工傷保險醫(yī)療費用報銷告知書

1、第1頁共4頁工傷保險醫(yī)療費用報銷告知書工傷保險醫(yī)療費用報銷告知書昌平區(qū)各參保單位、參保人員：昌平區(qū)各參保單位、參保人員：為了使醫(yī)療費用報銷工作更加規(guī)范化，及時準(zhǔn)確地為工傷職工做好工傷保險服務(wù)工作，現(xiàn)根據(jù)工傷保險相關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作實際，將有關(guān)問題告知如下：一、工傷保險醫(yī)療費用支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)一、工傷保險醫(yī)療費用支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)1.報銷范圍：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。報銷范圍：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)

2、病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。2.報銷標(biāo)準(zhǔn)：報銷標(biāo)準(zhǔn)：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄診療項目目錄、工傷保險藥品目錄藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付從工傷保險基金支付。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付從工傷保險基金支付。二、工傷職工就醫(yī)和醫(yī)療費用審核結(jié)算流程二、工傷職工就醫(yī)和

3、醫(yī)療費用審核結(jié)算流程持卡持卡工傷證工傷證1.工傷認(rèn)定結(jié)論之前工傷認(rèn)定結(jié)論之前：工傷職工在本市或外埠因醫(yī)治工傷發(fā)生的醫(yī)療費用，不受定點醫(yī)療機構(gòu)限制，相關(guān)醫(yī)療費用需現(xiàn)金全額墊付，受傷人員被確定為工傷后，由單位(社保所)持相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（區(qū)社保中心）辦理手工報銷。2.工傷認(rèn)定結(jié)論之后：工傷職工應(yīng)在工傷醫(yī)療機構(gòu)（工傷康復(fù)機構(gòu)）持卡就醫(yī)（康工傷認(rèn)定結(jié)論之后：工傷職工應(yīng)在工傷醫(yī)療機構(gòu)（工傷康復(fù)機構(gòu)）持卡就醫(yī)（康復(fù)）復(fù)）。工傷職工于工傷職工于

4、2014年1月1日起納入社?？ň歪t(yī)管理體系，在工傷定點醫(yī)療機構(gòu)門日起納入社保卡就醫(yī)管理體系，在工傷定點醫(yī)療機構(gòu)門（急）診、住院就醫(yī)時請務(wù)必出示社保卡或《新發(fā)與補（換）社會保障卡領(lǐng)卡證明》（急）診、住院就醫(yī)時請務(wù)必出示社?？ɑ颉缎掳l(fā)與補（換）社會保障卡領(lǐng)卡證明》（以下（以下簡稱《領(lǐng)卡證明》簡稱《領(lǐng)卡證明》）、《工傷證》《工傷證》、《門急診病歷手冊》《門急診病歷手冊》、《康復(fù)申請表》等材料，以確保待遇的《康復(fù)申請表》等材料，以確保待遇的正常

5、享受。正常享受。門診就醫(yī)：門診就醫(yī)：門診、住院醫(yī)療費門診、住院醫(yī)療費用（工傷醫(yī)療機（工傷醫(yī)療機構(gòu)）構(gòu)）醫(yī)院記賬醫(yī)院記賬醫(yī)院結(jié)算醫(yī)院結(jié)算并提供紙介材料并提供紙介材料區(qū)、縣社保區(qū)、縣社保經(jīng)（代）辦機構(gòu)支經(jīng)（代）辦機構(gòu)支付電子數(shù)據(jù)電子數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)上傳通過網(wǎng)絡(luò)上傳手工報銷醫(yī)療費用手工報銷醫(yī)療費用（用人單位、社保（用人單位、社保所）所）所在區(qū)、縣所在區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦審核結(jié)算審核結(jié)算工傷醫(yī)療費工傷醫(yī)療費工傷醫(yī)療

6、機構(gòu)工傷醫(yī)療機構(gòu)用人單位用人單位第3頁共4頁四、工傷保險醫(yī)療費用手工報銷的申報材料四、工傷保險醫(yī)療費用手工報銷的申報材料※溫馨提示：①請分別申報不同就醫(yī)方式的醫(yī)療費用（需分別提供申報材料）※溫馨提示：①請分別申報不同就醫(yī)方式的醫(yī)療費用（需分別提供申報材料）；②為了您順利辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)，請務(wù)必按下列要求提供申報材料。②為了您順利辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)，請務(wù)必按下列要求提供申報材料。(一)門診醫(yī)療費用門診醫(yī)療費用1.《北京市工傷保險手工

7、報銷費用申報結(jié)算明細(xì)表》；2.《北京市工傷保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》；3.收費票據(jù)；4.處方底方(認(rèn)定工傷后，北京市工傷醫(yī)療機構(gòu)出具的處方底方需加蓋工傷醫(yī)療專用章)；5.檢查、治療費用明細(xì)；6.醫(yī)學(xué)診斷證明書（復(fù)印件）；7.急診證明（提供以下任何一項即可：蓋有急診章的急診診斷證明書、蓋有急診章的急診病歷、蓋有急診章的急診科處方、蓋有急診章的北京市醫(yī)療保險專用處方）；8.《工傷證》復(fù)印件；9.《領(lǐng)卡證明》復(fù)印件；10.《工傷職工異地就醫(yī)

8、備案表》復(fù)印件（因病情治療需要到異地就醫(yī)的）；11.《北京市工傷職工異地就醫(yī)申報備案表》復(fù)印件（到外埠長期居住的）；12.北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）單(轉(zhuǎn)診患者)。(二)住院醫(yī)療費用住院醫(yī)療費用1.《北京市工傷保險手工報銷費用申報結(jié)算明細(xì)表》；2.《北京市工傷保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》；3.《北京市工傷職工醫(yī)療費用報銷審批表》(表七)，單次住院費用超過5萬元的加填此表；4.收費票據(jù)；5.住院費用匯總明細(xì)清單；6.出院診斷證明（復(fù)印件）；