糖皮質激素用藥

1、糖皮質激素的用藥原則,胥亞男,《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》,生理劑量糖皮質激素：糖、蛋白質、脂肪代謝的調控，調節(jié)鉀、鈉和水代謝藥理劑量糖皮質激素：抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克,糖皮質激素的抗炎作用,1) 誘導抗炎因子的合成。2)抑制炎性因子的合成。3) 誘導炎性細胞的凋亡。4) 收縮血管并抑制蛋白水解酶的釋放。5) 抑制單核細胞、中性白細胞和MΦ向炎癥部們的募集和吞噬功能。,糖皮質激素的抗休克作用,1) 抑制某些炎癥因

2、子的產生，減輕全身炎癥反應及組織損傷2) 穩(wěn)定溶酶體膜，減心肌抑制因子（MDF）的生成，加強心肌收縮力。3) 抗毒作用，GCS本身為應激激素，可大大提高機體對細菌內毒素的耐受能力，而保護機體渡過危險期而贏得搶救時間。但對細菌外毒素無效。4）解熱作用：GCS可直接抑制體溫調節(jié)中樞，降低其對致熱原的敏感性，又能穩(wěn)定溶酶體膜而減少內熱原的釋放，而對嚴重感染，如敗血癥、腦膜炎等具有良好退熱和改善癥狀作用。5）降低血管對某些縮血管

3、活性物質的敏感性，使微循環(huán)血流動力學恢復正常，改善休克。,糖皮質激素的免疫抑制作用,降低循環(huán)淋巴細胞和單核細胞數(shù)量抑制淋巴細胞和單核細胞功能降低血清免疫球蛋白和補體水平,正確、合理應用主要取決于以下兩方面,治療適應證掌握是否準確；品種及給藥方案選用是否正確、合理。,常用糖皮質激素藥物的比較,給藥劑量,長期服用維持劑量：2.5?15.0 mg/d；小劑量：<0.5mg·kg·d；中等劑量：0.5?1.0

4、 mg·kg·d；大劑量：大于1.0 mg·kg·d；沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.5?30.0 mg·kg·d。,療程,沖擊治療：療程多小于5天 短程治療：療程小于1個月 中程治療：療程3個月以內 長程治療：療程大于3個月 終身替代治療,給藥途徑,口服肌內注射靜脈注射或靜脈滴注吸入局部注射點滴涂抹,監(jiān)測糖皮質激素的不良反應,醫(yī)源性庫欣綜合征，如向心性

5、肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑類固醇性糖尿?。ɑ蛞延刑悄虿〖又兀┕琴|疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死（如股骨頭無菌性壞死）女性多毛月經紊亂或閉經不孕、男性陽萎出血傾向,監(jiān)測糖皮質激素的不良反應,誘發(fā)或加重細菌、病毒和真菌等各種感染誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔高血壓、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化、血栓形成高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩激素性青光眼、激素性白內障,監(jiān)測糖皮質激素的

6、不良反應,精神癥狀如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴重時可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作兒童長期應用影響生長發(fā)育皮膚損害吸入型糖皮質激素的不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染,注意停藥反應和反跳現(xiàn)象,停藥反應：長期中或大劑量使用糖皮質激素時，減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質功能減退樣癥狀 反跳現(xiàn)象：在長期使用糖皮質激素時，減量過快或突然停用可使原發(fā)病復發(fā)或加重,盡量避免使用糖皮質激素的情況,對糖皮質激素類藥物過敏

7、；嚴重精神病史；癲癇；活動性消化性潰瘍；新近胃腸吻合術后；骨折；創(chuàng)傷修復期；,,單純皰疹性角、結膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；嚴重高血壓；嚴重糖尿??；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活動性肺結核；較嚴重的骨質疏松；妊娠初期及產褥期；尋常型銀屑病。,慎重使用糖皮質激素的情況,庫欣綜合征動脈粥樣硬化腸道疾病或慢性營養(yǎng)不良的患者近期手術后急性心力衰竭糖尿病,慎重使用糖皮質激素的情況,有精神病傾向青光眼