2015版心肺復蘇cpr更新指南

1、,2015版心肺復蘇更新指南,,,,,,心肺復蘇,心肺復蘇主要是指對猝死搶救而言，猝死由于其發(fā)病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心跳停止，處于臨終前狀態(tài)，如不能及時得到有效的復蘇措施，則必然導致死亡。,,,,,,,,,,,,心肺復蘇,因猝死大部分發(fā)生在院外，常常等醫(yī)護人員趕赴到現(xiàn)場時已失去了搶救的良好時機，減少了復蘇的機會，這是非常遺憾的，所以對復蘇知識的普及是十分重要的。,,,,,,,,,,,,心臟驟停SCAsudden cardi

2、ac arrest,病人意識突然喪失，對刺激無反應(yīng),面色蒼白或紫紺，瞳孔散大,心臟機械活動突然停止 (心音消失，動脈搏動消失),心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離,無自主呼吸或瀕死喘息等,對初學者來說，第一條最重要！,,,,1,,,3,,,2,,,4,,,6,,,5,時間就是生命,心跳停止3秒鐘 ----黑蒙,心跳停止5-10秒鐘----暈厥,心跳停止15秒鐘 ----昏厥或抽搐,心跳停止1-2分鐘 ----瞳孔固定,心跳停

3、止45秒鐘 ----瞳孔散大,心跳停止4-5分鐘 ----大腦細胞不可逆損害,,,,,1,,,2,,,4,,,3,爭分奪秒,4分鐘內(nèi)進行復蘇者，可能有50%被救活。,4--6分鐘內(nèi)進行復蘇者，10%被救活。,超過6分鐘存活率僅4%。,超過10分鐘存活率幾乎為0。,成人常見原因,01,02,心臟驟停原因,心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血,小兒常見原因,01,非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等,

4、,,,,01,03,02,04,心室纖顫（VF）:在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。,無脈室速:出現(xiàn)快速致命性室性心動過速不能啟動心臟機械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止。,無脈電活動（PEA）:有組織心電活動存在,但無有效的機械活動。,心室停搏:心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。,心臟驟停類型,封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復蘇術(shù)誕生,ZOLL提出電擊除顫，和人

5、工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復蘇術(shù),強調(diào)了心肺復蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復，誕生了心肺腦復蘇的新標準,美國的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復蘇病人,發(fā)展為心肺復蘇學，每隔5年更新心肺復蘇指南,心肺復蘇的發(fā)展歷史,,,,,2015版心肺復蘇指南,基本程序上，新版指南可概括為“一點、兩線、三三制”“一點”：只要地點安全，CPR就在現(xiàn)場進行，非專業(yè)施救人員用手機呼救，而不是離開現(xiàn)場;“兩線”：分為

6、院外、院內(nèi)兩條線。院內(nèi)這條線，強調(diào)“監(jiān)測和預(yù)防”;“三三制”：無論是院內(nèi)還是院外，基礎(chǔ)生命支持都強調(diào)三個步驟，既目擊者“識別和啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)、及時高質(zhì)量的CPR和快速除顫”。,,,生存鏈「一分為二」,2015（更新）：建議對生存鏈進行劃分，把在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開來，確認患者獲得救治的不同途徑。理由： 不論驟停在何處發(fā)生，所有心臟驟停后患者的治療護理都會匯集到院內(nèi)，一般在重癥監(jiān)護室提供心臟驟停后的救治。而在匯集到

7、院內(nèi)之前，這兩種情況所需要的架構(gòu)和流程兩大元素大不相同。院外心臟驟停的患者將依賴他們的社區(qū)獲得救助。非專業(yè)救護人員必須識別出心臟驟停、進行呼救、開始心肺復蘇并給予除顫（即：公共場 所除顫，PAD），直到接受過緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS)培訓的專業(yè)團隊接手后，將患者轉(zhuǎn)移到急診室和/或心導管室?；颊咦罱K會被轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護病房接受后續(xù)救治。,院內(nèi)急救,院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）

