兒童哮喘防治知識ppt課件

1、直面哮喘了解哮喘,哮喘級過敏性疾病研究所 李素芬副主任醫(yī)師 2014.05.31,1,主要內容,一、哮喘是什么二、哮喘的治療目標三、哮喘治療原則四、緩解

2、期我們該做什么 ---關注合并癥 ---了解所處的大小環(huán)境五、互相交流和提問,2,哮喘，一直是困擾著人類的一個大問題,,3,一、哮喘是一種什么??？,哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病（本質），對于過敏體質的人，這種炎癥導致氣道對各種刺激敏感，如：油漆、花粉、煙霧、冷空氣或運動等（外因）。氣道發(fā)生水腫、收縮等反應性增高（結果）。,4,支氣管痙攣氣道平滑肌收縮引起管腔狹窄,,,支氣管痙攣導致呼吸困難、喘息、

3、胸悶和咳嗽,,管壁腫脹粘液分泌增加導致管腔狹窄,,,慢性氣道炎癥導致的結果,5,,,6,5歲以下兒童喘息的分類,,,早期一過性喘息,多見于早產和父母吸煙者主要原因是環(huán)境因素導致的肺發(fā)育延遲大多數(shù)患兒在3歲之內喘息逐漸消失,,,早期起病的持續(xù)性喘息,3歲前起病主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關的反復喘息喘息癥狀一般持續(xù)至學齡期，部分患兒在12歲時仍然有癥狀無特應癥表現(xiàn)，也無家族過敏史,,,遲發(fā)性喘息/哮喘,有典型的特應癥，往

4、往伴有濕疹哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期氣道有典型的哮喘病理特征,前兩種類型的兒童喘息只能通過回顧性分析才能做出鑒別；兒童喘息的早期干預有利于疾病的控制，不宜對患兒進行初始治療時即進行如此分類。聽說哮喘長大自己會好？！,7,咳嗽變異性哮喘的診斷,咳嗽變異性哮喘(CVA)是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息診斷依據（1～4項為診斷基本條件）：咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，以干

5、咳為主臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效抗哮喘藥物診斷性治療有效排除其他原因引起的慢性咳嗽支氣管激發(fā)試驗陽性和(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1～2 周)≥20％個人或一、二級親屬特應性疾病史，或變應原檢測陽性,8,所以： 不是所有的哮喘都有氣喘，有一種哮喘僅以咳嗽為表現(xiàn) 這種咳嗽一直以來已經得到哮喘?？漆t(yī)師的重視，遺憾的是許多病人得不到正確規(guī)范的治療，而需要不斷的往返各家醫(yī)院。其實哮喘專科醫(yī)師可以通過

6、肺功能檢測、呼出氣一氧化氮檢測（FENO）、過敏原檢測來進一步明確診斷。,9,“聽說哮喘3歲或6歲自己會好？！”,遺憾的是：80％以上的哮喘起始于3歲前持續(xù)性哮喘的肺功能損害往往開始于學齡前期每次引起喘息的炎癥至少持續(xù)1個月。早期干預有利于疾病的控制因此識別出高危持續(xù)性哮喘患兒是重要的-----,10,哮喘預測指數(shù)：識別持續(xù)性哮喘高?；純?哮喘預測指數(shù)：在過去1年喘息≥4次，并且1項主要危險因素或2項次要危險因素如果哮喘預測

7、指數(shù)陽性，則建議開始哮喘規(guī)范治療,次要危險因素：(1)有食物變應原致敏的依據(2)外周血嗜酸性粒細胞≥4％(3)與感冒無關的喘息。,主要危險因素：(1)父母有哮喘病史(2)經醫(yī)生診斷為特應性皮炎(3)有吸入變應原致敏的依據,11,哮喘診斷和評估的相關檢查,,肺功能檢測,,有助于哮喘確診對于FEV1≥正常預計值70％的疑似哮喘患兒，可選擇支氣管激發(fā)試驗測定氣道反應性對于FEV1<正常預計值70％的疑似哮喘

