新生兒窒息復(fù)

1、新生兒窒息復(fù)蘇進(jìn)展,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒窒息復(fù)蘇指南,,第一部分 指南目標(biāo)和原則,,目標(biāo),產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒，以完成向新生兒的平穩(wěn)過渡,減少窒息及窒息并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少致殘率和死亡率。,原則,一、確保每次分娩時至少有1 名訓(xùn)練有素、操作熟練的新生兒復(fù)蘇人員在場。 二、加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及窒息復(fù)蘇；負(fù)責(zé)窒息患兒的監(jiān)護(hù)和查房等。,原則,三

2、、在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下將復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進(jìn)行不斷地培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級醫(yī)院須建立由產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（ 師）及麻醉師組成的復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。四、在ABCDE 復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4 個步驟：（1）基本步驟，包括快速評估、初步復(fù)蘇及評估；（2）人工呼吸包括面罩或氣管插管正壓人工呼吸；（3）胸外按壓；（4）給予藥物或擴(kuò)容輸液。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇,一、復(fù)蘇準(zhǔn)備,產(chǎn)科醫(yī)生對窒息發(fā)生的風(fēng)險預(yù)測，

3、分為：孕婦疾病 胎盤異常 胎兒因素 分娩因素。人員準(zhǔn)備：1. 每次分娩時有1 名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場。2. 復(fù)蘇1 名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1 人。3. 多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。4. 復(fù)蘇小組每個成員都需有明確的分工。檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。,二、窒息定義及判定,定義：是指生后一分鐘內(nèi)，無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。窒息判定：1 胎兒缺

4、氧表現(xiàn)：早期胎動增加，胎心率≥160次／分：晚期胎動減少＜20次／12小時，甚至消失，胎心率＜100次／分；羊水混有胎糞。2 窒息程度判定：Apgar評分臨床評價的經(jīng)典而建議的方法，分別于1分鐘 5分鐘和10分鐘進(jìn)行常規(guī)評分。內(nèi)容（膚色 心率 對刺激的反應(yīng) 肌張力和呼吸）,三、復(fù)蘇的基本程序,ABCDE 復(fù)蘇程序貫穿復(fù)蘇的整個過程。窒息復(fù)蘇時的評估主要基于以下3 個體征：呼吸、心率、膚色。新生兒復(fù)蘇具體流程見圖1。,三、復(fù)

5、蘇的具體步驟,（一）快速評估,出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估5項指標(biāo)： 1. 羊水清嗎？ 2. 是否有哭聲或呼吸？ 3. 肌張力是否好？4. 膚色是否紅潤？ 5.是足月嗎？ 如以上任何1 項為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。,評估新生兒,孩子出生后，需要立即查問以下幾個問題,© 2000 AAP/AHA,（二）初步復(fù)蘇,1. 保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施如用預(yù)熱的毯

6、子裹住新生兒以減少熱量散失等。因會引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫；體重＜1500g早產(chǎn)兒不用擦干，立即蓋塑料薄膜巾，頭部露出。2. 體位：置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；,（二）初步復(fù)蘇,3. 吸引：在肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D捏新生兒的面、頦部排出。娩出后，用吸球或吸管（8F 或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間（< 10 s），吸引器的負(fù)壓不超

7、過100 mm Hg。羊水胎糞污染時的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，頭部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F 或14F）或吸球吸胎糞。接著評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。﹙有活力：強(qiáng)有力的呼吸、肌張力好、心率＞ 100 次/ 分 ﹚,（二）初步復(fù)蘇,4. 擦干：快速擦干全身；5. 刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2 次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努

8、力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。,擦干，刺激呼吸，擺位,© 2000 AAP/AHA,擦干并拿走濕了的被單以防止體熱丟失，重新擺頭位以保證呼吸道開放,觸覺刺激,© 2000 AAP/AHA,刺激新生兒呼吸的可行的方法,有潛在危害的刺激方法,拍打嬰兒背部擠壓胸廓迫使大腿貼到腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、或沐浴 搖動,© 2000 AAP/AHA,先是吸引口腔，然后是鼻子,清理氣

