女性生殖系統(tǒng) ct、mr診斷

1、女性生殖系統(tǒng) CT、MR診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 影像科 胡建平,一、正常CT表現(xiàn),1.子宮： 宮體呈橫置梭形或橢圓形軟組織密度影，邊緣光滑；宮腔因?qū)用嫖恢貌煌省癟‘形或類圓形低密度區(qū)。宮頸呈圓形或橢圓形軟組織密度，橫徑小于3.0cm。增強(qiáng)后子宮肌層明顯均勻強(qiáng)化，低密度宮腔不增強(qiáng)。宮旁組織呈脂肪低密度，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)條影。 子宮及宮腔大小受年齡和生理狀態(tài)影響，其大小與形態(tài)尚受膀胱充盈程度及子宮位置的影響。,一、

2、正常CT表現(xiàn),2.卵巢、輸卵管 卵巢位于子宮側(cè)壁與髖臼之間，呈軟組織密度，育齡期婦女CT掃描部分可顯示，若有卵泡形成可助判斷。 輸卵管CT檢查通常不顯示。,二、正常MRI表現(xiàn),子宮和陰道： T1WI：宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號(hào)，周圍為高信號(hào)脂肪組織，子宮圓韌帶及子宮骶骨韌帶呈低信號(hào)。 T2WI: 宮體3層：內(nèi)膜及分泌物-高信號(hào)，子宮肌內(nèi)層(聯(lián)合帶)-低信號(hào)(薄)，子宮肌外層-中等信號(hào)。子宮

3、頸4層：宮頸管粘液-高信號(hào)，粘膜-中等信號(hào)，纖維基質(zhì)-低信號(hào)，肌層-中等信號(hào)。陰道2層：內(nèi)容物-高信號(hào)，壁低信號(hào)。,二、正常MRI表現(xiàn),卵巢和輸卵管: 卵巢：MRI上絕經(jīng)前女性多可識(shí)別，絕經(jīng)后難以識(shí)別；T1WI呈卵圓形均勻低信號(hào)結(jié)構(gòu)，與腸曲有時(shí)難鑒別；T2WI上卵泡呈高信號(hào)，內(nèi)部基質(zhì)呈低信號(hào)。 輸卵管：難以顯示。,異常CT和MRI表現(xiàn),異常CT表現(xiàn)：主要是大小和密度的改變。子宮增大并密度異常多見(jiàn)于子宮肌瘤和子宮癌，后者有壞

4、死性低信號(hào)灶。子宮增大、密度異常并侵犯宮旁組織為宮頸癌晚期表現(xiàn)。女性盆腔腫塊常來(lái)自卵巢，炎性腫塊或其它來(lái)源的腫瘤。含有脂肪的混雜信號(hào)腫塊為卵巢畸胎瘤。含氣的腫塊為膿腫，均勻水樣密度為卵巢囊腫。,異常CT和MRI表現(xiàn),異常MRI表現(xiàn)包括子宮大小、形態(tài)和信號(hào)異常及盆腔腫塊。宮腔形態(tài)改變：壁信號(hào)正常，見(jiàn)于先天性子宮畸形宮腔擴(kuò)大并其內(nèi)中等信號(hào)腫塊：粘膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉子宮增大并信號(hào)異常：良、惡性腫瘤，如肌瘤、子宮內(nèi)膜癌宮頸腫塊

5、：宮頸癌,異常CT和MRI表現(xiàn),卵巢：雙側(cè)正常卵巢不可識(shí)別時(shí)提示腫塊來(lái)自卵巢，反之亦然。與尿液信號(hào)相似的腫塊：多囊卵巢，單純漿液性囊腫，囊腺瘤和囊腺癌T1WI和T2WI上均呈高信號(hào)：黃體囊腫和子宮內(nèi)膜異位癥略長(zhǎng)T1和略長(zhǎng)T2腫塊并強(qiáng)化：實(shí)性腫塊，含脂肪性高信號(hào)的不均勻腫塊：卵巢畸胎瘤輸卵管：積水，輸卵管膿腫。,CT檢查：盆腔腫塊-了解腫塊與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，判斷腫塊起源及性質(zhì)，顯示病變范圍及轉(zhuǎn)移，腫瘤分期及隨診。局限：有輻射損傷定