8、患兒，選擇支氣管舒張試驗評估氣流受限的可逆性,,過敏狀態(tài)檢測,,,氣道無創(chuàng)炎癥指標檢測,,有助于制定環(huán)境干預措施和確定變應原特異性免疫治療方案對于所有反復喘息懷疑哮喘的兒童，尤其無法配合進行肺功能檢測的學齡前兒童，均推薦進行變應原皮膚點刺試驗或血清變應原特異性IgE測定,有助于評估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治療方案主要有痰或誘導痰中嗜酸性粒細胞、呼出氣一氧化氮(FeNO)水平,12,哮喘的治療目標：,目前尚有因許多兒童因哮喘得不到

9、及時規(guī)范治療而休學、成人提前退休、甚至還有兒童死亡的存在，作為哮喘專科醫(yī)師感覺到遺憾。對于這些患者及家長而言，正常的生活（安心睡覺，上學，上班，爬山，打球等）多么奢侈。,13,治療的目標,達到并維持癥狀的控制維持正?；顒?，包括運動能力使肺功能水平盡量接近正常 ----預防哮喘急性發(fā)作避免因哮喘藥物治療導致的不良反應預防哮喘導致的死亡,14,哮喘分期,突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重,,急

10、性發(fā)作期,近3個月內不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀,,慢性持續(xù)期,經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上,,臨床緩解期,15,控制水平的分級,16,控制水平的分級（哮喘日記）,哮喘控制水平分級用于評估已規(guī)范治療的哮喘患兒是否達到哮喘治療目標及指導治療方案的調整以達到并維持哮喘控制。 以哮喘控制水平為主導的哮喘長期治療方案可使患者得到更充分的治療，使大多數(shù)哮

11、喘患者達到臨床控制注：（1）評估過去2~4周日間癥狀、夜間癥狀/憋醒、應急緩解藥使用和活動受限情況；（2）出現(xiàn)任何一次急性發(fā)作都應復核維持治療方案是否需要調整,17,哮喘的防治原則,防治原則：越早越好長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化藥物和非藥物治療相結合,治療包括：急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預防復發(fā)，并做好自我管理,18,治療兒童哮喘的常用藥物,,,糖皮質激素（局部用）:

12、布地奈德，氟替卡松白三烯調節(jié)劑：順爾寧長效β2-R激動劑：舒利迭、信必可緩釋茶堿 抗IgE抗體,,有效治療哮喘,控制藥物：通過抗炎控制哮喘,緩解藥物：解除支氣管痙攣，緩解癥狀,速效吸入β2受體激動劑吸入性抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服β2受體激動劑,+,19,長期治療方案的選擇與調整,起始治療：根據病情嚴重程度分級，選擇第2級、第3級或第4級治療方案,,,,,每1-3個月審核1次,哮喘控制,部分控制,未控制,維持至少

13、3個月，治療方案可考慮降級，直至確定維持哮喘控制的最小劑量,可考慮升級治療以達到控制升級治療之前首先要檢查患兒吸藥技術、遵循用藥方案的情況、變應原回避和其他觸發(fā)因素等情況,升級或越級治療直至達到控制,20,臨床痊愈＝依從性＋吸藥正確性,很多時候：反復指導、檢查病人吸入藥物的正確性，提高藥物吸入量，可以確保治療效果、,,21,哮喘緩解期（達到控制水平）我們該做什么？---,22,1．監(jiān)測病情變化、記錄哮喘日記，測量肺功能如PEF（峰流速

14、儀）。2．注意有無哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現(xiàn)應及時使用應急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀。3．病情緩解后應繼續(xù)使用長期控制藥物，如使用最低有效維持量的ICS等。4．控制治療的劑量調整和療程。,23,5．根據患兒具體情況，包括了解誘因和以往發(fā)作規(guī)律，提出并采取一切必要的切實可行的預防措施，包括避免接觸變應原、防止哮喘發(fā)作、保持病情長期控制和穩(wěn)定。（大、小環(huán)境的污染、運動、冷空氣、大笑、情緒波動、一般濃度的吸入性刺激物質如吸