9、道: 沒有胎糞存在,© 2000 AAP/AHA,,吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前,通暢氣道,© 2000 AAP/AHA,復(fù)蘇時正確和不正確的頭位,（二）常壓給氧,指征：新生兒呼吸正常，心率＞100次／分，卻有發(fā)紺時。應(yīng)給予高濃度的氧，濃度至少80％，氧流量5升／分；分為管子和面罩給氧。 氧氣濃度表 100％氧氣每分鐘5升

10、 氧濃度 管道 面罩 約80％ 距鼻孔1.25㎝ 約60％ 距鼻孔2.5㎝ 緊貼兒面 約40％ 距鼻孔5.0㎝ 輕置兒面,（四）氣囊面罩正壓人工呼吸,1. 指征： （1）觸覺刺激后無規(guī)律呼吸建立； （2）或心率< 100 次/ min； （3）或持

11、續(xù)的中心性青紫。,常壓給氧,如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧。,充氣式氣囊flow-inflating bag氧氣面罩氧氣管,© 2000 AAP/AHA,（四）氣囊面罩正壓人工呼吸,2. 方法： （1 ）最初的幾次正壓呼吸需要30 ～ 40 cm H2O （1 cm H2O = 0. 098 kPa），以后維持在20 cm H2O； （2）頻率40 ～ 60 次/ min，吸呼比1

12、：2，以可見胸動和聽診呼吸音正常為宜； （3）充分的人工呼吸應(yīng)顯示雙肺擴(kuò)張，由胸廓起伏、呼吸音、心率及膚色來評價；,（四）氣囊面罩正壓人工呼吸,4）如正壓人工呼吸達(dá)不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，是否有氣道阻塞（可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開）或氣囊是否漏氣，面罩型號應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜；（5）經(jīng)30s 100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100 次/ min，可逐步減

13、少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率< 100 次/ min，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管導(dǎo)管施行人工呼吸，如心率< 60 次/ min，繼續(xù)正壓人工呼吸并開始胸外按壓；,（四）氣囊面罩正壓人工呼吸,（6）持續(xù)氣囊面罩人工呼吸（ >2 min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入胃管持續(xù)胃腸減壓。 新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸。用90% ～ 100%氧快速恢復(fù)缺氧癥狀，如不能得到氧可給新生兒

14、用空氣進(jìn)行正壓通氣。國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊（250 ml）。有條件最好配備壓力表。要達(dá)到高濃度氧（90% ～ 100%）需要連接儲氧器。,測試自動充氣氣囊,是否感覺到壓力作用在手上?壓力計是否工作？減壓閥是否打開？,氣囊和面罩：設(shè)備,面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻,面部安置氣囊和面罩,型號正確的面罩覆蓋嘴、鼻子和小部分下頜，不覆蓋眼,面部安置氣囊和面罩,不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫

15、喉（氣管）,通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸,大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸,持續(xù)的氣囊面罩通氣,應(yīng)插入胃管以減輕胃擴(kuò)張。 胃擴(kuò)張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴(kuò)張 可能返流并吸入插入深度等于從鼻梁到耳垂，再從耳垂到劍突（胸骨下端）和臍之間連線中點的距離。注意管上的厘米刻度標(biāo)記。,插入胃管,正確測量插入胃管的長度,（五）喉鏡下經(jīng)口氣管插管,1. 氣管插管指征： （1）需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時； （2）氣囊面罩人工呼

16、吸無效或要延長時； （3）經(jīng)氣管注入藥物時； （4）特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。,（五）喉鏡下經(jīng)口氣管插管,2. 準(zhǔn)備： 進(jìn)行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)存放一起，在每個產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管（ 無管肩）、不透射線和有cm 刻度；氣管套管近尖端有一道黑色的聲帶線，插管時聲帶線應(yīng)在聲帶水平，這樣管子尖端恰好在氣管叉上端；如使用金屬管芯，不可超過管端。

