生殖系統(tǒng)及腹膜后ct診斷學(xué)筆記

1、第十三章第十三章生殖系統(tǒng)、腹膜后、腹部淋巴結(jié)生殖系統(tǒng)、腹膜后、腹部淋巴結(jié)第一節(jié)第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)一、解剖及正常影像一、解剖及正常影像1.1.女性盆腔的女性盆腔的CTCT檢查方法檢查方法①.放置陰道栓。②.口服對(duì)比劑使腸管充盈，有助于鑒別腸管與腫物或淋巴結(jié)。A.掃描前4—6h、2h、45min分別服用2%碘水對(duì)比劑300～450ml使腸管充盈。B.上床前服清水300～450ml使胃充盈，服清水的目的是減少碘對(duì)比劑對(duì)肝臟造成的偽

2、影。③.窗技術(shù)A.在觀察女性盆腔病變應(yīng)注意同時(shí)采用寬窗(400~~500Hu)及窄窗（150～200Hu）技術(shù)，注意調(diào)整窗位。B.寬窗有利于顯示腹腔及盆腔病變，特別是腫物周圍結(jié)構(gòu)，窄窗則有利于顯示腫物的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。2.2.子宮子宮①.解剖：A.子宮位于真骨盆的中央，膀胱與直腸之間。B.輕度前傾前屈位，膀胱充盈時(shí)子宮可向頭側(cè)輕度移位。C.子宮呈倒置梨形。底部較大，下端狹窄為宮頸，宮底與宮頸之間為宮體。D.性成熟期子宮體和宮頸的長(zhǎng)度幾乎相等，

3、經(jīng)產(chǎn)婦子宮各徑和內(nèi)腔均增大，絕經(jīng)期后子宮萎縮變小。E.成年子宮各徑約為474cm。宮腔呈基底向上的三角形、前后徑短的扁的裂隙。成人宮頸長(zhǎng)約2.5~~3cm。②.韌帶、凹陷：A.子宮的正常位置由子宮闊韌帶、圓韌帶、主韌帶和骶子宮韌帶所維系。a.闊韌帶為子宮雙側(cè)的腹膜皺襞，上緣游離，包裹輸尿管；外側(cè)端移行為卵巢懸韌帶；前葉覆蓋子宮圓韌帶。b.圓韌帶起于子宮前面的兩側(cè)，在闊韌帶的前葉覆蓋下向前彎行，然后通過腹股溝管止于陰阜及犬陰唇的皮下。c.

4、主韌帶為闊韌帶下部?jī)蓪娱g的纖維結(jié)締組織和平滑肌纖維，由子宮頸連至盆腔側(cè)壁。d.骶子宮韌帶起自宮頸的后面，向后繞過直腸，固定于骶骨的前面。B.膀胱子宮陷凹由膀胱上面腹膜的后緣轉(zhuǎn)折至子宮體的前面所形成。C.子宮的后面則由子宮直腸陷凹與直腸前面相隔。子宮直腸陷凹較深，正常情況下可有少許積液。③.正常CT表現(xiàn)A.正常子宮呈邊緣光整、密度均勻的軟組織影，用窄窗技術(shù)有時(shí)可見宮腔內(nèi)密度更低的含液腔隙。B.子宮肌層血供豐富，在增強(qiáng)掃描時(shí)明顯強(qiáng)化，密度較

5、盆壁的肌肉為高，有助于辨認(rèn)。C.闊韌帶自子宮體向盆壁伸延，圓韌帶則向前外伸展，經(jīng)髂外動(dòng)、靜脈的內(nèi)側(cè)達(dá)腹股溝。通過辨認(rèn)正常的闊韌帶、圓韌帶有助于尋找正常卵巢的位置。D.子宮頸a.位于子宮體下部，CT掃描相當(dāng)于股骨頭的水平，呈扁平狀。因兩側(cè)主韌帶向外側(cè)伸延變尖而呈“拿破侖帽”狀。b.骶子宮韌帶亦由此向后方繞過直腸，呈弓形軟組織結(jié)構(gòu)伸向骶骨。c.增強(qiáng)宮頸與宮體一致強(qiáng)化，動(dòng)脈期宮頸間質(zhì)中度強(qiáng)化，宮頸黏膜也可強(qiáng)化，宮頸管腔無強(qiáng)化，呈環(huán)或暈環(huán)狀表現(xiàn)

6、。E.宮旁組織a.為低密度脂肪結(jié)構(gòu)，平掃時(shí)子宮及宮頸旁可見條索狀結(jié)節(jié)狀影，主要為宮旁靜脈叢，還包括神經(jīng)、淋巴和纖維組織。b.宮旁血管在增強(qiáng)掃描早期可以見到明顯的強(qiáng)化，與鄰近的血管一致。c.子宮直腸陷凹及膀胱子宮陷凹只有在積液時(shí)才能在CT圖像上顯示。3、卵巢和輸卵管、卵巢和輸卵管①.大體解剖卵巢的大小、形狀因年齡而異。A.性成熟期的卵巢最大，50歲左右隨月經(jīng)停止而萎縮。正常育齡婦女的卵巢最大徑小于4cm，平均體積約為lOcm3。B.幼女的

