女性盆部應(yīng)用解剖

1、女性盆部應(yīng)用解剖,解剖教研室 王景偉,2. 內(nèi)腔,3. 位置,4. 姿勢,5. 韌帶,,,,,,子宮底,子宮體,子宮頸,子宮峽,,子宮角,,1. 外形,(三)子宮,倒置梨形,前后略扁,長8cm,寬4cm,厚2cm,,非妊娠期,1cm,妊娠末期,7~11cm,,孕婦子宮位置的變化,子宮底,,子宮體,,陰道上部,陰道部,子宮頸,,,子宮峽,,前唇,,子宮頸管,,子宮口,,后唇,子宮腔,,,子宮角,2.內(nèi)腔,,盆腔中央,,直腸與膀胱之間,,

2、,底不超過骨盆上口,,,下端突入陰道,下端在坐骨棘平面,,3.位置,,,,,,,,,,,輕度前傾前屈位,前傾,前屈,4.姿勢：,,,,,,,,,,,,,5.子宮的韌帶,子宮闊韌帶,子宮圓韌帶,子宮主韌帶,骶子宮韌帶,,,,,,子宮,雙層腹膜構(gòu)成,闊韌帶,內(nèi)側(cè)連于子宮側(cè)緣,外側(cè)連于盆腔側(cè)壁,上緣游離包輸卵管,之間夾子宮圓韌帶,,,位于子宮兩側(cè),限制子宮側(cè)移,卵巢及固有韌帶,,,,,子宮闊韌帶,上緣包輸卵管,之間夾,后層包卵巢,子宮圓韌帶,

3、前層覆蓋,子宮AVNL,,,,,,,,,,,,卵巢系膜,,子宮,闊韌帶,子宮圓韌帶,卵巢固有韌帶,,,卵巢,,,,平滑肌結(jié)締組織圓索,起于子宮角,,通過腹股溝管止于大陰唇,維持前傾,子宮圓韌帶,在闊韌帶前層覆蓋下,行向前外側(cè),,子宮主韌帶,從宮頸陰道上部連至盆側(cè)壁,防止子宮脫垂,,平滑肌結(jié)締組織束構(gòu)成,,,骶子宮韌帶,,平滑肌結(jié)締組織束構(gòu)成,起自宮頸陰道上部后面,維持子宮前屈,繞過直腸兩側(cè),止于骶骨前面,直腸子宮襞,,向后,,,,,,,

4、,,,,,,,,,子宮圓韌帶,維持前傾,骶子宮韌帶,維持前屈,,5 子宮位置的異常,正常位子宮直位子宮后位子宮角位子宮,,5 子宮的年齡變化,子宮壁由外向內(nèi)分為外膜、肌層和內(nèi)膜（黏膜）1. 外膜: 漿膜2. 肌層：成束或成片的平滑肌構(gòu)成，肌束間以結(jié)締組織分隔；在妊娠期，平滑肌纖維增大，增殖，肌層明顯增厚,子宮,3. 內(nèi)膜：由單層柱狀上皮和固有層構(gòu)成單層柱狀上皮：由分泌細(xì)胞和散在的纖毛細(xì)胞組成 固有層：含子宮腺，結(jié)

5、締組織含大量低分化的基質(zhì)細(xì)胞，血管豐富,子宮,可分為表淺的功能層和深部的基底層 功能層：較厚，在卵巢激素的作用下,發(fā)生周期性剝脫出血，即月經(jīng) 基底層：較薄，不參與月經(jīng)形成，在月經(jīng)期后能增生，修復(fù)功能層子宮動脈的分支：在基底層形成短而直的基底動脈；在功能層螺旋走行，稱螺旋動脈,,圖22 子宮內(nèi)膜血管與子宮腺模式圖,在卵巢雌激素和孕激素的周期性作用下，子宮底部和體部的內(nèi)膜功能層發(fā)生周期性變化，即每28天左右發(fā)生一次內(nèi)膜剝脫、出

6、血、修復(fù)和增生，稱月經(jīng)周期,1. 增生期（卵泡期 )在雌激素作用下，上皮細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞增生內(nèi)膜增厚至2~3mm，子宮腺增多，增長，腺腔增大；螺旋動脈增長、彎曲,2. 分泌期 ( 黃體期 )在雌激素和孕激素的作用下，內(nèi)膜增厚5mm子宮腺極度彎曲，膨脹，充滿分泌物螺旋動脈增長，更彎曲卵若受精，發(fā)育為蛻膜，否則，進(jìn)入月經(jīng)期,3. 月經(jīng)期 卵未受精，黃體退化，雌激素和孕激素的水平下降螺旋動脈收縮，內(nèi)膜缺血，組織

