輸液的不良反應(yīng)及預(yù)防

1、引起輸液不良反應(yīng)的原因及臨床癥狀引起輸液不良反應(yīng)的原因及臨床癥狀1.1細(xì)菌性熱源反應(yīng)靜脈輸注的藥品和輸液器具由于未能把好質(zhì)量關(guān)，以致在貯運(yùn)、配制、使用、操作等環(huán)節(jié)中被致熱物質(zhì)所污染。輸入的溶液和藥液制品不純等，消毒保存不良，輸液瓶消毒滅菌不徹底，輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等原因而致致熱源物質(zhì)隨輸注的液體進(jìn)入人體而產(chǎn)生熱源反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、脈速、惡心嘔吐、皮膚蒼白、瞳孔散大等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷或休克癥狀。熱源反應(yīng)

2、在臨床輸液中占很大比例，而細(xì)菌性熱源反應(yīng)是輸液熱源反應(yīng)的主要原因。1.2過(guò)敏反應(yīng)靜脈輸注的部分液體中含中異性蛋白，如低分子右旋糖酐，水解蛋白注射液以及某些易致敏的藥物如青霉素、頭孢菌素、細(xì)胞色素C等，這些藥物一旦用于某些具有特殊過(guò)敏體質(zhì)的人身上，就會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，如出現(xiàn)心慌、氣急、脈搏加快、四肢厥冷、皮膚蒼白或發(fā)紺，全身出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、精神呆滯或煩躁不安，以及喉頭水腫、支氣管水腫與過(guò)敏性休克等癥狀，搶救不及時(shí)甚至可危及生命。1.3心肺

3、負(fù)荷過(guò)重在短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體一般在3000～3500ml以上者，或輸液滴速過(guò)快者，使循環(huán)血量急劇增加，心肺負(fù)荷過(guò)重、心肌受損可致心衰和急性肺水腫，患者可突然出現(xiàn)心悸氣短，端坐呼吸或呼吸困難，胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，重者痰液可從口鼻涌出等癥狀。1.4空氣栓塞靜脈輸液時(shí)輸液皮管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管銜接不緊致漏氣，液體輸完后未及時(shí)添加或拔針、加壓輸液時(shí)無(wú)人看守液體迅速排空均可發(fā)生空氣栓塞?？諝廨斎胙軐?huì)阻塞右心室肺動(dòng)動(dòng)脈入口，使血液不

4、能順利進(jìn)入肺內(nèi)，患者可突然出現(xiàn)胸部阻塞或胸骨后疼痛異常，繼而出現(xiàn)極度呼吸困難和嚴(yán)重缺氧發(fā)紺等癥狀，以致立即死亡。1.5靜脈炎的發(fā)生長(zhǎng)期不間歇的靜脈輸注高滲溶液和刺激性較強(qiáng)的藥物，如升壓擴(kuò)管、抗癌化療藥物，因藥物的化學(xué)刺激作用，使局部靜脈管壁發(fā)生炎性病變。輸液中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使細(xì)菌或微粒隨輸液進(jìn)入人體，引起局部靜脈感染，靜脈周圍組織出現(xiàn)紅腫、疼痛，沿靜脈走行局部發(fā)生條索狀改變，并伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。1.6輸液中微粒的污染在輸液過(guò)

5、程在，輸液的微?？呻S液體進(jìn)入人體，嚴(yán)重危害人體健康。產(chǎn)生原因多由于藥液在加工制作過(guò)程中水、空氣、物質(zhì)材料被污染，異物與微?；鞛橐惑w。溶液瓶、橡皮塞、橡皮管不干凈、橡膠微粒的脫落物及隔膜微粒的脫落物。液體放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、玻璃瓶注射技術(shù)水平欠佳，不能一針見(jiàn)血，或注射針頭不能完全進(jìn)入血管，使藥液外滲到皮下組織，造成局部組織滲漏腫脹疼痛，如果是高滲溶液，刺激性較強(qiáng)的化學(xué)藥液，還會(huì)引起靜脈炎和局部組織壞死癥狀。2各種輸液不良反應(yīng)的預(yù)防措施各種輸液不

6、良反應(yīng)的預(yù)防措施2.1熱原反應(yīng)的防護(hù)措施（1）為減少輸液中出現(xiàn)的熱源反應(yīng)，醫(yī)藥人員必須把好藥品及輸液器具的供貨關(guān)，確保輸液器具及藥品質(zhì)量合格，嚴(yán)格執(zhí)行藥品的有關(guān)法律法規(guī)，杜絕偽劣輸液器具，三無(wú)產(chǎn)品流入醫(yī)院，對(duì)輸注的流體使用期嚴(yán)格規(guī)定在3個(gè)月之內(nèi)。（2）對(duì)存放藥品輸液器具的環(huán)境應(yīng)作定期空氣消毒，保持環(huán)境清潔干燥，嚴(yán)防輸液器具及藥品污染、變質(zhì)、發(fā)霉，在貯運(yùn)藥品途中應(yīng)特別小心謹(jǐn)慎，輕取輕放，嚴(yán)防碰撞，摔擲而致瓶口松動(dòng)，瓶底破裂造成細(xì)菌污染等隱

7、患。（3）為有效防范工作中不慎引起的熱原反應(yīng)，護(hù)理人員須嚴(yán)格按輸液操作規(guī)程辦事，輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，有無(wú)沉淀、混濁、變質(zhì)，出廠日期，檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)，瓶身有無(wú)裂紋，如發(fā)現(xiàn)有真菌生長(zhǎng)時(shí)及時(shí)更換。檢查輸液器具上的包裝是否完整，有無(wú)漏氣及滅菌日期，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，操作前應(yīng)洗手戴口罩衣帽整潔，未經(jīng)消毒的手不能直接觸碰針頭和藥液。（4）治療室應(yīng)環(huán)境清潔，定時(shí)作空氣熏蒸或紫外線消毒，減少人員流動(dòng)，防止空氣中雜菌污染，有條件者最好做空氣凈化。

8、醫(yī)藥護(hù)理人員在藥品銷售、存放、配制無(wú)菌操作等方面應(yīng)非常嚴(yán)格，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌闯绦蚧?、條理化、規(guī)范化的管理方法行事，才能有效防止和減少輸液過(guò)程中的發(fā)熱反應(yīng)。（5）如患者在輸液中出現(xiàn)熱源反應(yīng)，反應(yīng)輕者可減慢輸液速度或停止輸液，通知醫(yī)生及時(shí)處理，注意觀察體溫變化，反應(yīng)重者立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找反應(yīng)原因，對(duì)高熱者進(jìn)行物理降溫，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。2.2藥物過(guò)敏反應(yīng)的防護(hù)措施（1）藥物過(guò)敏反應(yīng)在臨床用藥中雖時(shí)有發(fā)生

9、，但只要醫(yī)護(hù)人員用藥過(guò)程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，層層把關(guān)，過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生是可杜絕減少的。如青霉素、頭孢菌素等用藥前必須詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，然后做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。皮試結(jié)果為陰性者方可用藥，皮性結(jié)果為陽(yáng)性者嚴(yán)禁用藥，有部分患者用藥一般時(shí)間后時(shí)常會(huì)出現(xiàn)遲緩反應(yīng)，必須引起重視，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察。開(kāi)始用藥時(shí)滴速應(yīng)減慢，患者無(wú)特殊情況后，才可調(diào)至正常滴速，首次用藥需觀察15～20min無(wú)異常者方可離開(kāi)觀察室。（2）有些藥物配置后會(huì)受時(shí)間長(zhǎng)短，溫度高低的