6、性價(jià)值有限。MRI檢查：能分辨子宮、宮頸各解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)腫瘤分期有價(jià)值，有助于定性診斷。局限:節(jié)育器患者無(wú)法檢查。,不同成像技術(shù)的比較(CT vs MRI),女性生殖系統(tǒng)先天發(fā)育畸形,發(fā)生率約0.1-0.5%，不育及流產(chǎn)婦女中約占9%，常合并腎臟先天畸形。臨床較常見(jiàn)的為子宮發(fā)育畸形，包括單角子宮、雙角子宮、縱膈子宮等。,女性生殖系統(tǒng)先天發(fā)育畸形,影像學(xué)表現(xiàn) CT：可發(fā)現(xiàn)先天性無(wú)子宮、幼稚子宮及雙子宮；不能顯示宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，無(wú)助于腔

7、內(nèi)子宮畸形（如：縱膈子宮）。 MRI：顯示子宮畸形最佳影像手段；單角子宮呈”香蕉“狀，鞍形子宮呈”心“形，雙子宮有雙宮體及宮頸，縱膈子宮宮底外緣光滑或輕度凹陷，雙角子宮宮底外緣有切跡。,F-20歲,女性，31歲,女性，20歲，未初潮,炎癥性病變,1、子宮輸卵管炎癥： 很少應(yīng)用CT、MRI檢查。2、盆腔炎癥： 臨床與病理：女性內(nèi)生殖器及周圍結(jié)締組織，盆腔腹膜發(fā)生感染造成，可形成炎性腫塊，甚至形成膿腫。急性期：高熱、

8、下腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，慢性期：下腹部墜脹不適、痛經(jīng)及不孕。,炎癥性病變,影像學(xué)變現(xiàn)： 早期無(wú)異常表現(xiàn)；發(fā)生膿腫時(shí)，可見(jiàn)盆腔多發(fā)類圓形或橢圓包塊影，CT呈水樣密度，MRI呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)氣泡，增強(qiáng)后掃描膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化。,女性，40歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊10多天,（左附件）卵巢慢性化膿性炎癥； 慢性輸卵管炎。,（雙側(cè)輸卵管）慢性炎癥并輸卵管積水、積膿。,女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變,子宮平滑肌瘤子宮內(nèi)膜癌子宮頸癌

9、卵巢囊腫卵巢腫瘤,子宮平滑肌瘤,臨床及病理 又稱子宮肌瘤，女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)腫瘤；由平滑肌及纖維間質(zhì)組成. 30-50歲好發(fā)，占絕經(jīng)期前婦女70-80%，常多發(fā)，子宮體部多見(jiàn)，分粘膜下、肌層及漿膜下肌瘤，腫瘤外層有假包膜，較大者可發(fā)生壞死、出血、囊變等。,子宮平滑肌瘤,影像學(xué)表現(xiàn)： CT：子宮增大，可呈分葉狀表現(xiàn)，主要見(jiàn)于較大的肌層內(nèi)肌瘤和漿膜下肌瘤。平掃呈等或略低于正常子宮肌，增強(qiáng)后掃描可有不同程度強(qiáng)化，10%子

10、宮肌瘤可發(fā)生鈣化。,子宮平滑肌瘤,影像學(xué)表現(xiàn)： MRI：發(fā)現(xiàn)和診斷子宮肌瘤最敏感方法，能檢出小至0.3cm的子宮肌瘤，能清楚分辨子宮肌瘤的位置。T1WI與周圍子宮肌層相比呈等信號(hào)，T2WI上呈低信號(hào)，邊界清楚，與周圍軟組織呈鮮明對(duì)比。病灶較大者病灶內(nèi)可發(fā)生變性，使得MRI信號(hào)變化復(fù)雜化。,,,子宮內(nèi)膜癌,臨床與病理 女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于宮頸癌。大多數(shù)為腺癌。腫瘤最初位于子宮內(nèi)膜，其后向外侵犯子宮肌，向可

