ct診斷學(xué)精品-咽喉ct

1、咽喉,,,,,口咽部,鼻咽部,喉咽部,鼻咽CT,第一節(jié)　鼻咽CT檢查技術(shù),常規(guī)軸位必要時(shí)冠狀位　咽頂與顱底掃描基線：下眶耳線層距與層厚：5mm掃描范圍：鼻咽部（海綿竇至上頜骨上齒槽）口咽部（上頜骨上齒槽至舌骨）,第二節(jié) CT解剖,鼻咽腔咽壁咽旁間隙,一　鼻咽腔,鼻咽腔軸位形態(tài)方形：在硬腭水平長(zhǎng)方形：在軟腭之上梯形：在咽隱窩層面雙梯形：在咽管隆突水平鼻咽腔的形態(tài)與咽鼓管及咽隱窩的開(kāi)閉狀態(tài)有關(guān),鼻咽腔,在硬腭水平,

2、在軟腭之上,在咽隱窩層面,在咽管隆突水平,頂部:蝶骨體、枕骨斜坡后壁：斜坡、第一、二頸椎前壁：鼻后孔和鼻中隔底部：軟腭游離緣側(cè)壁：為肌肉及腔膜組成,二　鼻咽壁,鼻咽腔頂部有一團(tuán)淋巴組織稱(chēng)為增殖腺(咽扁桃體)。增殖腺的后下有一小凹陷，為咽囊(其位置相當(dāng)于蝶骨體和枕骨交接處)可發(fā)生囊腫或脊索殘余腫瘤,增殖體,增殖體發(fā)生在胚胎第4個(gè)月，6—7歲左右開(kāi)始萎縮，至14—15歲后達(dá)成人狀態(tài)。,成人厚度為0.5-1.0Cm左右，均勻、對(duì)稱(chēng)。老

3、年較薄，兒童肥厚,頂壁軟組織厚度與淋巴組織增生程度有關(guān)，,鼻咽腔與咽旁間隙之間由前向后主要結(jié)構(gòu)始腭帆張肌、咽鼓管口、腭帆提肌、咽鼓管圓枕腭帆張肌，較小，位于咽鼓管口前外腭帆提肌，稍大，位于咽鼓管口后內(nèi)二者聯(lián)合控制咽鼓管口的開(kāi)放或關(guān)閉,咽鼓管周?chē)馄?軸位咽鼓管口的開(kāi)放或關(guān)閉,外側(cè)壁半圓狀突起為咽鼓管隆凸，其后上方為咽隱窩，前下方為咽鼓管咽口。腭帆張肌居于其外側(cè)，腭帆提肌位于其下方，其下為咽上縮肌和咽外側(cè)壁吞咽肌外側(cè)為咽旁間隙。間

4、隙外側(cè)為翼外肌、翼內(nèi)肌、顳肌,冠狀面,咽部間隙,咽旁間隙咽后間隙咀嚼肌間隙,咽旁間隙,三角形漏斗狀，內(nèi)含疏松蜂窩組織上界：顱底下界：舌骨大角處后壁：椎前筋膜內(nèi)壁：頰咽筋膜、咽上縮肌外側(cè)壁：上頜骨升支、翼內(nèi)肌、腮腺,莖突前隙：內(nèi)側(cè)與扁桃體窩僅隔一咽上縮肌莖突后隙：內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)等穿過(guò),前內(nèi)側(cè)較小者為頸內(nèi)動(dòng)脈后外側(cè)較大者為頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈前外有一圓形骨結(jié)構(gòu)為莖突,在

5、椎前肌外緣和頸內(nèi)動(dòng)腆間有咽后淋巴結(jié)對(duì)鼻咽癌患者要重視該組淋巴結(jié)的侵犯,咽與顱底筋膜和椎前筋膜間的潛在空隙，位于咽粘膜與頭長(zhǎng)肌之間，其內(nèi)中線有分隔將間隙分為左右二側(cè)，有內(nèi)外兩組淋巴,咽后間隙,第三節(jié) 鼻咽疾病,一 增殖腺肥大,生理肥大炎癥誘發(fā)慢性肥大,病因,5歲左右最肥厚，其厚度可達(dá)鼻咽腔寬度的1／2隨后逐漸縮小，至15歲左右達(dá)成人狀態(tài)(即鼻咽頂壁厚度約1 cm),生理肥大,頂壁和后壁軟組織增生，密度較高軸位后壁呈局部軟組織隆

