男性生殖系統(tǒng)疾病的影像診斷

1、男性生殖系統(tǒng)疾病的影像診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科 陳德華,正常影像學表現(xiàn),CT表現(xiàn)：前列腺（正常前列腺的大小）精囊（精囊角）,,正常影像學表現(xiàn),MR表現(xiàn)前列腺精囊睪丸,,,,精囊三角,,正常睪丸增強呈輕度強化,CT在男性生殖系統(tǒng)的應用價值,1、前列腺增生：橫徑超過5cm或前列腺上緣超過聯(lián)骨聯(lián)合上2c

2、m。（應注意觀察前列腺的形態(tài)，有無局限性隆起）2、隱睪的檢查：易發(fā)現(xiàn)腹股溝管的隱睪。3、睪丸腫瘤患者行CT檢查可發(fā)現(xiàn)有無腹膜后淋巴結(jié)腫大。,,,前列腺的MR檢查方法,常規(guī)掃描序列T1WI軸位T2WI軸位、冠狀位、矢狀位T1WI動態(tài)增強軸位特殊掃描序列DWIMRS,正常前列腺MRS表現(xiàn),枸櫞酸鹽（Citrate，Cit） Cit是活體線粒體內(nèi)三羧酸循環(huán)的重要代謝產(chǎn)物，為精液的主要成分，正常成年男性前列腺

3、液的Cit濃度為血漿的360-1600倍，其較高大的共振峰約在2.62ppm處。 正常和增生的前列腺組織可分泌Cit，其腺管有濃縮Cit的能力，因此Cit含量特別高。,正常前列腺MRS表現(xiàn),膽堿（Choline，Cho） Cho與細胞膜的合成與降解有關(guān)。前列腺癌組織的細胞增殖速度快，細胞膜合成與降解活躍，因此Cho較正常組織含量高。其共振峰位于3.25ppm。,正常前列腺MRS表現(xiàn),肌酸（Creat

4、ine，Cre） 參與能量代謝，其濃度在前列腺癌與正常前列腺組織中的含量無明顯差異，其共振峰位于3.05ppm，與Cho峰部分重疊，不易分離，因此多與Cho合并計算。,正常前列腺MRS表現(xiàn),1、定性分析：Cit峰>Cho+Cre峰2、半定量分析： （Cho+Cre）：Cit約為0.6,,正常中央腺體MRS,正常周圍帶MRS,,前列腺增生,主要發(fā)生于尿道周圍腺體和移行帶；組織學上分為腺體增生、基質(zhì)增生和混合性增

5、生；PSA多正?；蜉p度增高。,前列腺增生影像學表現(xiàn),CT：橫徑超過5cm或前列腺上緣超過聯(lián)骨聯(lián)合上2cm。（應注意觀察前列腺的形態(tài)，有無局限性隆起）,前列腺增生影像學表現(xiàn),MR表現(xiàn)：前列腺增大，T1WI上多為等或稍低信號，T2WI上隨增生組織成分不同而表現(xiàn)為低信號、等信號、高信號或混雜信號。增生結(jié)節(jié)可出現(xiàn)囊變壞死，周圍可見假包膜。動態(tài)增強時間—信號曲線表現(xiàn)為漸增型強化。MRS：腺體增生型及混合型Cit濃度明顯增高，所以（Cho+C

6、re）/Cit的比值與前列腺癌有顯著的差異。而基質(zhì)（血管和平滑肌）增生為主型表現(xiàn)為Cit下降和Cho升高，與前列腺癌的MRS相似。,前列腺增生的強化方式---漸增型強化,,前列腺增生的強化方式---漸增型強化,正常中央腺體MRS圖,前列腺增生區(qū)MRS圖,前列腺癌,主要發(fā)生于周圍帶（70%）；臨床上PSA大多有不同程度增高，PSA值在15-20ng/L以上時前列腺癌的可能性較大。,前列腺癌的影像學表現(xiàn),CT的應用價值：對早期前列腺癌患者無