15、煙等, 6．并存疾病治療：70％～80％哮喘兒童同時患有過敏性鼻炎，有的患兒并存鼻竇炎及胃食管反流等。這些共存疾病可影響哮喘的控制，需同時進行相應的治療。,24,變應性鼻炎,鼻癢,鼻塞,陣發(fā)性 噴嚏,清水涕,嗅覺減退,典型癥狀：,25,變應性鼻炎,【變應原】,植物花粉,動物皮毛,某些食物,化妝品,塵 螨,26,急性鼻竇炎,【護理評估】,（二）身體狀況,局部—持續(xù)性鼻塞、流膿涕、規(guī)律性頭痛,上頜竇—同側面頰部疼痛、晨輕

16、午重,鼻 竇,額 竇—前額部周期性疼痛、晨重午輕,篩 竇—內眥或鼻根部疼痛、發(fā)射頭頂,蝶 竇—顱底或眼球深處鈍痛、晨輕午重,27,鼻 竇,28,29,30,慢性鼻竇炎,【定義】,鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥，病程超過12周。,可單側、雙側或多竇發(fā)病。,全竇炎則指一側或雙側各竇都發(fā)病。,31,慢性鼻竇炎,【病因及發(fā)病機制】,急性鼻竇炎治療不徹底，竇口引流不暢所致。,本病亦可慢性起病（如牙源性上頜竇炎）。,32,慢性鼻竇炎

17、,全身—精神不振、倦怠、頭昏、 記憶力減退、注意力不集中,表現(xiàn),局部—多膿涕和持續(xù)性鼻塞， 可有嗅覺減退或消失,33,慢性鼻竇炎,鼻鏡檢查：,鼻粘膜充血肥厚中鼻甲肥大或息肉樣變中鼻道或嗅裂積膿,鼻鏡檢查,34,慢性鼻竇炎,CT檢查：,表現(xiàn),CT檢查,竇內粘膜不同程度增厚,竇腔密度增高,竇內積聚膿性分泌物,35,一、癥狀主要癥狀：鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛。伴隨癥狀：嗅覺障礙、聽力下降、行為

18、異常。注：兒童鼻塞可表現(xiàn)為張口呼吸、氣粗或夜間睡眠打鼾等；行為異常可表現(xiàn)為注意力不集中、易煩躁、易激惹等。,二、體征主要體征：下鼻甲充血、腫大，鼻腔、中鼻道有黏 (膿)性分泌物，咽后壁淋巴組織增生，并可見黏(膿)性分泌物附著。伴隨體征：腺樣體和(或)扁桃體增生肥大，部分患者表現(xiàn)為分泌性中耳炎的體征。,兒童鼻一鼻竇炎,36,腺樣體肥大----兒童打鼾絕非小事一樁,兒童為何會打鼾？　　兒童睡眠打呼嚕主要是上呼吸道部分梗阻引起，

19、最主要的原因是腺樣體肥大和/或扁桃體引起。,37,小兒腺樣體肥大表現(xiàn)：,當腺樣體肥大時，就會堵塞了上呼吸道，出現(xiàn)鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯。 腺樣體肥大可引起氣道狹窄，使血液中氧飽和度不足，大腦處于慢性持續(xù)缺氧狀態(tài)，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，記憶力減退，學習成績下降。 長期鼻塞、呼吸不暢，還能影響心、肺功能， 由于鼻塞呼吸不暢，長期的張口呼吸還可影響頜面骨的發(fā)育，形成

20、特殊面容，即所謂“腺樣體面容”， 個別患兒還可因腺樣體肥大壓迫咽鼓管鼻咽部開口，導致中耳炎、聽力下降。,38,,,39,,,40,,,41,,,42,,,43,,,44,兒童鼻一鼻竇炎治療,一、藥物治療(一)抗菌藥物1．急性鼻．鼻竇炎，建議臨床癥狀控制后繼續(xù)治療1周。2．慢性鼻．鼻竇炎：用藥時間至少2周(二)鼻用糖皮質激素鼻用糖皮質激素具有顯著的抗炎、抗水腫作用，無論急性還是慢性鼻．鼻竇炎，都是一線治療藥物1．急性鼻．鼻竇炎