6、起，表面不光整，左、右兩側(cè)對(duì)稱(chēng)冠狀位頂部軟組織明顯增厚，向中線下垂、對(duì)稱(chēng)咽鼓管咽口阻塞，咽隱窩存在顱底無(wú)骨質(zhì)吸收或硬化,CT表現(xiàn),二 咽后膿腫,按病程可分為急性和慢性急性常為上呼吸道感染或咽部尖銳性異物損傷后繼發(fā)感染；慢性是繼發(fā)于頸椎結(jié)核多見(jiàn)于3個(gè)月至3歲兒童，由于咽后間隙中兒童期存有多個(gè)淋巴結(jié)，在5歲后這些淋巴結(jié)逐漸萎縮,鼻咽、口咽或喉咽部椎前軟組織彌漫性腫脹膿腔形成頸椎的骨破壞急性咽后間隙炎癥幼兒要注意第二頸椎齒

7、狀突的脫位與半脫位,CT表現(xiàn),三 鼻咽部良性腫瘤,鼻咽血管纖維瘤,好發(fā)于10—25歲的男性青少年該瘤發(fā)源于蝶骨體、枕骨整部及鼻后孔、翼腭孔臨床表現(xiàn)：鼻塞和鼻出血是本病基本癥狀,鼻咽部軟組織腫塊，圓形、橢圓形或分葉狀腫塊，均質(zhì)高密度富血供，明顯強(qiáng)化體積較大，膨脹性生長(zhǎng)，有沿自然孔隙擴(kuò)展趨勢(shì)周?chē)琴|(zhì)受壓、變形、吸收、可破壞,CT表現(xiàn),腫瘤擴(kuò)展方式分四型,鼻咽鼻腔型（向前）鼻咽軟腭型（向下）鼻咽翼頰型（向外）鼻咽顱眶型

8、（向上）,鼻 咽 纖 維 血 管 瘤,鑒別診斷,鼻腔及后鼻孔息肉鼻咽癌,鑒別要點(diǎn)：年齡、癥狀、強(qiáng)化情況、顱底骨質(zhì)破壞,四 鼻咽部惡性腫瘤,上皮性鱗癌、腺癌和囊腺癌非上皮性非何杰金氏淋巴瘤、顱底脊素瘤、橫紋肌肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤軟、骨肉瘤，纖維向瘤或骨肉瘤,鼻咽癌,頸淋巴腺腫大、中耳炎、鼻塞、鼻出血好發(fā)于中年男性咽隱窩是最常見(jiàn)的原發(fā)部位其它表現(xiàn)張口困難(翼內(nèi)、外肌受腫瘤侵犯)海綿竇綜合征(復(fù)視，動(dòng)眼和外展神經(jīng)麻痹)頸靜

9、脈窩綜合征(指第9—12對(duì)顱神經(jīng)損害)顱底神經(jīng)受損害的表現(xiàn),臨床表現(xiàn),咽隱窩變淺消失吞咽肌，尤其腭帆提肌肥大變形，咽旁間隙向外移位軟腭增厚，咽鼓管開(kāi)口狹窄或梗阻、繼發(fā)漿液性中耳炎卵圓孔擴(kuò)大和咀嚼肌群萎縮（提示三叉神經(jīng)）頸淋巴結(jié)腫大顱底骨質(zhì)破壞和顱內(nèi)蔓延,CT表現(xiàn),右側(cè)鼻咽癌,左側(cè)鼻咽癌并顱底骨質(zhì)破壞,向前——翼內(nèi)肌、翼板、翼腭窩、上頜竇向下——沿咽肌累及軟腭和扁桃體向外——翼腭窩、顳下窩向后——咽后間隙、椎前肌、斜坡

10、向上——顱底、顱內(nèi)（破裂孔及蝶竇，頸動(dòng)脈管，卵圓孔或頸靜脈窩）,病變周?chē)址?頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——咽后淋巴結(jié)最常受累(位于咽后，頸動(dòng)脈內(nèi)側(cè)及催前肌肉外側(cè))，其次是副神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)腫瘤沿肌間隙、顱神經(jīng)、血管蔓延,鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鑒別診斷1,上頜竇癌累及鼻咽部鼻咽部顯示軟組織腫塊，但一般都有蝶骨翼突破壞、上頜竇和頸下窩總是被腫瘤侵犯鼻咽部纖維血管瘤年齡、癥狀、腫瘤強(qiáng)化情況、腫瘤周?chē)址?鑒別診斷2,脊素瘤起源于蝶骨一枕骨結(jié)合