8、。,監(jiān)測和預(yù)防,識別和啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),即時高質(zhì)量心肺復蘇,快速除顫,高級生命維持和驟停后護理,,重癥監(jiān)護室,,導管室,,高級生命支持團隊,,初級急救人員,院外急救,手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用。,識別和啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),即時高質(zhì)量心肺復蘇,快速除顫,基礎(chǔ)及高級急救醫(yī)療服務(wù),高級生命維持和驟停后護理,,重癥監(jiān)護室,,導管室,,急診室,,EMS急救團隊,,非專業(yè)施救者,鼓勵

9、迅速識別無反應(yīng)情況,鼓勵迅速識別無反應(yīng)情況，啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，及鼓勵非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時開始心肺復蘇的建議得到強化。,識別心臟驟停,教會公眾如何識別心臟驟停至關(guān)重要。作為公眾只需要判斷兩個指標：反應(yīng)和呼吸。無反應(yīng)且無呼吸或僅僅是喘息，就是心臟驟停的標志，就可以啟動心肺復蘇。不建議公眾去聽心跳、摸脈搏、看瞳孔、掐人中等。,,2015（更新）：對社區(qū)來說，利用社會媒體技術(shù)，幫助在院外疑似發(fā)生心臟驟

10、停的患者呼叫附近有愿意幫助并有能力實施心肺復蘇的施救者是有一定合理性的。,理由：有限的證據(jù)顯示調(diào)度員利用社會媒體在可能發(fā)生心臟驟停的患者附近可呼叫到施救者，但沒有證據(jù)表明啟動社會媒體可以提高院外心臟驟停的存活率。但是，瑞典最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，使用手機調(diào)度系統(tǒng)時，旁觀者啟動心肺復蘇的比率顯著上升?？紤]到這種情況危害較低而有潛在益處，同時電子設(shè)備也無處不在，市政機構(gòu)可以考慮將這些技術(shù)融入到院外心臟驟停救治系統(tǒng)中。,充分利用社會媒體呼叫施救者

11、,除顫,當施救者可以立即取得 AED 時，對于成人心臟驟?；颊撸瑧?yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時候開始心肺復蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫。,建議在有心臟驟停風險人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫（PAD, Public-Access Defibrillation）方案。,公共場所除顫（PAD）方案,公共場所除顫（PAD）方案,有證據(jù)明確一致表明，由旁觀者實施心肺復蘇并快速使用自動體外除顫器時

12、，心臟驟停的存活率會增加。因此，及時獲得除顫器是急救系統(tǒng)的首要因素。,持續(xù)的質(zhì)量改進方案,PAD方案基本要素,對參與的施救者進行心肺復蘇和使用自動體外除顫器的培訓,與當?shù)丶本认到y(tǒng)整合,強調(diào)調(diào)度員指導下的心肺復蘇,進一步強調(diào)了調(diào)度人員需快速識別可能的心臟驟停，并立即向呼叫者提供心肺復蘇指導（即調(diào)度員指導下的心肺復蘇）。,調(diào)度員不再是一個接線員能夠勝任。調(diào)度員必須是一個有經(jīng)驗的急救者，具備相當?shù)臏贤寄芎蛶湍繐粽哐杆勹b別是否心臟驟停的指導者

13、。如何建立高素質(zhì)的急救調(diào)度員隊伍是國內(nèi)各急救中心面臨的嚴峻問題。,確定了單一施救者的施救順序,確定了單一施救者的施救順序的建議：單一施救者應(yīng)先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以減少首次按壓的時間的延遲。單一施救者開始心肺復蘇時應(yīng)進行30次胸外按壓后做2次人工呼吸。,Questions：溺水患者發(fā)生心跳驟停應(yīng)該采用什么施救順序？,《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》第《12.11 溺水》,Ccircu

14、lation,繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量心肺復蘇的特點,如何保證高質(zhì)量心肺復蘇，是目前公眾和醫(yī)護心肺復蘇中最大的問題。需要更多、更頻繁的、擁有科學評價體系的訓練。,以足夠的速率和幅度進行按壓,保證每次按壓后胸廓完全回彈，避免倚靠在患者胸部,盡可能減少按壓中斷,避免過度通氣,可提供反饋的訓機制,,建議的胸外按壓速率100-120次/分,心肺復蘇過程中每分鐘的胸外按壓次數(shù)對于患者能否恢復自主循環(huán) (ROSC) 以及存活后是否具有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重