21、：使用時間2～4周，癥狀控制后繼續(xù)用藥2周。2．慢性鼻一鼻竇炎：建議使用8～12周，癥狀完全控制后進行臨床評估，可繼續(xù)使用2～4周。(三)鼻腔沖洗(四)抗組胺藥(五)黏液溶解促排劑,45,(六)鼻用減充血劑伴有持續(xù)性嚴重鼻塞的急性鼻．鼻竇炎患兒可以短時間(<7 d)、低濃度用藥(七)中藥二、手術治療 由于兒童鼻腔和鼻竇均處于發(fā)育階段，黏膜在手術后的炎性反應重，術腔護理患兒不易合作，鼻腔狹窄易發(fā)生粘連，為此

22、對兒童慢性鼻一鼻竇炎原則上不采用手術治療|，非具有下列情況之一者：①影響鼻腔通氣和引流的腺樣體肥大和(或)扁桃體肥大；②鼻息肉和(或)上頜竇后鼻孔息肉對竇口鼻道復合體引流造成阻塞；③出現(xiàn)顱內、眶內或眶周等并發(fā)癥。兒童慢性鼻一鼻竇炎的手術原則是小范圍、精細和微創(chuàng)，手術后也不宜頻繁進行鼻內鏡檢查和外科干預。,46,避免接觸變應原或觸發(fā)誘因，防止哮喘---大環(huán)境,47,大環(huán)境污染,中國工程院院士鐘南山在接受中央電視臺的采訪中說：空氣中PM2

23、．5增加10微克，因呼吸系統(tǒng)發(fā)病住院率則增加3.1%，如果PM2．5從25微克增加到200微克，因此而患病的日均病死率增加11%。PM2．5影響呼吸系統(tǒng)、心血管、腦血管……比非典更可怕，大氣的污染與室內空氣污染是任何人都跑不掉的…,48,關于PM2．5,PM2．5污染源主要來自：燃煤－16.7％、機動車－22.2％、揚塵－16.3%、工業(yè)－15.7％ PM2.5是指大氣中直徑小于或等于2.5微米的顆粒物，也稱可入肺顆粒物。雖

24、然PM2.5只是地球大氣成分中含量很少的組分，但它對空氣質量和能見度等有重要的影響。富含大量的有毒、有害物質且在大氣中的停留時間長、輸送距離遠，因而對人體健康和大氣環(huán)境質量的影響更大。 世界衛(wèi)生組織(WHO)認為，PM2.5小于10是安全值，而中國的這些地區(qū)全部高于50接近80。 北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院教授潘小川發(fā)表論文稱，2004年至2006年間，當北京大學校園觀測點的PM2.5日均濃度增加時，在約4公里以外

25、的北京大學第三醫(yī)院，心血管病急診患者數(shù)量也有所增加。復旦大學教師 于娟博士《為啥是我得癌癥？》,49,◆世界衛(wèi)生組織有關資料表明，全球每年因室內環(huán)境污染的死亡人數(shù)已達280萬！ ◆國家室內空氣檢測部門作過相關統(tǒng)計，顯示新裝修居室90％以上有害氣體嚴重超標。 ◆央視二臺經濟信息聯(lián)播：北京、上海、天津三大城市居室抽檢，甲醛超標的比例分別為79％、82％、81％，居室空氣污染嚴重威脅人類健康?！?8％的孕婦胎兒畸形是由

26、居室甲醛嚴重超標，90％的新居白血病患兒家中半年內裝修過。,室內環(huán)境污染,50,室內環(huán)境污染,◆93.6％的新車室內空氣污染嚴重超標，90％的新居裝修及新家具甲醛測試超標。 ◆我國每年因裝修污染引起上呼吸道感染而致死亡的兒童有210萬，其中100多萬5歲以下兒童的死因與裝修污染有關。 ◆哈爾濱血液腫瘤研究所去年收治1800多例腫瘤患者，46.7％是室內裝修有害氣體造成的。 ◆北京市化學物質毒性鑒定中心數(shù)據：

27、北京每年因有毒裝飾材料引發(fā)的急性中毒事件有400多起，中毒人數(shù)10萬人，死亡人數(shù)350人。,51,室內污染,《焦點訪談》 20120323 報道北京何先生搬進結婚新居，異味很大，流眼淚，新娘3個月后得白血病，一年后去世。 ■健美明星馬華因健身房裝修污染有毒氣體超標，死于白血病。 ■北京回龍觀一對青年夫婦檢查發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育畸形，原因是新裝修房子甲醛超標8倍。 ■北京盧先生購買了一輛高檔休閑車，車內甲醛、苯嚴重超

