常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷

1、《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,1,顱內(nèi)腫瘤可為原發(fā)或繼發(fā)性，約占全身腫瘤的1.45%~2%。男性稍多，以20~40歲多見(jiàn)。12歲以下的兒童，發(fā)病率：約占總數(shù)的1/5~1/4。 CT和MRI對(duì)其診斷準(zhǔn)確性較高,常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷P41,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,2,顱內(nèi)腫瘤 診斷要點(diǎn) 1.腫瘤部位與數(shù)目2.腫瘤密度及信號(hào)特點(diǎn)3.腫瘤出血4.腫瘤周圍水腫5.腫瘤壞死與囊變6.腫瘤鈣化及腫

2、瘤強(qiáng)化等,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,3,,膠質(zhì)瘤 P41,包括星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤。其中星形細(xì)胞瘤最常見(jiàn)。 星形細(xì)胞瘤 45% 少枝膠質(zhì)瘤 5-10% 室管膜瘤 16% 髓母細(xì)胞瘤 4-8%,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)

3、楊小慶,4,Kemohan分類法：將膠質(zhì)瘤分為 Ⅰ、Ⅱ級(jí) 與腦組織分界較清，常有囊腔形成，表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)有囊或囊內(nèi)有腫瘤結(jié)節(jié)，多見(jiàn)于小腦半球。惡性程度低，可有點(diǎn)狀鈣化 Ⅲ、Ⅳ級(jí) 常呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦組織分界不清，可有囊變、大片壞死及出血，腫瘤惡性程度高等,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,5,星 形 細(xì) 胞 瘤,成人多見(jiàn)于大腦半球（幕上）小兒多見(jiàn)于小腦（幕下)病理分四級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)：惡性程度低，囊性多見(jiàn) Ⅲ 、Ⅳ級(jí)

4、：彌漫浸潤(rùn)發(fā)展，易發(fā)生壞死、出血,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,6,Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí) Ⅲ、IV級(jí) 平掃低密度灶混合密度 低等密度灶無(wú)占位效應(yīng)輕度占位 水腫占位明顯，邊界不清 增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化可有強(qiáng)化 明顯強(qiáng)化，環(huán)形 、不規(guī) 則，

5、附壁結(jié)節(jié),CT表現(xiàn),,,,*特征性表現(xiàn)：環(huán)壁上出現(xiàn)強(qiáng)化的附壁結(jié)節(jié),《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,7,膠質(zhì)瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,8,顱內(nèi)腫瘤的MR信號(hào)特點(diǎn) 一般呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2 1、合并出血：呈短T1、長(zhǎng)T2 2、壞死囊變：呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2 3、鈣化：無(wú)信號(hào) 4、增強(qiáng)：瘤體輕-重度強(qiáng)化，均勻或不均勻；亦可不強(qiáng)化 5、水腫區(qū)、包膜：不強(qiáng)化,《放射

6、診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,9,膠質(zhì)瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,10,惡性膠質(zhì)瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,11,膠質(zhì)瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,12,左小腦髓母細(xì)胞瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,13,腦膜瘤 P51,發(fā)病率 約占顱內(nèi)腫瘤的15~20%，中年女性多見(jiàn),《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,14,病理,多位于腦外起源于中胚層，發(fā)生在蛛網(wǎng)膜粒，并與硬膜

7、緊密相連。好發(fā)于上矢狀竇旁、大腦鐮旁、大腦凸面、幕切跡及蝶骨嵴等部位完整包膜,可分葉,生長(zhǎng)緩慢，血供豐富與腦膜顱骨關(guān)系緊密：近中線、顱底、顱板,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,15,CT表現(xiàn)：絕大多數(shù)顯示腦外腫瘤的征象。,平掃略高或等密度腫塊，可有點(diǎn)狀鈣化分界清楚以廣基與顱骨或硬腦膜相連占位、水腫增強(qiáng)腫塊均勻、明顯強(qiáng)化特征性表現(xiàn)：明顯均一強(qiáng)化+骨改變,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,16,腦膜瘤,《放射診斷學(xué)》

8、,東南大學(xué) 楊小慶,17,腦膜瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,18,腦膜瘤的 MRI表現(xiàn),平掃: 大多數(shù)瘤體信號(hào)與腦灰質(zhì)相似。 瘤體： T1WI、T2WI近似等信號(hào)，但少數(shù)瘤體的信號(hào)欠均勻，與瘤體大小及組織學(xué)類型有關(guān)。其囊變及壞死部分呈長(zhǎng)T1、T2信號(hào)；纖維化及鈣化部分呈低信號(hào)；血管影呈低信號(hào)（流空）等。 瘤周包膜：T1WI、T2WI均呈低信號(hào)。增強(qiáng): 瘤體多明顯強(qiáng)化呈團(tuán)塊狀多見(jiàn)。但囊變、壞死區(qū)不強(qiáng)