11、下延伸侵犯宮頸。當(dāng)腫瘤穿破漿膜后，能直接累及宮旁組織、膀胱和鄰近腸管；淋巴轉(zhuǎn)移是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。,子宮內(nèi)膜癌,子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的峰值年齡為55-65歲。主要癥狀：陰道不規(guī)則出血、白帶增多并血性和膿性分泌物；晚期發(fā)生疼痛。 本病診斷主要依靠刮宮和細(xì)胞學(xué)檢查，特別是在腫瘤早期。影像學(xué)檢查目的在于評(píng)估腫瘤侵犯子宮的深度、范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，以便采取適當(dāng)?shù)闹委煼桨负凸烙?jì)預(yù)后。,子宮內(nèi)膜癌,臨床分期： Ⅰ期 腫瘤限于子宮體。

12、Ⅱ期 腫瘤侵犯子宮頸。 Ⅲ期 腫瘤侵至宮外，但范圍限于真盆腔。 Ⅳ期 腫瘤侵犯膀胱、腸管或發(fā)生遠(yuǎn)隔性 轉(zhuǎn)移。,子宮內(nèi)膜癌,影像學(xué)表現(xiàn)： CT表現(xiàn)：Ⅰ期腫瘤，瘤灶較小限于子宮內(nèi)膜或較少侵犯肌層時(shí)，可表現(xiàn)正常；當(dāng)腫瘤明顯侵犯子宮肌時(shí)，子宮常呈對(duì)稱性或分葉狀增大，增強(qiáng)檢查腫瘤強(qiáng)化程度低于鄰近正常子宮肌而表現(xiàn)為較低密度腫塊，邊界多不清楚。 Ⅱ期腫瘤侵犯宮頸時(shí)，示宮頸不規(guī)則增大，由于腫瘤常阻塞宮頸管，致宮腔

13、增大，其內(nèi)積水、積血或積膿，而呈液體密度。,子宮內(nèi)膜癌,Ⅲ期腫瘤，由于宮旁組織受累，正常脂肪性低密度表現(xiàn)消失，代之以不規(guī)則軟組織腫塊影，有時(shí)還可見(jiàn)盆腔淋巴結(jié)增大。 Ⅳ期腫瘤，當(dāng)膀胱或(和)直腸受累時(shí)，顯示與子宮腫塊相連的局部膀胱壁或直腸壁增厚或形成腫塊，也可發(fā)現(xiàn)肝或上腹部腹膜的遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移。,子宮內(nèi)膜樣腺癌，侵及子宮壁淺肌層，侵及宮底及宮體。,刮宮證實(shí)：子宮內(nèi)膜粘液腺癌,子宮內(nèi)膜癌,MRI：對(duì)于臨床刮宮和組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌，

14、MRI檢查具有較高的診斷價(jià)值，可判斷子宮肌受累的深度、有無(wú)宮頸侵犯和宮外延伸，從而利于臨床治療和判斷預(yù)后。MRI復(fù)查還有助于觀察治療效果及判斷腫瘤有否復(fù)發(fā)。,子宮內(nèi)膜癌,Ⅰ期病變限于子宮內(nèi)膜時(shí)，MRI檢查無(wú)論TlWI或T2WI像上，子宮可完全顯示正常；當(dāng)腫瘤侵犯子宮肌時(shí)，T2WI上可見(jiàn)中等信號(hào)的腫瘤破壞了子宮內(nèi)膜與子宮肌界面，并侵入低信號(hào)的聯(lián)合帶內(nèi)；腫瘤繼續(xù)侵犯，可中斷低信號(hào)的聯(lián)合帶并侵入子宮肌外層。在T2WI像上能較為準(zhǔn)確地測(cè)量出腫

15、瘤侵犯子宮肌的深度。增強(qiáng)TlWI檢查，子宮內(nèi)膜癌的強(qiáng)化程度不同于鄰近正常子宮肌，同樣能較準(zhǔn)確估價(jià)出腫瘤的范圍和侵犯深度。,子宮內(nèi)膜癌,Ⅱ期：T2WI上可示中等信號(hào)的腫塊延伸至宮頸，并擴(kuò)張了宮頸管；腫瘤進(jìn)一步向深部侵犯時(shí)，可破壞和中斷低信號(hào)的宮頸纖維基質(zhì)帶。Ⅲ期和Ⅳ期：發(fā)生宮旁延伸時(shí)，顯示腫瘤累及宮旁組織并使其信號(hào)發(fā)生改變，卵巢受累時(shí)則卵巢處出現(xiàn)中等信號(hào)腫塊，腹膜種植表現(xiàn)為T1WI中等信號(hào)和T2WI高信號(hào)的結(jié)節(jié)影，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)顯示淋巴結(jié)

