病人問卷調(diào)查表

1、病人問卷調(diào)查表住院病人問卷調(diào)查表尊敬的病友及家屬：您好！為了解我院醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度現(xiàn)狀，以便不斷改進(jìn)我們的工作，特此進(jìn)行問卷調(diào)查征求您的意見、要求與建議。請您妥善保管好調(diào)查表，并根據(jù)您住院期間的感受坦誠地選擇某一項目打“√”。請您在辦理出院手續(xù)時將填好的調(diào)查表交出入院結(jié)算處的結(jié)帳員，謝謝您的支持、合作！中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院問卷調(diào)查組病室：床號：姓名：出院時間：聯(lián)系電話：一、您住院期間，醫(yī)師的服務(wù)態(tài)度好嗎？①好②較好③不好二、您住

2、院期間，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度好嗎？①好②較好③不好三、您住院期間，醫(yī)師在診治（檢查、治療、手術(shù)等）時，接聽或撥打手機(jī)嗎？①沒有②偶爾③經(jīng)常四、您住院期間，護(hù)士在治療、護(hù)理時，接聽或撥打手機(jī)嗎？①沒有②偶爾③經(jīng)常五、您的主管醫(yī)師每天查房仔細(xì)嗎？①仔細(xì)②較仔細(xì)③不仔細(xì)六、您的主管醫(yī)師向您說明病情及相關(guān)治療方案與注意事項嗎？①說明②部分說明③不說明七、您住院期間，每天收到一日費用清單嗎？①收到②部分收到③未收到八、您的責(zé)任護(hù)士在護(hù)理中關(guān)懷體貼嗎？①

3、關(guān)懷體貼②不太關(guān)懷體貼③不關(guān)懷體貼九、護(hù)士告訴您疾病的護(hù)理、治療、檢查、服藥及飲食、生活等注意事項嗎？①告訴②部分告訴③不告訴④未服藥十、護(hù)士應(yīng)接紅燈或呼喚到位及時嗎？①及時②部分及時③不及時?您認(rèn)為該病室的環(huán)境衛(wèi)生好嗎？①好②較好③不好?您認(rèn)為飯菜質(zhì)量好嗎？①好②較好③不好?您認(rèn)為冷（熱）水供應(yīng)正常嗎？①正常②較正常③不正常?醫(yī)護(hù)人員接受過您的紅包、請吃、請玩嗎？①未送②拒收姓名：價值：③接受姓名：價值：?您認(rèn)為我院需要改進(jìn)哪一方面的

4、工作？①醫(yī)療質(zhì)量②服務(wù)態(tài)度③醫(yī)院環(huán)境?您對我院其他工作有何意見、要求、建議？醫(yī)技科室病人問卷調(diào)查表尊敬的病友及家屬：您好！為了解我院醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度現(xiàn)狀，我們誠懇地征求您對我院各項工作的意見、要求與建議，請您坦誠地選擇和填寫，我們將認(rèn)真對待，努力改進(jìn)。請根據(jù)您的感受選擇某一項目打“√”，謝謝您的支持！中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院問卷調(diào)查組科別：放射科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、超聲科、檢驗科一、該科室工作人員對您的服務(wù)態(tài)度熱情嗎？①熱情②較熱情

5、③不熱情二、該科室醫(yī)技人員在為您做檢查時，接聽或撥打手機(jī)嗎？①沒有②偶爾③經(jīng)常三、該科室工作人員工作時是否有扯閑談或從事與工作無關(guān)的其他事情？①無②偶爾有③有四、您對為您做檢查的工作人員的工作質(zhì)量滿意嗎？①滿意②較滿意③不滿意五、您的檢查結(jié)果能在規(guī)定時間內(nèi)取到嗎？①能②基本能③不能六、該科室的就診秩序好嗎？①好②較好③不好●您認(rèn)為該診室的環(huán)境衛(wèi)生好嗎？①好②較好③不好●該科室工作人員接受過您的紅包、請吃、請玩嗎？①未送②拒收姓名：價值：