慢性肺源性心臟病護(hù)理查房ppt課件

1、護(hù)理查房（慢性肺心病）,1,基本資料,床號：CCU-5床 姓名：代進(jìn)堂 年齡：81歲 住院號：907122診斷：慢性肺源性心臟病,2,主訴：勞力性心悸、胸悶、氣促6年，加重1周,3,現(xiàn)病史： 患者于6年來反復(fù)出現(xiàn)活動后心慌、胸悶、氣促，多由于肺部感染誘發(fā)加重，曾多次于我院住院治療，并診斷為冠心病，平素堅持冠心病二級預(yù)防治療。1周前患者于受涼感冒后再次出現(xiàn)心悸、胸悶、喘息，休息

2、后不緩解，間斷咳嗽，咳少量白粘痰，無夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，無發(fā)熱、頭痛、頭暈，無惡心，嘔吐，未經(jīng)特殊治療上述癥狀無緩解，遂來本院就診，門診以“冠心病 缺血性心肌病型 ，肺部感染”收入住院?；疾∫詠砘颊呔瘛嬍?、睡眠尚可，大、小便未見明顯異常，體力體重?zé)o明顯變化。,4,既往史：有陳舊性肺結(jié)核多年，已愈，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史多年，有肺心病病史多年；,5,體格檢查：T36.4℃，R18次/分，P68次/分， BP124/80

3、mmHg神志清楚，輪椅推入病房，查體合作，全身皮膚，皮膚及粘膜未見黃染、出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，口唇稍紫紺，咽無充血，扁桃體無腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音，雙肺滿布哮鳴音，叩診界向左擴(kuò)大，心率68次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，腎區(qū)叩痛（-），雙下肢水腫，生理反射對稱存在，病理反射未引出。,6,,診斷依據(jù)：

4、 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并肺源性心臟?。夯颊哂虚L期慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病的病史，此次于受涼感冒后漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴夜間喘息，查體雙肺滿布哮鳴音，故考慮慢阻肺急性發(fā)作。鑒別診斷：患者既往無風(fēng)濕性心臟病史，聽診無心臟雜音，風(fēng)濕性心臟病暫不考慮。無繼發(fā)性高血壓相關(guān)證據(jù)，暫不考慮。,7,一、定義 慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease）簡稱慢

5、性肺性病，是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。,8,,9,,,10,,二、病因 支氣管、肺疾病 胸廓運動障礙性疾病 肺血管疾病,11,三、發(fā)病機(jī)制1、肺動脈高壓形成 ①肺血管阻力增高的功能性因素和解剖學(xué)因素②血容量和血液黏稠度增加。 2、心

6、臟病變和心力衰竭 3、其他重要器官的損傷,12,,四、臨床表現(xiàn)㈠肺、心功能代償期1.癥狀 咳嗽、咳痰、氣促、活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和活動耐力下降，急性感染可加重上述癥狀。,13,2.體征 可有不同癥狀的發(fā)紺和肺氣腫體征。偶有干濕啰音，心音遙遠(yuǎn)。三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音和劍突下心臟搏動。部分病人因肺氣腫可見頸靜脈充盈。,,14,,㈡肺、心功能失代償期 1.呼吸衰竭 ⑴癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛

7、、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神智恍惚，譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。,15,,⑵體征：明顯發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和周圍血管擴(kuò)張表現(xiàn),16,,2右心衰竭⑴癥狀：明顯氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。⑵體征：明顯發(fā)紺、頸靜脈怒張，心率增快,17,,㈢并發(fā)癥 肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血和彌散性血管內(nèi)凝血等。,18,,實驗室及其他檢查1實驗室檢查⑴血液檢查⑵血氣分析：慢

8、性肺心病代償期可出現(xiàn)低氧血癥。呼吸衰竭時PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg,19,,2.影像學(xué)檢查⑴X線檢查⑵超聲心動圖檢查⑶其他 分功能檢測，痰細(xì)胞學(xué)檢查等,20,,治療要點㈠急性加重期 積極控制感染，保持呼吸道通暢，改善呼吸衰竭和心力衰竭。積極處理并發(fā)癥。㈡緩解期 原則上采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療措施，減少或避免急性加重期的發(fā)生，使心、肺功能得到部分或全部恢復(fù)。,21,,護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.氣體交換受