16、增大。,,子宮頸癌,臨床與病理： 又稱宮頸癌，是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)惡性腫瘤。常見(jiàn)于45—55歲女性，接觸性出血是宮頸癌早期主要癥狀，晚期則發(fā)生不規(guī)則陰道出血和白帶增多。腫瘤侵犯盆腔神經(jīng)可引起劇烈痛疼，侵犯膀胱和直腸則發(fā)生血尿和便血。婦科檢查，可見(jiàn)宮頸糜爛及菜花或結(jié)節(jié)狀腫物。,子宮頸癌,病理上，大多為鱗狀上皮癌。發(fā)生在鱗狀上皮與柱狀上皮結(jié)合處，富于侵犯性，可破壞宮頸壁而侵犯宮旁組織，進(jìn)而達(dá)盆壁，向下和上延伸則侵犯陰道和子宮下段。病變晚

17、期，輸尿管、膀胱和直腸均可受累。 宮頸癌主要沿淋巴道轉(zhuǎn)移，首先至髂內(nèi)、外淋巴結(jié)組，然后至髂總和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)組。如腫瘤延伸到陰道下部，還可發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，僅見(jiàn)于腫瘤后期，常發(fā)生在胸部。,子宮頸癌,臨床分期： I期 腫瘤完全限于宮頸。 Ⅱ期 腫瘤延伸超過(guò)宮頸，但不達(dá)盆壁和陰道下1／3。 Ⅲ期 腫瘤延伸至盆壁或陰道下1／3。 Ⅳ期 腫瘤延伸超過(guò)真盆腔或侵犯膀胱、直腸。,子宮頸癌,影像學(xué)

18、表現(xiàn)： CT：Ⅰ期 腫瘤較小即為隱性癌或有宮頸基質(zhì)輕度侵犯時(shí)，CT檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；腫瘤較大而明顯侵犯宮頸基質(zhì)時(shí)，表現(xiàn)宮頸增大，直徑大于3.5cm，邊緣規(guī)整，其內(nèi)由于壞死有不規(guī)則略低密度灶；增強(qiáng)檢查腫瘤強(qiáng)化程度要低于殘存的宮頸組織；宮旁組織結(jié)構(gòu)及密度均無(wú)異常。 Ⅱ期腫瘤 增大宮頸邊緣不規(guī)則或模糊；宮旁脂肪組織密度增高，甚至出現(xiàn)與宮頸相連軟組織腫塊；輸尿管周圍脂肪密度增高，或出現(xiàn)腫塊。,子宮頸癌,Ⅲ期腫瘤，腫瘤繼

19、續(xù)向外生長(zhǎng)可侵犯盆壁，顯示不規(guī)則條狀軟組織的側(cè)方已達(dá)閉孔內(nèi)肌，也可向后累及梨狀??；此外，還常可發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)增大。 Ⅳ期腫瘤，當(dāng)腫瘤侵犯膀胱和直腸時(shí)，表現(xiàn)這些結(jié)構(gòu)周圍低密度脂肪間隙消失，膀胱或直腸壁增厚、甚至出現(xiàn)腫塊；并可有腹膜后淋巴結(jié)增大或其它臟器轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。,宮頸浸潤(rùn)型低分化鱗狀細(xì)胞癌（非角化性），侵及宮頸壁肌纖維層>2/3,子宮頸癌,MRI: 可明確顯示正常宮頸各帶解剖及宮頸與陰道的分界，因此對(duì)腫瘤范圍的顯示優(yōu)于CT檢

