南昌市生育保險待遇審核表

1、南昌市生育保險待遇審核表生育服務(wù)證號碼：（僅限于女職工使用）基本情況女方情況男方情況職工個人編號姓名身份證號碼單位編號單位名稱婚姻及生育情況初婚□再婚□初育□再育□初婚□再婚□初育□再育□結(jié)婚時間年月日年月日家庭地址聯(lián)系電話女方單位審核意見：□經(jīng)審核該夫妻屬于計劃內(nèi)生育□屬于初育□屬于再育經(jīng)辦人簽名：單位蓋章：年月日生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批意見：□1、生育保險金已繳納同意核報□2、欠繳生育保險金暫不予核報初審人簽名：復(fù)核人簽名：審批人簽名：

2、單位蓋章：年月日1、在異地生育的職工應(yīng)于產(chǎn)前一個月填好該表格及《南昌市生育保險異地就醫(yī)審核表》并蓋好章報生育保險科審批，在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的職工填寫該表格報批即可。2、報銷所需材料：①轉(zhuǎn)賬賬號（指單位對公銀行賬號）、②身份證原件及復(fù)印件各一份、③生育服務(wù)證原件及復(fù)印件各一份、④嬰兒出生證明原件及復(fù)印件各一份、⑤住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用總清單、出院證明書等原件、⑥產(chǎn)檢門診發(fā)票及對應(yīng)的檢查結(jié)果原件（限額560元）。3、申請期限：職工產(chǎn)后