9、損 與低氧血癥、CO2潴留、肺血管阻力增高有關(guān)。①環(huán)境與休息：提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，溫濕度適宜。哮喘患者避免濕度過高，避免接觸過敏原。危重患者置于監(jiān)護(hù)病房。,22,,②病情觀察：動態(tài)觀察患者呼吸狀況，判斷呼吸困難類型，監(jiān)測血氧飽和度、動脈血氣，遇有異常及時報告醫(yī)生③心理護(hù)理④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑運用支氣管舒張劑、呼吸興奮劑等，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。,,23,,⑤保持呼吸道通暢?深呼吸和有效咳嗽：指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽的正確

10、方法，病人盡可能采用坐位，向進(jìn)行深而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5秒，繼而縮唇，緩慢通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣后屏氣3~5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次有力的咳嗽，咳嗽時收縮腹肌，同時手按壓上腹部，幫助痰液咳出。,24,,?吸入療法?胸部叩擊：適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力者。禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折，有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫者等。方法：病人側(cè)臥位或他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手

11、指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速有節(jié)律地叩擊胸壁，震動氣道，每個肺葉叩擊1~3Min，每分鐘120~180次。,25,?體位引流適應(yīng)癥：肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等大量痰液排除不暢。禁忌癥：呼吸衰竭、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者、近1~2周內(nèi)曾有大咯血史、嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱不能耐受者。,26,27,28,三、分型,搶救經(jīng)過：患者突發(fā)意識不清,血氧飽和度下降至40%左右，吸痰后無明顯改善，遂轉(zhuǎn)入我科，查體：

12、BP 153/70mmHg HR 90次/分 SPO2 43%,昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)答，頸軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射遲鈍，雙肺呼吸音稍低，雙肺散在哮鳴音，心律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音，腹軟，雙下肢無水腫。急查血氣分析：PH7.18　PCO2 111mmHg PO2 31mmHg Lac 1.6mmol/L BE 8.3mmol/L SPO2 43%；立即予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，靜滴甲潑尼龍琥珀酸鈉、多索茶堿抗炎平

13、喘，碳酸氫鈉糾酸等對癥治療，SPO2逐漸上升，06:58復(fù)查血氣分析：PH 7.3　PCO2 96mmHg PO2 59mmHg Lac 0.8mmol/L BE 16.1mmol/L SPO2 87%；目前心電監(jiān)護(hù)SPO2在90%-95%，繼觀。,29,2017-04-26 18:49 會診記錄呼吸內(nèi)科會診：1.慢性肺源性心臟病 心肺功能失代償 慢性呼吸衰竭；2.AECOPD 3.CHD 4.DM；建議：1.同意目前治療；2.建議及

14、早行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，通暢氣道，繼續(xù)給予抗感染，化痰，平喘抗炎等治療；3.必要時轉(zhuǎn)科治療；4.隨診。,,30,記錄時間：2017-05-01 17:56 階段小結(jié) 入院日期：2017-04-01主訴: 勞力性心悸、胸悶、氣促6年，加重1周。入院情況: 體格檢查：T36.4℃，R18次/分，P68次/分，BP124/80mmHg，神志清楚，全身皮膚，皮膚及粘膜未見黃染、出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇稍紫紺，咽無充血，頸軟，雙肺呼

15、吸音粗，未聞及干、濕性啰音，雙肺滿布哮鳴音，叩診界向左擴(kuò)大，心率68次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，腎區(qū)叩痛（-），雙下肢水腫，生理反射對稱存在，病理反射未引出。入院診斷: 1.冠心病 缺血性心肌病 全心衰 房顫 心功能Ⅲ級 2.高血壓病3級 極高危組 3.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并肺源性心臟病 4.2型糖尿病 5.前列腺增生診療經(jīng)過: 入院后查血常規(guī)：中性粒