20、查。 Ⅰ期腫瘤，對(duì)于原位癌和微小腫瘤，MRI檢查不能識(shí)別。腫瘤明顯侵犯宮頸基質(zhì)時(shí)，T2WI上表現(xiàn)為中等信號(hào)腫塊，其擴(kuò)大了宮頸管、中斷了低信號(hào)纖維性宮頸基質(zhì)或脫入陰道內(nèi)。但宮頸外緣光滑，宮旁組織結(jié)構(gòu)和信號(hào)均無(wú)異常。 Ⅱ期腫瘤，顯示宮頸增大，外緣不規(guī)則或不對(duì)稱，宮旁出現(xiàn)腫塊或?qū)m旁脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)的粗線狀影。,子宮頸癌,Ⅲ期腫瘤，除上述異常表現(xiàn)外，還顯示腫塊向下侵犯陰道的下部，向外延伸至盆壁，或出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)。Ⅳ期腫瘤，

21、表現(xiàn)膀胱或直腸周圍脂肪界面消失，正常膀胱壁或直腸壁的低信號(hào)有中斷，或這些器官的粘膜信號(hào)中斷，乃至出現(xiàn)膀胱壁或直腸壁的增厚或腔內(nèi)腫塊。 宮頸癌治療后可復(fù)發(fā)，常見(jiàn)復(fù)發(fā)部位為陰道上端，在T2WI上呈顯著高信號(hào)，而放療后纖維化則呈較低信號(hào)。,宮頸中分化鱗狀細(xì)胞癌，腫瘤累及宮頸間質(zhì)約6mm。,卵巢囊腫,臨床與病理： 包括單純性囊腫和功能性囊腫，后者可為濾泡囊腫、黃體囊腫和黃素囊腫等。多數(shù)囊腫為單側(cè)性，部分可為雙側(cè)性。囊腫

22、大小不等，多為單房性、壁薄、無(wú)分隔。然而，多囊性卵巢為雙側(cè)性，且呈多房性表現(xiàn)，為下丘腦無(wú)周期性活動(dòng)所致。 臨床上，卵巢囊腫常無(wú)癥狀，功能性者可有月經(jīng)異常，多囊性卵巢表現(xiàn)為多毛和不孕。,卵巢囊腫,影像學(xué)表現(xiàn)： CT：典型表現(xiàn)為附件區(qū)或子宮直腸陷窩處的均一水樣低密度腫塊，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，壁薄，無(wú)內(nèi)隔。多囊性卵巢由于病變較小，常難與腸管區(qū)分。 MR：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)腫塊。如囊內(nèi)含蛋白物質(zhì)較多，T1WI和T2

23、WI上均可為高信號(hào)。囊壁薄而光滑。多囊性卵巢表現(xiàn)在T2WI上，雙側(cè)卵巢被膜下有多發(fā)類圓形高信號(hào)小囊，小囊直徑多在1cm以下，中心基質(zhì)肥大，卵巢常有增大。,卵巢腫瘤,卵巢腫瘤： 卵巢常見(jiàn)的良性腫瘤有漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和畸胎瘤，惡性腫瘤則以漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌最為常見(jiàn)。,漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤分別占卵巢全部腫瘤的23％和22％。病理上，腫瘤均可為多房或單房性，囊壁和內(nèi)隔均較光滑，內(nèi)含稀薄或粘

24、稠的液體。漿液性囊腺瘤可含有鈣化，惡變率較高，可達(dá)30％—50％。這兩種腫瘤常常較大，尤為粘液性者，直徑多大于10cm。卵巢的漿液性和粘液性囊腺瘤易發(fā)生在中年女性，主要臨床表現(xiàn)是盆腹部腫塊，較大腫塊可產(chǎn)生壓迫癥狀，造成大小便障礙。,漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,影像學(xué)表現(xiàn)： CT：腫瘤常表現(xiàn)為盆腔內(nèi)較大腫塊，巨大者可占據(jù)大部分盆腹腔。腫塊呈水樣低密度，其中粘液性者密度較高?？蔀槎喾炕騿畏繝?，如為多房狀，各房密度可略有差異。壁和內(nèi)隔