7、卵巢表面光滑，以后由于多次排卵，表面形成瘢痕而致凹凸不平。C.卵巢一般位于宮體外側(cè)偏后方，圓韌帶附著處的頭側(cè)，但變異很大。層，即內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位。子宮腺肌癥的原因是由于分娩、宮腔手術(shù)等造成子宮內(nèi)膜或淺肌層損傷，基底層子宮內(nèi)膜侵入或種植于子宮肌層生長(zhǎng)而發(fā)病。另外，該病與雌激素水平有關(guān)，患者絕經(jīng)后病灶逐漸消退。②.病理上：A.子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜組織對(duì)子宮肌層的良性浸潤(rùn)，并伴有周圍平滑肌組織反應(yīng)性增生。B.子宮內(nèi)膜層侵入子宮肌層后以彌漫型

8、和局限型兩種方式生長(zhǎng)，彌漫型多見。C.彌漫型：a.子宮多呈均勻性增大，很少超過孕12周子宮大小，子宮內(nèi)膜組織侵入整個(gè)子宮壁肌層，以后壁為多見。b.子宮肌層明顯增厚，肌層內(nèi)可見散在大小不等的囊腔，部分囊腔中充滿陳舊性血液，呈暗紅色或咖啡色。D.局限型：a.該型子宮腺肌癥稱為子宮腺肌瘤。異位子宮內(nèi)膜侵入部分肌壁呈單或多個(gè)團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)，與周圍組織無分界。b.子宮呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，肌層增生，夾雜出血的小腔或半透明海綿樣區(qū)域。③.臨床表

9、現(xiàn)：A.子宮腺肌癥的主要癥狀為繼發(fā)性、漸進(jìn)性加劇的痛經(jīng)以及月經(jīng)過多。B.婦檢可捫及子宮呈均勻性增大或局限性結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，有壓痛，經(jīng)期壓痛明顯，且子宮增大，而經(jīng)后子宮恢復(fù)原大小。C.常有月經(jīng)過多、經(jīng)期下腹痛、不正常子宮出血等病史，或有人工流產(chǎn)史，常導(dǎo)致不孕。④.CT表現(xiàn)：A.只能觀察到子宮肌肥厚所致的子宮輪廓不整，對(duì)診斷子宮腺肌癥意義不大。B.但彌漫性子宮腺肌癥時(shí)，除子宮增大輪廓不整外，增強(qiáng)掃描有時(shí)可見子宮肌層內(nèi)密度不均，散在點(diǎn)狀低密度影。

10、6.6.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥盆腔子宮內(nèi)膜異位癥①.概述：A.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥為婦科最常見疾病，一般僅見于生育年齡的婦女，以30~~40歲婦女居多。B.該病是一種良性過程，是由于子宮內(nèi)膜植入到盆腔，在宮腔外附著與生長(zhǎng)所致。絕經(jīng)后異位內(nèi)膜組織可逐漸微縮吸收。②.病因A.可能為月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎屑隨經(jīng)血、經(jīng)輸卵管逆流進(jìn)入腹腔，子宮內(nèi)膜種植于卵巢和鄰近盆腔腹膜生長(zhǎng)；B.子宮內(nèi)膜也可經(jīng)淋巴管及靜脈播散，導(dǎo)致遠(yuǎn)離盆腔的器宮如肺、臍等部位發(fā)生該癥

11、；C.盆腔腹膜、腹股溝疝囊、臍、胸膜等體腔上皮在經(jīng)血、慢性炎癥等因素刺激下也可化生為子宮內(nèi)膜樣組織，導(dǎo)致該癥。③.病理A.異位的子宮內(nèi)膜通常為多發(fā)，并隨激素水平的變化發(fā)生周期性的出血，周圍伴有纖維組織增生和粘連。B.病變有較深的浸潤(rùn)，能引起盆腔器宮、腹膜表面及腸管粘連成團(tuán)。C.在病變區(qū)可見紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最終可發(fā)展為大小不等的紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊。D.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥病變常發(fā)生在兩側(cè)卵巢，由于囊內(nèi)為褐色的陳舊性出血，也稱為巧克力囊腫

12、。a.病變一般為1~~3mm，呈黑褐色或紅褐色的結(jié)節(jié)，大小病灶堆積形成大而硬的腫塊。b.囊泡壁較薄，易破裂，反復(fù)地破裂堆積，繼而產(chǎn)生明顯纖維化，有時(shí)內(nèi)膜異位囊腫壁的一部分由粘連的組織構(gòu)成。c.本囊腫可隨月經(jīng)呈周期性增大，常與闊韌帶、卵巢后壁粘連。④.臨床癥狀：A.最常見的癥狀是漸進(jìn)性加劇的痛經(jīng)及慢性下腹疼痛、性交痛、不孕等。B.臨床查體可發(fā)現(xiàn)子宮粘連、后傾固定。子宮可增大，一般不超過3個(gè)月子宮大小。C.子宮一側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)可觸及與子宮相