17、氣管導(dǎo)管型號及深度的選擇見下表。,管內(nèi)徑 新生兒體重g 妊娠周數(shù)w 插入深度㎝ ﹙到上唇﹚2.5㎜ ＜1000 ＜ 28 6～73.0㎜ 1000～2000 28 ～34 7～83.5㎜ 2000～3000 3

18、4～38 8～93.5 ～4.5 ㎜ ＞3000 ＞ 38 9～10,氣管內(nèi)插管：設(shè)備,設(shè)備應(yīng)清潔，避免污染最好是管徑一致、一次性的無菌氣管導(dǎo)管,喉鏡的準(zhǔn)備工作：設(shè)備,選擇鏡片型號：--0號用于早產(chǎn)兒--1號用于足月兒,（五）喉鏡下經(jīng)口氣管插管,3. 方法：經(jīng)口和經(jīng)鼻兩種，操作中應(yīng)注意： （1）使用帶直鏡片（

19、早產(chǎn)兒用0 號，足月兒用1 號）的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。 （2）在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。 （3）整個操作要求在20 s 內(nèi)完成并常規(guī)作1 次氣管吸引。,（五）喉鏡下經(jīng)口氣管插管,4. 胎糞吸引管的使用： 用胎糞吸引管吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管接口，另一端連接低壓吸引器。以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞吸引時復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的

20、手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3 ～ 5 s 將氣管導(dǎo)管撤出。必要時可重復(fù)插管再吸引。,（五）喉鏡下經(jīng)口氣管插管,5. 判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點的常用方法： （1）聲帶線法（導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合）； （2）胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡，當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)中小指尖觸摸到管端示管端已達(dá)氣管中點； （3）體重法：體重1、2、3 kg 者，唇-端距離分別為6、7、8 cm。頭位改變會影

21、響插入深度。,插入喉鏡,順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置,放置喉鏡的解剖標(biāo)志,抬起鏡片,上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片,抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部,氣管內(nèi)插管：新生兒擺位,正確（上）和不正確的（中和下）插管位置,尋找解剖標(biāo)志,聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物,氣管內(nèi)插管：解剖標(biāo)志,喉鏡所見的聲門和其周圍組織,氣管內(nèi)插管：喉鏡握持,新生兒插管

22、時手握喉鏡的正確方法,插入導(dǎo)管,右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試,從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管,退出喉鏡,用一手指將導(dǎo)管按向上鄂撤出喉鏡 (及金屬芯，如果有的話),撤出喉鏡時固定導(dǎo)管,氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位,端-唇距離測量法體重 (kg)(到上唇cm)1*72839410* 體重小于750 g 的嬰兒可能只需要插入6 cm。,（五）喉鏡下經(jīng)口氣管插管,6. 確定導(dǎo)管的位置正確

23、方法： （1）胸廓起伏對稱； （2）聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音； （3）無胃部擴(kuò)張； （4）呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣； （5）心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。,（六）胸外按壓,1. 指征：100%氧充分正壓人工呼吸30 s 后心率< 60次/ 分或60-80次/ 分之間不增加。應(yīng)在繼續(xù)正壓通氣條件下，同時進(jìn)行胸外心臟按壓。2. 方法：應(yīng)在胸骨體下1 / 3 進(jìn)行按壓：（1）拇指法：雙手拇

24、指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙手拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果。 （2）雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。 按壓深度約為前后胸直徑的1 / 3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁。,（六）胸外按壓,

25、3. 胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：避免同時施行。胸外按壓頻率為 120 次/ min，胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3: 1，。因此，每個動作約1 / 2 s，2 s 內(nèi)3 次胸外按壓1 次正壓呼吸。30 s 后重新評估心率，如心率仍< 60 次/ min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。,胸外按壓：2人操作,一人 按壓胸廓一人 進(jìn)行通氣,胸外按壓：方法,胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）,胸外按壓：拇指或