7、壞死螺旋動脈短暫擴(kuò)張，血液涌入內(nèi)膜功能層，內(nèi)膜表層崩潰，壞死的組織塊及血液進(jìn)入子宮腔功能層全部脫落,2.形態(tài),3.韌帶,4.構(gòu)造,在盆腔內(nèi),靠近盆腔側(cè)壁,1.位置,的卵巢窩內(nèi),,(一)卵巢,,,,,,,2.形態(tài),扁卵圓形,,,下端借卵巢固有韌帶連于子宮角,,上端借卵巢懸韌帶,連于盆壁,3.韌帶,連子宮闊韌帶,前緣借卵巢系膜,,,,卵泡從胚胎時期開始發(fā)育，以后數(shù)量逐漸減少；青春期后，在垂體分泌的卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）

8、刺激下，每個月經(jīng)周期有一個卵泡發(fā)育成熟并排卵；絕經(jīng)期后，排卵停止卵泡的發(fā)育分為原始卵泡、初級卵泡、次級卵泡、成熟卵泡四個階段,卵巢,卵泡的發(fā)育與成熟,,(二)輸卵管,,內(nèi)側(cè)端連于子宮底,外側(cè)端伸到卵巢上方,1.位置,,2.分部,,,,包于子宮闊韌帶上緣內(nèi),,,外側(cè)端伸到卵巢上方,內(nèi)側(cè)端連于子宮底兩側(cè),,長11～12cm,,子宮部,,輸卵管峽,輸卵管壺腹,輸卵管傘,,,,2.分部,,,,輸卵管腹腔口,輸卵管子宮口,,輸卵管漏斗,,,,輸

9、卵管峽,輸卵管壺腹,輸卵管漏斗,,,,輸卵管傘,,,輸卵管腹腔口,,輸卵管傘,,,2.形態(tài),3.毗鄰,,,上端環(huán)繞子,,下端陰道口,,(有尿道陰道,括約肌環(huán)繞),穿尿生殖膈,(四)陰道,1.位置,宮頸陰道部,開口于陰道前庭,,,,,,,,５,(四)陰道,2.形態(tài),,肌性管道,前后扁,上寬下窄,上端在宮頸,周圍形成環(huán),形成凹陷稱,陰道穹,,陰道口周緣有處女膜,,側(cè)部,前部,,后部,,最深,,５,之間僅隔陰道壁和,前鄰膀胱尿道,,,(四)陰

10、道,3.毗鄰,后鄰直腸,,陰道穹后部,一層腹膜,鄰近,,與直腸子宮陷凹,,,女性盆會陰結(jié)構(gòu)在橫斷層面上的分段及配布,女性盆腔臟器和會陰結(jié)構(gòu)自上而下可分為五段,三、女性盆會陰結(jié)構(gòu)在橫斷層面上的分段及配布,①第5腰椎間盤至骶髂關(guān)節(jié)下緣平面，主要是腹部帶有系膜的腸管。,三、女性盆會陰結(jié)構(gòu)在橫斷層面上的分段及配布,②骶髂關(guān)節(jié)消失平面至髖臼上緣平面，為腹、盆腔臟器混合存在，前部是回腸、乙狀結(jié)腸；后部為卵巢、子宮和直腸。,三、女性盆會陰結(jié)構(gòu)在橫斷層

11、面上的分段及配布,③髖臼上緣至恥骨聯(lián)合上緣平面，自前向后為膀胱、子宮頸或陰道上部、直腸。,三、女性盆會陰結(jié)構(gòu)在橫斷層面上的分段及配布,④經(jīng)恥骨聯(lián)合和恥骨弓的層面，自前向后為尿道及前庭球、陰道和肛管。,三、女性盆會陰結(jié)構(gòu)在橫斷層面上的分段及配布,⑤恥骨弓以下層面，為女陰結(jié)構(gòu)。,在橫斷層面上，子宮可呈圓形、近似圓形或紡錘形，其壁明顯分為兩層，即外層的肌層和內(nèi)層的子宮內(nèi)膜。子宮前緣較短而稍平；后緣較長，且光滑并明顯后凸；子宮左、右側(cè)向外側(cè)分別

12、延伸為子宮闊韌帶。,子宮在橫斷層面上的形態(tài)及分部,當(dāng)子宮橫斷層面上未出現(xiàn)子宮內(nèi)腔時，此部分即為子宮底；在髖關(guān)節(jié)平面以上的子宮斷面中，出現(xiàn)有狹窄的橫行裂隙即子宮腔，此部分子宮為子宮體；在髖關(guān)節(jié)平面以下的子宮則明顯變細(xì)，即子宮頸，其中央的狹小腔隙為子宮頸管。當(dāng)子宮頸后方出現(xiàn)陰道后穹時，該平面的子宮為子宮頸陰道部；而該平面以上的子宮頸，則為子宮頸陰道上部。,（一）子宮,MRI表現(xiàn) T1WI上宮體及宮頸呈均勻稍低信號影，T2WI上宮體及宮頸呈