16、細(xì)胞百分?jǐn)?shù)89.1%，中性粒細(xì)胞絕對值8.83×10^9/L，紅細(xì)胞計數(shù)3.32×10^12/L，血紅蛋白濃度98g/L。腦鈉肽1748.00pg/ml。凝血功能：凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值0.99。電解質(zhì)：鈉122.1mmol/L，氯81.0mmol/L。腎功：尿素氮16.70mmol/L，肌酐114.8umol/L，腎小球濾過率34ml/min。隨機(jī)血糖：葡萄糖17.34mmol/L。余肝功、血脂、肌鈣蛋白、甲功

17、、大便常規(guī)、尿常規(guī)未見異常。給予改善循環(huán)（血塞通）、利尿（雙氫克尿噻、安體舒通）、調(diào)脂（可定）、抗血小板聚集（波立維）、降壓、預(yù)防心室重構(gòu)(纈沙坦)、降糖、改善前列腺增生及對癥治療。 于04-18凌晨患者氣喘加重，端坐位呼吸，口唇青紫，急查血氣分析：PH：7.29、PCO2 82mmHg、PO2 65mmHg、血鈉136mmol/l、血鉀4.0mmol/L、實際碳酸氫AB 39.4mmol/L、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB 32.2mmol/L、血

18、氧飽和度90%，給予碳酸氫鈉糾酸，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，泵入尼可剎米興奮呼吸，并予美羅培南加強(qiáng)抗感染治療、多索茶堿、甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎平喘等對癥治療，患者氣喘逐漸減輕，血氣分析提示CO2在50-70mmH；04-25患者堅持要求轉(zhuǎn)回普通病房，04-26凌晨患者突發(fā)意識不清,血氧飽和度下降至40%左右,急查血氣分析：PH7.18　PCO2 111mmHg PO2 31mmHg Lac 1.6mmol/L BE 8.3mmol/L SPO2

19、 43%；立即予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，靜滴甲潑尼龍琥珀酸鈉、多索茶堿抗炎平喘，碳酸氫鈉糾酸等對癥治療，予美羅培南、萬古霉素、氟康唑加強(qiáng)抗感染治療，SPO2逐漸上升至90%以上,期間復(fù)查血氣分析示CO2在65-85mmHg，患者家屬拒絕行氣管插管；期間患者復(fù)查凝血功能異常，雙側(cè)腹股溝區(qū)瘀斑，停用華法林片，予以維生素K1拮抗治療。目前情況: 患者精神、食欲極差，呈嗜睡狀態(tài)，呼之可應(yīng)答，間斷無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，輕微咳嗽，痰不易咳出，活動后即

20、有氣促，無胸悶、胸痛，24小時入量1574ml,出量2370ml；查體：P89次/分 BP132/58mmHg SPO2 95%,神清，全身見散在瘀斑，雙肺呼吸音較前粗，雙肺底可聞及少許濕性啰音，無明顯哮鳴音，心率87次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部膨隆，無壓痛及反跳痛，雙下肢無明顯水腫，雙側(cè)腹股溝區(qū)見大片瘀斑。目前診斷: 1.冠心病 缺血性心肌病 全心衰 房顫 心功能IV級 2.高血壓病3級 極高

21、危組 3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 4.慢性肺源性心臟病5.II型呼吸衰竭6.肺性腦病 7.2型糖尿病 8.低鈉血癥診療計劃: 1.監(jiān)測生命體征，動態(tài)復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、血氣分析、肝腎功等指標(biāo)。2.繼續(xù)予以抗感染、平喘、化痰、營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)、控制血壓、抑酸護(hù)胃、營養(yǎng)支持及呼吸機(jī)輔助呼吸治療,31,,,32,體位引流 引流前準(zhǔn)備:向病人解釋體位引流的目的、過程和注意事項，監(jiān)測生命體征和肺部聽診；引流前15分鐘給予支氣管擴(kuò)張