26、手指的放置,按壓胸骨下三分之一段閉開劍突,胸外按壓,拇指法壓力必須用在胸骨上,拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力,胸外按壓：雙指法,一至手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部,胸外按壓時正確的手指位置,胸外按壓：雙指法,雙指法正確和不正確的用力,胸外按壓：按壓力量和深度,胸外按壓：配合通氣,胸外按壓與通氣間的配合,胸外按壓： 配合通氣,個動作1個周期，應(yīng)耗時約2 s。 每分鐘應(yīng)有120個“動作”左右（90次按壓和

27、30次呼吸）。,胸外按壓：停止按壓,經(jīng)過30秒的按壓和通氣后，停下來測6秒鐘心率,（七）藥物,在新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩?fù)ǔＪ且驗榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。 1. 腎上腺素：（1）指征：心搏停止或在30 s 的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)< 60 次/ min。（2）劑量：靜脈或氣管注入的劑量是0. 1 ～ 0. 3 ml / kg 的1: 10 000

28、 溶液（0. 01 ～ 0. 03 mg / kg），需要時3 ～ 5 min 重復(fù)1 次。濃度為1 : 1000 腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險。（3）用藥方法：首選氣管導(dǎo)管內(nèi)注入，如效果不好可改用外周靜脈，有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥。,（七）藥物,2. 擴(kuò)容劑： （1）指征：對懷疑失血或休克（蒼白、低灌注、脈弱）的低血容量的新生兒，如對其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)要考慮擴(kuò)充血容量。 （2）擴(kuò)容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液（全血

29、 血漿 5％白蛋白等），推薦生理鹽水或乳酸林格氏液。大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O 型血紅細(xì)胞懸液。 （3）方法：首次劑量為10 ml / kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈（> 10 min）緩慢推入。在進(jìn)一步的臨床評估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1 次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。,（七）藥物,3. 碳酸氫鈉： （1）指征：在一般的心肺復(fù)蘇（CPR）過程中不鼓勵使用

30、碳酸氫鈉，如在對其他治療無反應(yīng)時或嚴(yán)重代謝性酸中毒時使用。 （2）劑量：2 mmol / kg，用5%（0. 6 mmol / ml）碳酸氫鈉溶液3. 3 ml / kg，用等量5% ～ 10% 葡萄糖溶液稀釋后經(jīng)臍靜脈或外周靜脈緩慢注射（> 5 min）。 （3）注意：①碳酸氫鈉的高滲透性和產(chǎn)生CO2的特性可對心肌和大腦功能有害，應(yīng)在建立充分的人工呼吸和血液灌流后應(yīng)用；②再次使用碳酸氫鈉治療持續(xù)代謝性酸中毒或高血鉀時應(yīng)根

31、據(jù)動脈血氣或血清電解液等而定；③因有腐蝕性不能經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥。,（七）藥物,4. 納洛酮： （1）指征：為麻醉藥拮抗劑。需兩個指征同時出現(xiàn)：①正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后，仍出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制；②母親分娩前4 h 有注射麻醉藥史。在注射納洛酮前，必須要建立和維持充分的人工呼吸。 （2）劑量：0. 1 mg / kg 經(jīng)靜脈、氣管導(dǎo)管或肌肉、皮下給藥。由于麻醉藥藥效時間通常比納洛酮長，可能需要重復(fù)注射納洛酮防止呼吸暫停復(fù)發(fā)。

32、 （3）注意：母親疑似吸毒者或持續(xù)使用美沙酮（ 鎮(zhèn)靜劑）的新生兒不可用納洛酮，否則會導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重驚厥。,（七）藥物,5. 臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素或納洛酮以及擴(kuò)容劑和碳酸氫鈉?？刹迦?. 5 F或5 F 的不透射線的臍靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端應(yīng)僅達(dá)皮下進(jìn)入靜脈，輕輕抽吸就有回血流出。插入過深，則高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務(wù)必避免將空氣推入臍靜脈。,腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥,插入2 ~ 4 c

