jù)是否需要幫助及幫助程度多少，將其分為15、10、5、0分四個等級，滿分為100分。評分60分表示基本完成，4160分表示需要幫助，2040分表示要較多幫助，20分表示完全需要幫助。4、數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS13.0軟

6、件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析相應(yīng)處理。在問卷調(diào)查、資料收集、收據(jù)錄入和統(tǒng)計分析各個環(huán)節(jié)都進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。干預(yù)后95.4412.3570.5611.36三、討論腦卒中偏癱是運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)失去高位中樞的調(diào)控使原始被控制的受調(diào)節(jié)的皮層下中樞運(yùn)動發(fā)射性釋放，導(dǎo)致肌體肌群協(xié)調(diào)紊亂，肌張力異常而產(chǎn)生的運(yùn)動障礙。腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有可塑性和重組能力。本研究中，實驗組與對照組相兩組老年患者ADL入組是無顯著差異，隨著干預(yù)進(jìn)行，兩組老年患者ADL

7、得分逐漸升高。到3個月后，干預(yù)組ADL得分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P0.05，提示通過康復(fù)干預(yù)，使老年腦卒中患者掌握正確有效的康復(fù)訓(xùn)練方法，從而促進(jìn)老年患者日常生活能力顯著改善，說明護(hù)理人員康復(fù)指導(dǎo)有統(tǒng)計學(xué)意義。（一）生存質(zhì)量是一套全面衡量人類健康的指標(biāo)體系，是一個全面評估個體生理、心理、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)的綜合指標(biāo)，代表現(xiàn)代健康測量趨勢。本研究表明，干預(yù)組老年患者干預(yù)后的生理健康領(lǐng)域和心理健康領(lǐng)域得分均比干預(yù)前得分增高，生理

8、機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康6個維度得分也較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P0.05。這表明康復(fù)護(hù)理干預(yù)提高了老年患者相關(guān)知識的理解和健康指導(dǎo)的依從性，改善肢體功能和日常生活能力，從而有效提高老年患者生理心理健康狀況。（二）血脂異常作為老年腦卒中患者危險因素。TC、TG、HDL、LDL水平與老年患者總體死亡率及心血管病死亡率呈正相關(guān)。通過對老年腦卒中患者康復(fù)指導(dǎo)，實驗組患者在腦卒中相關(guān)知識理解、飲食和服藥依從性方面顯著

9、提高，從而使干預(yù)組老年患者TC、TG、LDL水平減低，HDL水平升高，進(jìn)而加減少干預(yù)組老年患者心腦血管事件再發(fā)的可能性。（三）早期康復(fù)護(hù)理對老年腦卒中患者的預(yù)后起著重要作用。1、早期康復(fù)護(hù)理不僅老年腦卒中患者的殘存功能和能力得到恢復(fù)，更重要是訓(xùn)練老年進(jìn)行“自我護(hù)理”，最大限度地降低殘疾率，充分發(fā)揮其潛能。2、老年腦卒中患者早期未采取康復(fù)措施，易引起肌肉萎縮和功能缺陷，造成一些不可逆的繼發(fā)性殘疾改變。有資料證明，90%神經(jīng)學(xué)上的恢復(fù)出現(xiàn)在

10、腦卒中3個月內(nèi)（四）老年腦卒中患者早期、合理的康復(fù)訓(xùn)練介入能提高中樞系統(tǒng)的可塑性，可較好的挖掘損傷的修復(fù)潛，促使末梢突出再生?？祻?fù)護(hù)理的早期介入，本研究顯示實驗組腦卒中患者中樞神經(jīng)損傷后各種后遺癥的恢復(fù)率和生活質(zhì)量均明顯提高。護(hù)理早期干預(yù)既可促進(jìn)患側(cè)肢體的功能恢復(fù)，又可促進(jìn)健側(cè)肢體的替代功能。（五）康復(fù)護(hù)理注意事項1、康復(fù)護(hù)理不是護(hù)士一個人的事情，要求病人、家屬共同共同參與，只有發(fā)揮個人的主觀能動性，才能起到事半功倍的的效果。2、進(jìn)行康