22、劑。備好排痰用紙和一次性可棄容器。,33,體位引流 引流體位：原則上抬高患部位置，引流支氣管開口向下。首先引流上葉，然后引流下葉后基底段。如果病人不耐受，應(yīng)及時調(diào)整姿勢。頭外傷、胸部創(chuàng)傷、咯血、嚴(yán)重心血管疾病和病情不穩(wěn)者不宜采用頭低位進(jìn)行引流。,34,4.體位引流 引流時間：根據(jù)病變部位、病情和病人情況，每天1-3次，每次15-30Min。一般于飯前一小時，飯后或鼻飼后1-3h進(jìn)行。,35,5.體位引流 引流觀

23、察;引流過程中觀察患者有無出汗、脈搏細(xì)弱、頭暈、疲勞、面色蒼白等癥狀。評估患者耐受程度。如果患者心率超過120次/Min、心率失常、高血壓、低血壓、眩暈或發(fā)紺，立即停止并通知醫(yī)生。引流后評價體位引流的效果,36,五、機(jī)械吸痰 適用于無力咳出黏稠痰液、意識不清或排痰困難者,37,六、機(jī)械吸痰　 注意事項:每次吸引時間少于15秒，兩次抽吸間隔大于3Min；動作迅速、輕柔；吸痰前、中、后適當(dāng)提高氧濃度；嚴(yán)格無菌操作，避免呼吸道

24、交叉感染,38,2.用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗生素、止咳、祛痰藥，靜滴、口服、霧化吸入，掌握藥物療效和不良反應(yīng)。不濫用藥，排痰困難者勿自行服用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥。,39,3.清理呼吸道無效 與呼吸道感染、痰液過多而黏稠有關(guān) 護(hù)理措施同上,40,活動無耐力 與心、肺功能減退有關(guān) 護(hù)理措施活動與休息：代償期以量力而行、循序漸進(jìn)為原則，指導(dǎo)病人進(jìn)行適量活動；失代償期應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，如半坐位或端坐位，定時翻身、更

25、換姿勢。鼓勵病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉。,41,七、病情觀察,觀察患者生命體征及意識狀態(tài)；觀察患者有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察有無胸悶、心悸、腹脹、尿量減少、下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)；定期監(jiān)測動脈血氣分析；密切觀察患者有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病表現(xiàn)。,42,體液過多：與心輸出量減少、腎血流灌注量減少有關(guān)有關(guān)護(hù)理措施：1.皮膚護(hù)理：觀察患者全身水腫情況；預(yù)防壓瘡。2.飲食護(hù)理：高纖維、易消化清淡飲食；避免含糖高的食物；限制鈉、水?dāng)z入

26、少食多餐；必要時靜脈補充營養(yǎng),43,用藥護(hù)理：缺乏疾病相關(guān)知識1.CO2潴留、呼吸道分泌物過多患者慎用鎮(zhèn)靜、麻醉、催眠藥。2.使用排鉀利尿劑者觀察藥物反應(yīng)并遵醫(yī)囑補鉀。利尿劑盡可能在白天給藥。3.使用洋地黃類藥物注意觀察藥物毒性反應(yīng)，準(zhǔn)確給藥。4.使用血管擴(kuò)張劑時注意觀察患者心率、血壓。5.使用抗生素時注意觀察感染控制效果、有無繼發(fā)感染。,44,潛在并發(fā)癥:肺性腦病休息和安全：病人絕對臥床休息，呼吸困難者取半臥位，有意識障礙

27、者予床欄及約束帶進(jìn)行安全保護(hù)，必要時專人看護(hù)。病情觀察定期監(jiān)測動脈血氣分析，出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯亂等癥狀時及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理用藥護(hù)理,45,吸氧護(hù)理：持續(xù)低流量、低濃度給氧氧療有效指標(biāo)：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。,46,其他護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào) 與呼吸困難、疲乏等引起食欲減退有關(guān)有皮膚完整性受損的危險 與水腫、長期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥:心律失常、休克、消化道