11、部位腫瘤密度不均、常有高密度鈣化或骨質(zhì)主要向顱內(nèi)蔓延，較少向鼻咽方向蔓延可累及巖枕裂并向咽后軟組織蔓延一般不合并漿液性中耳炎,喉部CT,聲門(mén)上區(qū)　　聲門(mén)區(qū)　　聲門(mén)下區(qū),,,,,第一節(jié)、CT檢查技術(shù),仰臥、頭與下頜固定、不吞、不咳常規(guī)軸位常規(guī)平掃，選擇性應(yīng)用增強(qiáng)掃描層厚、間距：3-5mm，薄掃：1-2mm掃描范圍（C3－C6）從舌骨－環(huán)狀軟骨掃描基線與聲帶平行（中部椎間盤(pán)平面）功能掃描：發(fā)“e”音掃描可了解聲帶的活動(dòng)情

12、況及梨狀窩部位病變,令患者發(fā)低調(diào)的“e”音，正常情況下，聲帶及構(gòu)狀軟骨內(nèi)收，兩側(cè)梨狀窩膨脹，構(gòu)會(huì)厭皺襞變薄有助于顯示聲帶麻痹以及梨狀窩部位的病變,功能性掃描,聲帶固定,聲帶麻痹聲帶肌肉受損環(huán)杓關(guān)節(jié)破壞腫瘤太大，限制了聲帶運(yùn)動(dòng),平靜呼吸,發(fā) “e”,第二節(jié)　喉部CT解剖,聲門(mén)上區(qū)：喉前庭、梨狀窩、會(huì)厭間隙、 杓會(huì)厭皺襞聲 門(mén) 區(qū)：室?guī)А?聲帶、喉室聲門(mén)下區(qū)：聲帶平面以下甲狀軟骨、杓狀與環(huán)狀軟骨、舌骨,主要內(nèi)容,舌骨層面,

13、舌骨：呈“u”形，為頸靜脈二腹肌淋巴結(jié)下界，很少鈣化舌骨外：舌骨上肌群、頜下腺、頸血管鞘舌骨內(nèi)：會(huì)厭與會(huì)厭襞、會(huì)厭谿、會(huì)厭前間隙、梨狀隱窩、喉腔入口,舌骨呈“u”形舌骨上肌群頜下腺會(huì)厭谿會(huì)厭游離緣喉腔入口會(huì)厭襞,動(dòng)脈管徑小，位置偏內(nèi)；靜脈管徑大．位置偏外頸內(nèi)動(dòng)脈在前，頸外動(dòng)脈在后頸內(nèi)靜脈在后，頸外靜脈在前，位于胸鎖乳突肌表面,頸鞘血管,兩側(cè)血管可不對(duì)稱(chēng),會(huì)厭前間隙喉前庭杓狀會(huì)厭襞梨狀隱窩,甲狀軟骨切跡層

14、面,甲狀軟骨切跡呈“八”形外圍有舌骨下肌群、頸血管鞘內(nèi)有梨狀隱窩、杓狀會(huì)厭襞、會(huì)厭前間隙、喉前庭、會(huì)厭,喉內(nèi)間隙,會(huì)厭前間隙,位于舌骨下會(huì)厭體前，前界為甲狀舌骨膜和甲狀軟骨前上部，下界為會(huì)厭蒂，外側(cè)為舌骨會(huì)厭韌帶,室?guī)用?甲狀軟骨板、前結(jié)節(jié)、頸血管鞘室?guī)?、喉旁間隙杓狀軟骨頂端（足突）是識(shí)別室?guī)У臉?biāo)志,喉內(nèi)間隙,喉旁間隙,以方形膜和彈性圓錐為內(nèi)界，甲狀軟骨板為外界，在聲門(mén)兩側(cè)成狹長(zhǎng)的脂肪間隙，其前上方可與會(huì)厭前間隙相通,,聲