25、多較薄且均勻一致，少數(shù)者較厚或有乳頭狀軟組織突起。增強(qiáng)檢查，壁和內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化。,漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,MRI：這兩種腫瘤均表現(xiàn)為邊界清楚的腫塊，大小不等，常為多房狀。MRI檢查能顯示腫塊內(nèi)多發(fā)內(nèi)隔，常見(jiàn)于粘液性囊腺瘤。壁和內(nèi)隔均較薄，有時(shí)可見(jiàn)小的乳頭狀突起。漿液性囊腺瘤表現(xiàn)為長(zhǎng)Tl低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)；粘液性者由于含粘蛋白而致腫瘤在TlWI和T2WI上均呈較高信號(hào)。Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，腫瘤的壁和內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化。,粘液性囊腺瘤,漿

26、液性囊腺瘤,,漿液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,漿液性囊腺瘤,囊性畸胎瘤,是卵巢常見(jiàn)的良性腫瘤。腫瘤由來(lái)自三個(gè)胚層的成熟組織構(gòu)成，其中以外胚層組織為主。腫瘤呈囊性，表面光滑，囊壁較厚，內(nèi)含皮脂樣物質(zhì)、脂肪、毛發(fā)，并可有漿液、牙齒或骨組織。大約10％左右為雙側(cè)性。絕大多數(shù)為良性，腫瘤可發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂。臨床上，卵巢囊性畸胎瘤可見(jiàn)于任何年齡，通常無(wú)癥狀，大者可觸及腫塊，發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)疼痛。,囊性畸胎瘤,CT：表現(xiàn)為盆腔內(nèi)邊界清楚的混雜密度囊性腫塊

27、，內(nèi)含脂肪、軟組織密度成分和鈣化。有時(shí)，腫塊內(nèi)可見(jiàn)脂肪—液面，偶可在界面處見(jiàn)漂浮物，代表毛發(fā)團(tuán)。某處囊壁局限性增厚，呈結(jié)節(jié)狀突向腔內(nèi)，稱皮樣栓。少數(shù)囊性畸胎瘤無(wú)明確脂肪成分和鈣化，僅含蛋白樣液體，不具特征。,囊性畸胎瘤,MRI：盆腔內(nèi)混雜信號(hào)腫塊。其特征是腫塊內(nèi)含有脂肪信號(hào)灶，即TlWI上為高信號(hào)，T2WI上為中至高信號(hào)，且在各種序列上均與皮下脂肪信號(hào)相同；脂肪抑制像上這種中、高信號(hào)灶的強(qiáng)度明顯下降，且與皮下脂肪信號(hào)下降程度相似。此外，

28、MRI檢查同樣可發(fā)現(xiàn)液-液平面、由囊壁向內(nèi)突入的壁結(jié)節(jié)和由鈣化形成的無(wú)信號(hào)區(qū)。,卵巢癌,臨床與病理 卵巢最常見(jiàn)惡性腫瘤，主要為漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌。其中漿液性囊腺癌最為多見(jiàn)，占全部卵巢惡性腫瘤的40％-60％，雙側(cè)者約為5％，絕大多數(shù)是由漿液性囊腺瘤惡變而來(lái)。病理上，腫瘤為囊實(shí)性，切面瘤內(nèi)有許多大小不等囊性區(qū)，內(nèi)含陳舊性出血，囊壁—上有明顯乳頭狀突起。粘液性囊腺癌占卵巢癌的15％—20％，其中約25％為雙側(cè)性。腫瘤為多房狀，

29、囊內(nèi)有乳頭狀增生。,卵巢癌,卵巢癌的延伸包括局部侵犯、腹膜腔的直接種植和淋巴轉(zhuǎn)移，而血行轉(zhuǎn)移較為少見(jiàn)。在腹膜直接種植中，粘液性囊腺癌可形成腹腔假性粘液瘤。臨床上，卵巢癌早期無(wú)癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)已多屬晚期。表現(xiàn)腹部迅速生長(zhǎng)的腫塊，常合并有壓迫癥狀，多有血性腹水，并有消瘦、貧血、乏力等表現(xiàn)。,卵巢癌,臨床分期： I期 腫瘤限于卵巢Ⅱ期 腫瘤有盆腔內(nèi)延伸，累及子宮、輸卵管或盆腔其他組織Ⅲ期 腫瘤發(fā)生腹膜腔轉(zhuǎn)移，包括網(wǎng)膜，和(或)腹膜