7、良好的應用價值；主要應用于晚期前列腺癌患者中，能較準確顯示腫瘤侵犯范圍及有無骨、淋巴結(jié)等部位轉(zhuǎn)移。,前列腺癌的影像學表現(xiàn),MR表現(xiàn)：T2WI：在高信號的周圍帶中出現(xiàn)低信號結(jié)節(jié)。動態(tài)增強時間—信號強度曲度為流出型強化，癌灶在較早期明顯強化。DWI：癌灶表現(xiàn)為高信號，ADC值下降。MRS：（Cho+Cre）/Cit的比值明顯增高。,,,前列腺癌強化方式---流出型強化,前列腺癌強化早期一定呈高信號？,前列腺癌的影像學表現(xiàn),發(fā)生于中央

8、腺的癌灶，強化后對比度不如周圍帶癌灶明顯，主要是由于正常前列腺中央腺較周圍帶強化明顯，同時前列腺增生結(jié)節(jié)又多發(fā)生于中央腺，而增生結(jié)節(jié)也多表現(xiàn)為早期明顯不均勻強化，延遲期趨于均勻強化，所以對發(fā)生于中央腺的癌灶，早期強化與增生結(jié)節(jié)和中央腺強化難以對比出來，此時應強調(diào)注意晚期增強表現(xiàn)，增強掃晚期由于增生結(jié)節(jié)和中央腺體持續(xù)強化趨于均勻，而癌灶表現(xiàn)為相對稍低信號。,前列腺癌—無早期明顯強化，后期強化減弱呈低信號,前列腺癌—早期強化與中央腺體相仿，

9、晚期呈相對低信號,,,前列腺癌區(qū)MRS圖,前列腺正常MRS圖,顯示正常區(qū)與癌灶區(qū)MRS的區(qū)別,前列腺癌的分期,,MR對前列腺癌分期的價值,1、對局限性（B期或T2）和進展性（C期或T3）的鑒別：前列腺包膜是否完整 前列腺癌侵犯包膜的MR指征： （1）：病變側(cè)前列腺外緣不規(guī)則膨出，邊緣不光整。 （2）：腫瘤向后外側(cè)突出或成角征象，雙側(cè)神經(jīng)血管叢不對稱。 （3）：顯示腫瘤直接穿破包膜，進入周圍高信號的脂肪內(nèi)（T

10、1WI不壓脂顯示更清楚）。,,,局部包膜不光整,,前列腺左后緣局限性突出，包膜不完整，雙側(cè)血管叢不對稱,腫瘤突破包膜，左側(cè)旁靜脈叢信號減低,MR對前列腺癌分期的價值,2、精囊受累的MR表現(xiàn)： 低信號的腫瘤從前列腺的基底部進入和包繞精囊腺，導致正常T2WI高信號的精囊腺內(nèi)出現(xiàn)低信號灶以及精囊角的消失。,,,MR對前列腺癌分期的價值,3、MR可發(fā)現(xiàn)腹盆腔內(nèi)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還能發(fā)現(xiàn)其分部位的轉(zhuǎn)移，如骨骼等。,,前列腺癌伴多發(fā)

11、骨轉(zhuǎn)移,前列腺炎,可分為急性、慢性細菌性前列腺炎、非細菌性前列腺炎；臨床上有尿路刺激癥狀，PSA可輕度增高。,前列腺炎的MR表現(xiàn),T2WI上外周帶內(nèi)可見不均勻信號減低區(qū)。動態(tài)增強掃描前列腺炎異常信號區(qū)不出現(xiàn)早期明顯強化改變。前列腺炎在DWI多呈等信號，而前列腺癌常表現(xiàn)為高信號。MRS可鑒別癌與非癌組織。,,男性，39歲，發(fā)現(xiàn)PSA增高（10.9ng/ml）,右側(cè)外周帶信號不均勻減低,前列腺周圍的血管明顯增粗,DWI上呈等信號,精囊

12、病變,精囊炎 MR表現(xiàn)：精囊增大；T2WI上信號不一，可呈稍低或稍高信號；如有合并出血，T1WI上呈高信號；增強掃描無局灶性異常強化，整體結(jié)構(gòu)完整。,,精囊病變,精囊囊腫 MR表現(xiàn)：一般為囊性長T1長T2信號，囊腫內(nèi)有出血或含高蛋白類物質(zhì)時T1WI呈高信號；增強掃描不強化。,睪丸腫瘤,絕大多數(shù)為惡性腫瘤，以生殖細胞瘤常見，各型的腫瘤影像學上缺乏特異性。,（右側(cè)睪丸）混合性生殖細胞腫瘤，其腫瘤成分