15、要。,建議的胸外按壓速率100-120次/分,設(shè)定按壓速率的上限值基于一項大規(guī)模注冊研究分析，該分析發(fā)現(xiàn)過快的按壓速率（超過140次/分鐘）和按壓幅度不足有關(guān)。當按壓速率超過120次每分鐘時，按壓深度會由于劑量依存的原理而減少。,如當按壓速率在 100-119 次每分鐘時，按壓深度不足約占35%，而當按壓速率提高到 120-139 次每分鐘時，按壓深度不足占50%，當按壓速率超過140次每分鐘時，按壓深度不足的比例達70%,建議的成人胸

16、外按壓幅度5-6厘米,如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認按壓深度上限。施救者必須認識到，胸部按壓深度往往過淺而不是過深。,相比于較淺的按壓，大約5厘米的按壓深度更有可能取得較好結(jié)果。盡管有關(guān)按壓深度是否有上限的證據(jù)較少，但最近一項很小的研究表明，胸部按壓深度過深（大于2.4 英寸[6厘米]）會造成損傷（不危及生命）。,減少按壓中斷,如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時存在這兩種情況），會減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。,在大

17、多數(shù)研究中，更多按壓次數(shù)可提高存活率，而較少按壓則會降低存活率。進行足夠胸外按壓不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能減少中斷這一心肺復蘇關(guān)鍵因素。,減少按壓中斷,用駕車旅行來進行類比，解釋按壓速率和中斷對復蘇期間實施的總按壓次數(shù)的影響。,每分鐘的實際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進行人工呼吸 或進行自動體外除顫器分析）的次數(shù)和持續(xù)時間決定。,按壓分數(shù)至少60%,胸外按壓深度、速度、回彈可以通過身體訓練達到標準，

18、但是在搶救過程，如何全程關(guān)注并始終貫徹減少按壓中斷，需要極高的急救素養(yǎng)和團隊配合。因為在人工呼吸、電除顫、氣管插管、換人等諸多環(huán)節(jié)，都會出現(xiàn)按壓中斷。這需要仔細設(shè)計每一個急救環(huán)節(jié)，才能做到。需要強調(diào)的是，醫(yī)護人員在工作中不能實行100%胸外按壓，也就是不推薦單純胸外按壓。在醫(yī)院的急救過程中，醫(yī)護人員實施心肺復蘇必須包括人工通氣。,判斷減少按壓中斷的標準是以胸外按壓在整體心肺復蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，按壓分數(shù)（Compres

19、sion Fraction）應(yīng)大于60%。,,按壓位置,左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。,以掌跟按壓,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,,,按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓。,按

20、壓方法,旁觀者給予納洛酮的方案,如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮。癮君子終于有了救命神器，這款納洛酮自動注射器，關(guān)鍵時刻可以救命。對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓的非專業(yè)施救者和 BLS 施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。,旁觀者給予納洛酮的方案,院前可以推薦給非專業(yè)施救者使用的注射藥物不多。腎上腺素筆（用于救治過敏性休克）是另外一款。,

21、同時進行幾個步驟,鼓勵經(jīng)過培訓的施救者同時進行幾個步驟（即同時檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時間。,RRT和MET,由多名經(jīng)過訓練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計的辦法，同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1名施救者啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進行通氣或者取得球囊面罩進行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器）。,RRT和MET,由多名經(jīng)過訓練有素的施救者組成的綜合小

22、組可以采用一套精心設(shè)計的辦法，同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1名施救者啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進行通氣或者取得球囊面罩進行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器）。,建立高級氣道的患者通氣速率,對于正在進行持續(xù)心肺復蘇且有高級氣道的患者，對通氣速率的建議簡化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）。,加壓素被「除名」,10 年版指南認為一劑靜脈 / 骨內(nèi)推注的 40 單位加壓素科替代第一

23、或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給予加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南「除名」。,如果當患者的心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給予腎上腺素。,有研究發(fā)現(xiàn)，針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。,及早冠脈造影,新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊撸瑹o論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊撸€是

24、疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實施急診冠狀動脈血管造影。,及早PCI,患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果SEMEI患者不能及時轉(zhuǎn)診至能夠進行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時內(nèi)，最多24小時內(nèi)，對所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進行常規(guī)血管造影，不建議只在患者