15、帶層面,甲狀軟骨板與下角、頸血管鞘聲帶、聲門(mén)裂呈三角形其頂端尖銳、杓狀軟骨底部、聲帶突、肌突、喉旁間隙甲狀軟骨前角后緣軟組織厚度在1－2mm,層面：室?guī)用孑^聲帶層面高喉腔形態(tài)：室?guī)雍砬惠^寬，前端交角圓鈍，前端軟組織較厚；聲帶層其喉腔較狹窄．前聯(lián)合軟組織厚度在1—2mm內(nèi)室?guī)岸丝梢蚝砜胀队岸氯睋p聲帶后端置于小三角形骨化杓狀軟骨聲帶突，而室?guī)Ш笳驹阼紶钴浌羌舛寺晭用婵梢?jiàn)部分環(huán)狀軟骨聲帶密度向于室?guī)?室?guī)c聲帶CT

16、鑒別,甲狀軟骨下部“A”字形環(huán)甲膜封閉并向下連接環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨板與弓不在同一層面顯示甲狀腺、頸血管鞘,環(huán)狀軟骨層面,第三節(jié) 喉腫瘤,良性腫瘤乳頭狀瘤、軟骨瘤、血管瘤和神經(jīng)纖維瘤惡性腫瘤鱗狀上皮癌,喉癌,多見(jiàn)于中老年人，鱗癌多見(jiàn)好發(fā)部位：聲門(mén)區(qū)，其次是聲門(mén)上區(qū)和梨狀窩，聲門(mén)下區(qū)最少臨床表現(xiàn)：聲嘶不同部位的腫瘤表現(xiàn)不同，因癥狀早，聲門(mén)癌多小，早期腫瘤多；癥狀隱匿，聲門(mén)上型多大，但不一定屬于晚期,聲門(mén)上癌：包括會(huì)厭

17、、杓會(huì)厭皺襞，室?guī)А⒑硎野┞?門(mén) 癌：源于聲帶聲門(mén)下癌：聲門(mén)下區(qū)域的癌,喉癌依起源部位不同分三型,CT檢查目的是喉癌浸潤(rùn)范圍與分期,聲門(mén)癌CT表現(xiàn),早期的聲帶癌表現(xiàn)正?；蚵晭лp度增厚，外形不規(guī)則典型表現(xiàn)為聲帶顯著增厚變形，有軟組織腫塊，聲帶固定內(nèi)收位，并有杓狀軟骨移位晚期周?chē)浗M織和喉軟骨的浸潤(rùn)破壞,聲門(mén)癌向周?chē)?rùn)情況,向前：前連合，正常1—2mm厚向下：聲門(mén)下區(qū)和環(huán)甲膜，腫物向下超過(guò)聲帶突5mm的范圍向上：會(huì)厭

18、前間隙，密度增高或軟組織腫塊向后：構(gòu)狀軟骨、聲帶后連合和構(gòu)狀一環(huán)狀軟骨關(guān)節(jié)，杓狀軟骨固定在外展位置，發(fā)音時(shí)固定不動(dòng)向外：喉旁間隙和環(huán)甲間隙，甲環(huán)空隙增寬，兩側(cè)對(duì)比超過(guò)l一2mm向內(nèi)：對(duì)側(cè)聲帶,聲門(mén)上癌CT表現(xiàn),會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞及室?guī)Р灰?guī)則增厚喉腔內(nèi)軟組織腫塊合喉腔狹窄梨狀隱窩狹窄閉塞會(huì)厭前間隙及喉旁間隙密度增高或軟組織腫塊甲狀軟骨板及舌骨破壞高頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,聲門(mén)下癌CT表現(xiàn),多為聲門(mén)癌向下蔓延早期為聲門(mén)下區(qū)喉腔有廣基

19、不規(guī)則軟組織腫塊晚期喉腔狹窄、軟骨破壞淋巴轉(zhuǎn)移至喉前、氣管前及頸深部,聲門(mén)上區(qū)：胚胎發(fā)生于咽原基，淋巴引流經(jīng)甲狀舌骨膜至頸靜脈二腹肌和頸鞘淋巴結(jié)，高頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲門(mén)下區(qū)：胚胎發(fā)生于肺和氣管原基，淋巴引流經(jīng)環(huán)甲膜至喉前、氣管前、雙側(cè)頸淋巴結(jié)，下頸部和上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,聲門(mén)上區(qū)與聲門(mén)下區(qū)的淋巴引流,鑒別診斷,乳頭狀瘤聲帶息肉炎性肉芽腫喉水腫喉淀粉樣變,乳頭狀瘤,良性腫瘤病變范圍局限不侵犯前聯(lián)合無(wú)軟骨破壞病變主要診斷依