33、m抽吸時血液回流早產(chǎn)兒插入深度要淺些插入肝臟可能會造成損傷,用藥后無改善,重新檢查 以下步驟的有效性： 通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮是否有以下癥狀低血容量嚴(yán)重代謝性酸中毒,考慮是否有以下情況氣胸膈疝先天性心臟病,考慮停止復(fù)蘇,,,HR <60,無,or,© 2000 AAP/AHA,第三部分 窒息并發(fā)癥及繼續(xù)監(jiān)護(hù),并發(fā)癥,中樞神經(jīng)系統(tǒng)：HIE和顱內(nèi)出血；呼吸系統(tǒng)：胎糞吸入綜合癥 RD

34、S和肺出血等；心血管心統(tǒng)：缺氧缺血性心肌損害泌尿系統(tǒng)：腎功能不勸和衰竭及腎靜脈血栓形成等：代謝方面:低血糖 低鈣及低鈉血癥等；消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍和NEC等；,復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù),復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括：（1）體溫管理，（2）生命體征監(jiān)測，（3）早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括：氧飽和度、心率、血壓、血球壓積、血糖、血氣分析及血電解質(zhì)等。復(fù)蘇后立即進(jìn)行血氣分析有助于估計窒息的程度。及時對腦、

35、心、肺、腎及胃腸等器官功能進(jìn)行監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當(dāng)干預(yù)，以減少窒息所致的死亡和傷殘。,第四部分 接受復(fù)蘇的早產(chǎn)兒尤需關(guān)注的問題,一、體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。 二、肺發(fā)育不成熟，出生后有可能立即需要氣管插管進(jìn)行肺泡表面活性物質(zhì)（PS）防治。 三、腦出血：避免粗暴動作、顱內(nèi)壓和血壓穩(wěn)定、改善復(fù)蘇后低氧血癥。 四、合理用氧。 五、防治低血糖,第五部分 新生兒復(fù)蘇幾個新觀點,一、新生兒復(fù)蘇流程圖的改變更能

36、反映ABCDE復(fù)蘇原則，4個30s順序的呈現(xiàn)復(fù)蘇一個嚴(yán)重窒息的新生兒所需要經(jīng)歷的四個復(fù)蘇階段：通暢氣道、提供正壓人工呼吸、施行胸外按壓、注入腎上腺素。二、流程圖第一個30s即出生后需進(jìn)行“快速評估” ，提出“有活力”和“無活力”概念，是針對羊水污染新生兒是否氣管插管氣管吸引胎糞的問題。羊水胎糞污染,不管其稠或稀,新生兒如有活力不需要氣管插管吸引;新生兒如無活力( 3 條中有1 條不好)則立即置于保暖臺擺正體位氣管插管吸引胎糞。,三、建

37、立充分的通氣是復(fù)蘇的首要問題，關(guān)于用空氣或純氧問題指南變更：承認(rèn)21％氧氣的有效性，保留使用100％氧氣的建議，要求及早停止給氧。 四、胸外按壓指征：30s正壓人工呼吸后仍無心率或心率<60次/ 分。按壓深度為前后胸直徑的三分之一。,,五、正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部充分通氣的診斷：提示（1）氣道機(jī)械性阻塞：胎糞阻塞、后鼻孔閉鎖、喉噗、Robin綜合癥等。（2）肺功能損傷：氣胸、胸腔積液、先天性膈疝、肺發(fā)育不全等。 六、提出窒

38、息并發(fā)癥、多臟器損害及復(fù)蘇后措施。 七、提出停止復(fù)蘇的時間：在完整充分的復(fù)蘇努力下，心搏停止15分鐘，停止復(fù)蘇是恰當(dāng)?shù)?。目前資料支持心搏停止10分鐘后復(fù)蘇的新生兒可死亡或存活后有嚴(yán)重殘疾。,十、麻醉劑拮抗劑納洛酮從復(fù)蘇常規(guī)用藥中除去而放在特殊用藥章。納洛酮對無呼吸的新生兒不應(yīng)是首選的治療方法，應(yīng)先給正壓人工呼吸。應(yīng)用納洛酮需兩個指征同時出現(xiàn)： （1）正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制。（2）母親分娩前4小時有注射過