9、化。,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,19,定位依據(jù)： 腫瘤以廣基底與硬腦膜相連 腦白質(zhì)擠壓征 腫瘤的假包膜 腫瘤鄰近骨肥厚、硬化或破壞 局部蛛網(wǎng)膜增寬等。,腦膜瘤的 MRI表現(xiàn),《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,20,腦膜瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,21,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,22,鞍結(jié)節(jié)、鐮旁腦膜瘤3例：

10、明顯強(qiáng)化,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,23,垂體瘤,占顱內(nèi)腫瘤的8-15%分類 功能性嗜酸細(xì)胞瘤—生長(zhǎng)激素嗜堿細(xì)胞瘤—促腎上腺皮質(zhì)激素催乳激素細(xì)胞瘤—催乳激素?zé)o功能性：嫌色細(xì)胞瘤垂體微腺瘤≤10mm,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,24,CT表現(xiàn),平掃鞍內(nèi)略高密度腫塊，邊界清楚腫塊內(nèi)囊性低密度或高密度灶間接征像鞍上池變形，腦積水鞍底下陷、破壞，鞍背變薄增強(qiáng)均一或周邊強(qiáng)化,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)

11、 楊小慶,25,垂體瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,26,垂體大腺瘤MR,平掃 瘤體: T1WI呈低、等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)壞死囊變區(qū): T1WI呈低信號(hào)， T2WI呈高信號(hào)出血: T1WI、T2WI均呈高信號(hào), 鄰近結(jié)構(gòu)受累 , 向上可致視交叉上抬；向兩側(cè)常侵入海綿竇，致頸內(nèi)動(dòng)脈受壓移位或被包埋等增強(qiáng): 瘤體多明顯強(qiáng)化。呈團(tuán)塊狀；壞死囊變區(qū)不強(qiáng)化。,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,27

12、,垂體瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,28,垂體大腺瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,29,女50歲，垂體大腺瘤MR平掃＋增強(qiáng),《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,30,垂體瘤伴出血,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,31,發(fā)病率 多見(jiàn)于兒童，約占顱內(nèi)腫瘤的2~8%，占兒童期鞍區(qū)腫瘤的50%。 病 理 來(lái)自胚胎期拉氏囊腔，即垂體蒂的遺留細(xì)胞。腫瘤常位于鞍上亦可位于鞍內(nèi)。病理 約70~75%多為單囊，囊內(nèi)含有黃綠

13、色富有膽固醇結(jié)晶樣液體，少數(shù)囊內(nèi)為濃稠蛋白樣物質(zhì)。87%的瘤體內(nèi)或囊壁發(fā)生鈣化。,顱咽管瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,32,CT表現(xiàn),平掃鞍上低密度囊性腫塊，實(shí)性少見(jiàn)類園形，可分葉弧線、點(diǎn)狀鈣化壓迫征象增強(qiáng)囊壁帶狀強(qiáng)化，少數(shù)為均一強(qiáng)化特征性表現(xiàn):鞍上囊 性腫塊+環(huán)形強(qiáng)化,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,33,顱咽管瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,34,顱咽管瘤的MRI表現(xiàn) 其表現(xiàn)形式多樣化。依囊內(nèi)

14、容物性質(zhì)而定。 平掃 可呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2；或呈短T1長(zhǎng)T2；或呈長(zhǎng)T1短T2（含角旦白、鈣質(zhì)）或等T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)（以實(shí)質(zhì)性為主） 增強(qiáng) 瘤體實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化，囊壁呈環(huán)行強(qiáng)化,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,35,顱咽管瘤（女12歲）,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,36,男20歲，顱咽管瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,37,少見(jiàn)，約占顱內(nèi)腫瘤的0.4~2%，多見(jiàn)于兒童和青少年。該區(qū)腫瘤分為：生殖細(xì)胞瘤和畸胎瘤；松果

15、體細(xì)胞瘤；膠質(zhì)瘤。 生殖細(xì)胞瘤 好發(fā)于松果體區(qū)，腫瘤為實(shí)體性，可有小結(jié)節(jié)狀鈣化。 松果體細(xì)胞瘤 常有包膜，生長(zhǎng)緩慢 成松果體細(xì)胞瘤 高度惡性，侵潤(rùn)生長(zhǎng)常有囊變，可有鈣化。,松果體區(qū)腫瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,38,男20歲，松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤CT/MR,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,39,聽(tīng)神經(jīng)瘤 P62,發(fā)病率: 約占顱內(nèi)腫瘤的8-10%，是成人常見(jiàn)的后顱凹腫瘤,約占后顱凹腫瘤的40%