30、后、腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期 發(fā)生遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移，包括胸部、肝臟轉(zhuǎn)移,卵巢癌,影像學(xué)表現(xiàn); CT：表現(xiàn)為盆腹腔內(nèi)較大腫塊，內(nèi)有多發(fā)大小不等、形態(tài)不規(guī)則的低密度囊性部分，其間隔和囊壁厚薄不均，有明顯呈軟組織密度的實(shí)體部分。增強(qiáng)檢查，腫瘤的間隔、囊壁和實(shí)體部分發(fā)生顯著強(qiáng)化。多數(shù)腫瘤有顯著量腹水。,卵巢癌,腫瘤發(fā)生腹膜腔轉(zhuǎn)移時(shí)，可造成大網(wǎng)膜彌漫性增厚、密度不均勻增高，形如餅狀，位于下腹腔前部，稱為網(wǎng)膜餅；腹膜腔轉(zhuǎn)移也可在腹膜表面形成多發(fā)小的結(jié)

31、節(jié)，其中最易顯示的部位是肝表面附近壁層腹膜的轉(zhuǎn)移，特別是當(dāng)并有肝周腹水時(shí)，表現(xiàn)為軟組織密度的小結(jié)節(jié)影，常為多發(fā)；粘液性囊腺癌發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移時(shí)，形成腹腔假性粘液瘤，表現(xiàn)為盆、腹腔內(nèi)低密度腫塊，當(dāng)位于肝臟外緣時(shí)，呈分隔狀表現(xiàn)，致肝表面形成多個(gè)扇形壓跡。,卵巢癌,MRI：腫瘤的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)類似CT檢查所見(jiàn)，通常表現(xiàn)為不規(guī)則的囊實(shí)性腫塊，囊液視其內(nèi)容而在T，WI上表現(xiàn)為低至高信號(hào)，而T2WI上均顯示為高信號(hào)。囊內(nèi)隔和囊壁形態(tài)不規(guī)則，增強(qiáng)檢查發(fā)生強(qiáng)

32、化，而其內(nèi)囊液無(wú)強(qiáng)化。MRI檢查同樣能發(fā)現(xiàn)腹水、腹膜的種植性轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和鄰近結(jié)構(gòu)的直接侵犯。,雙側(cè)卵巢漿液性囊腺癌,漿液性乳頭狀囊腺癌,左卵巢粘液性腺癌,雙側(cè)卵巢及輸卵管高級(jí)別漿液性腺癌,左卵巢粘液性腺癌,雙側(cè)附件漿液性腺癌,右側(cè)附件低分化腺癌，考慮高級(jí)別漿液性腺癌伴壞死,卵巢轉(zhuǎn)移瘤,臨床與病理; 卵巢是身體惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位之一，可來(lái)自腫瘤直接延伸、腹腔種植、淋巴或血行轉(zhuǎn)移，其中原發(fā)瘤多為胃腸道或乳腺腫瘤。卵巢轉(zhuǎn)移瘤常稱

33、為庫(kù)肯勃(Krukenberg)瘤，常為雙側(cè)性。,卵巢轉(zhuǎn)移瘤,卵巢轉(zhuǎn)移瘤易發(fā)生在40-50歲，往住轉(zhuǎn)移瘤癥狀較原發(fā)瘤更明顯，表現(xiàn)下腹部腫塊，生長(zhǎng)迅速，并有腹脹和腹痛，常出現(xiàn)腹水和(或)胸水。,卵巢轉(zhuǎn)移瘤,CT：顯示雙側(cè)或單側(cè)卵巢腫塊，呈軟組織密度或其內(nèi)并有低密度區(qū)，常并有腹水和(或)胸水，還可發(fā)現(xiàn)其它臟器轉(zhuǎn)移。MRI：表現(xiàn)類似CT所見(jiàn)，卵巢腫塊呈長(zhǎng)Tl和長(zhǎng)T2表現(xiàn)，腫塊內(nèi)可有更長(zhǎng)Tl、長(zhǎng)T信號(hào)灶。,卵巢轉(zhuǎn)移瘤,有明確原發(fā)惡性腫瘤、特別