28、標，朝陽區(qū)法院判盧先生勝訴。 ■北京市兒童醫(yī)院內科醫(yī)生統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，90%以上的白血病患兒家中半年內新近裝修。 ■中國有一百多萬5歲以下兒童的死因與室內裝修污染有關。 ■哈爾濱血液腫瘤研究所去年收治了1500多例兒童血液病患，都是室內環(huán)境污,52,室內空氣-化學污染物,1.甲醛 ：用作室內裝飾的膠合板、細木工板、中密度纖維板和刨花板等人造板材；粘合劑；預制板、貼墻布、貼墻紙、化纖地毯、泡沫塑料、油漆和涂料等。

29、 2.苯：油漆、天那水、稀料、各種膠粘劑、防水材料及一些低檔和假冒的涂料。 3.氨：自建筑施工中使用的混凝土外加劑，室內裝飾材料中的添加劑和增白劑。,53,室內空氣-化學污染物,4.TVOC：可能從室外空氣中進入，或從建筑材料、清洗劑、化妝品、蠟制品、地毯、家具、激光打印機、影印機、粘合劑以及室內的油漆中散發(fā)出來。 5.氡：建筑材料和室內裝飾材料，特別是一些礦渣磚、爐渣磚等建筑材料及花崗巖、瓷磚等室內裝飾材料

30、，通常都含有不同程度的鐳和鈾，這些也是氡的主要來源,54,鐘南山--中國工程院院士、廣州呼吸疾病研究所所長、呼吸疾病國家重點實驗室主任：,灰霾（不是霧霾）對腫瘤的影響是肯定的，如果在吃飯、喝水、呼吸都成問題的情況下，GDP世界第一又有何意義？ 中國政府決定 取經英國（曾經的霧都）治污經驗希望2030年改觀。,55,室內空氣污染的主要表現(xiàn)：,1. 新搬家后，家養(yǎng)的貓、狗甚至熱帶魚類莫名其妙地死掉； 　　　2. 新裝修的房子或新

31、買家具有刺鼻、刺眼等刺激性異味，而且異味長期不散； 　　　3. 每天清晨起床時，感到憋悶、惡心、甚至頭暈目眩； 　　　4. 家里經常有人感冒； 　　　5. 家里小孩常咳嗽、打噴嚏、免疫力下降； 　　　6. 新婚夫婦長時間不孕，又查不出原因； 　　　7. 家里人員常有過敏等毛病，而且是群發(fā)性的； 　　　8. 孕婦在正常懷孕的情況下發(fā)現(xiàn)胎兒畸形； 　　　9. 新搬家或者新裝修的房子里，室內植物不易成活，葉子容易發(fā)黃、枯萎； 　

32、　　10.上班就感覺喉嚨疼、呼吸道發(fā)干，下班后便沒事了； 　　　11. 雖然不吸煙，但是經常感到嗓子不舒服，有異物感，呼吸不暢； 　　　12. 家人共有一種疾病，而且離開這個環(huán)境后，癥狀有明顯變化和好轉。,56,室內的另一個過敏原：螨蟲,57,,58,小環(huán)境優(yōu)良化你做到了嗎？至少自己的地盤自己做主！,59,控制藥物：變應原特異性免疫治療---粉塵螨滴劑,有望徹底治療過敏性疾病。預防對其他變應原的致敏不主張多種變應原同時脫敏

33、治療非哮喘及其他過敏性疾病急性發(fā)作時開始,60,控制藥物：抗IgE抗體,對IgE介導的過敏性哮喘具有較好的效果由于價格昂貴，僅適用于血清IgE明顯升高、吸入糖皮質激素無法控制的12歲以上重度持續(xù)性過敏性哮喘患兒,61,其他,免疫調節(jié)劑反復呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作者可酌情加用：泛福舒等微生態(tài)治療肺保養(yǎng)（資料）,62,肺保養(yǎng),世界哮喘日 專家提醒控制好哮喘 護好你的肺【時間：2014年05月07日 15:33】【來源：】【作者：】