16、，占C-P腫瘤的80%。多起源于內(nèi)耳道段的前庭神經(jīng)，單發(fā)多見(jiàn)，多發(fā)時(shí)應(yīng)想到神經(jīng)纖維瘤病。 病理: 腫瘤來(lái)自外胚葉，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長(zhǎng)入C-P。瘤體質(zhì)硬有包膜，可囊變或出血。,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,40,CT表現(xiàn),平掃<1cm 腫瘤，常規(guī)CT 不能發(fā)現(xiàn)類圓形低密度腫塊內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大四腦室受壓改變?cè)鰪?qiáng)明顯強(qiáng)化，可伴有中心壞死,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,41,聽(tīng)神經(jīng)瘤的MRI表現(xiàn),平掃:

17、 瘤體 位于橋小腦角區(qū)。T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)合并囊變壞死 信號(hào)不均勻。 增強(qiáng): 多見(jiàn)均勻或不均勻團(tuán)塊狀強(qiáng)化，壞死、囊變區(qū)不強(qiáng)化。,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,42,聽(tīng)神經(jīng)瘤CT/MRI,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,43,聽(tīng)神經(jīng)瘤CT/MRI,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,44,聽(tīng)神經(jīng)瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,45,聽(tīng)神經(jīng)瘤CT/MRI/DSA,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)

18、 楊小慶,46,轉(zhuǎn)移瘤（P64） 發(fā)病率: 約占顱內(nèi)腫瘤的2-10%，中年以上多見(jiàn)?？煞譃槟X實(shí)質(zhì)、軟腦膜、硬膜及顱骨轉(zhuǎn)移四型。80%位于大腦半球的皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)。好發(fā)于頂枕葉。有原發(fā)瘤病史，肺癌、乳腺癌常見(jiàn),血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)。 病理: 常為多發(fā)，也可單發(fā)，多呈球形，雖無(wú)包膜，但與腦質(zhì)有分界，血供多豐富，生長(zhǎng)迅速，瘤體中心可發(fā)生壞死、囊變和出血。,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,47,好發(fā)于皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)，頂

19、枕葉多見(jiàn)平掃多發(fā)，類圓形等、低密度灶，或囊性病灶較小，但腦水腫明顯（指狀水腫）增強(qiáng)均一或環(huán)狀強(qiáng)化特征性表現(xiàn)：皮層區(qū)類圓形低密度灶+均勻或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化,CT表現(xiàn),《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,48,腦轉(zhuǎn)移瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,49,腦轉(zhuǎn)移瘤的MRI表現(xiàn),平掃: 其典型表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，即使病灶較小，瘤周水腫亦較廣泛是其特征；占位效應(yīng)顯著；合并出血機(jī)會(huì)較多；少數(shù)病灶表現(xiàn)為短T1、T

20、2異常信號(hào)（如黑色素瘤）。增強(qiáng): 強(qiáng)化顯著，可呈結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀或花環(huán)狀，亦可多種形態(tài)并存。,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,50,腦轉(zhuǎn)移瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,51,腦轉(zhuǎn)移瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,52,肺癌腦轉(zhuǎn)移,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,53,小結(jié)：1 腦梗塞的影像學(xué)表現(xiàn)。2 腦出血的影像學(xué)表現(xiàn)。3 顱內(nèi)血腫的分型及特征型影像學(xué)表現(xiàn)。4 腦膜瘤CT表現(xiàn)。5 腦轉(zhuǎn)

21、移瘤特征性影像學(xué)表現(xiàn)。,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,54,討論區(qū),《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,55,鞍旁腦膜瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,56,男24歲，顱咽管瘤手術(shù)病理證實(shí),《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,57,垂體瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,58,垂體微腺瘤MR,平掃：瘤體：呈局限性異常信號(hào)， D<1cm， T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。冠狀位顯示好。增強(qiáng)：C+早期不強(qiáng)化，似“

22、充盈缺損”，延遲掃描45分鐘，可輕度強(qiáng)化，呈斑片狀。,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,59,臨床與實(shí)驗(yàn)室有相關(guān)的內(nèi)分泌異常； 平掃： 垂體內(nèi)出現(xiàn)局灶性異常信號(hào)，多數(shù)呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2，少數(shù)可呈短或等T1及等T2異常信號(hào)； 冠狀位示垂體局限性上凸，垂體柄移位或鞍底向下膨?。?增強(qiáng)：即刻掃描，瘤體不強(qiáng)化。,垂體微腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,60,垂體瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,61,垂體瘤卒中

23、,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,62,垂體微腺瘤伴出血,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,63,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,64,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,65,腦轉(zhuǎn)移瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,66,腦轉(zhuǎn)移瘤MR,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,67,腦膜瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,68,鐮旁腦膜瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,69,腦膜瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小

24、慶,70,腦膜瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,71,膠質(zhì)瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,72,惡性膠質(zhì)瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,73,膠質(zhì)瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,74,小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤,女44歲，頭痛1天,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,75,腦膜瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,76,腦膜瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,77,腦膜瘤,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué) 楊小慶,