急診ct診斷

1、急診CT診斷,贛醫(yī)一附院CT/MRI室 劉少強,前言,1、醫(yī)療糾紛不斷升級；2、CT運用不斷擴展；3、急癥病人搶救及時的重要性。,顱腦急診,一、腦血管意外1)腦梗死;2)腦出血;3)蛛網(wǎng)膜下腔出血.,腦梗死：（MRI診斷比CT容易）1、大面積梗死（有出血性梗死與缺血性梗死）；1）缺血性梗死：24小時內(nèi)無CT表現(xiàn)；24小時以后呈扇形或片狀低密度。小腦梗塞可能導致腦積水。2）：出血性梗死，為低密度梗死中出現(xiàn)散在高密度。2

2、、腔隙性腦梗死：小于10mm的低密度影，多位于基底節(jié)、丘腦、放射冠、腦干。,急性腦梗塞MRI較CT優(yōu)越,DWI在半小時內(nèi)出現(xiàn)異常信號,,溺水后早期CT表現(xiàn)不明顯,24小時后表現(xiàn)為腦實質(zhì)彌漫性密度減低，以大腦明顯,腦出血：1、好發(fā)部位為基底節(jié)殼核區(qū)，其它部位均可發(fā)病。2、急性腦出血CT表現(xiàn)為團狀或斑片狀高密度影，周圍見低密度水腫。,蛛網(wǎng)膜下腔出血：1、表現(xiàn)為腦溝與腦池、腦裂內(nèi)高密度影；2、70%以上為動脈瘤破裂所致；CTA可顯示

3、動脈瘤的位置與大小、形態(tài)。,顱腦外傷,,1、硬膜外血腫；2、硬膜下血腫；3、蛛網(wǎng)膜下腔出血；4、腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫；5、彌漫性軸突損傷。,硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨下梭形高密度,慢性硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨下梭形混雜密度,急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨與腦實質(zhì)間新月形高密度,慢性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨與腦實質(zhì)間新月形等密度,腦挫傷出血表現(xiàn)為斑片狀或團狀高密度，周圍為低密度,彌漫性軸突損傷：1、臨床重；2、CT表現(xiàn)輕，部分表現(xiàn)為蛛血、或腦腫脹，

4、皮髓質(zhì)交界區(qū)散在灶性低密度或小灶性出血。3、MRI：顯示較好，尤其DWI效果好，皮髓質(zhì)區(qū)、腦干、胼胝體高信號。,,,胸部急診,,1）胸部外傷；2）支氣管異物。3）肺栓塞；4）自發(fā)性氣胸；5）主動脈夾層；6）冠狀動脈病變。,胸部外傷：1、氣胸與血氣胸；2、肺挫傷；3、成人呼吸窘迫綜合征；,氣胸與液氣胸,,肺挫傷：肺內(nèi)出血與滲出肺內(nèi)斑片或片狀模糊影，病變在短期內(nèi)吸收,外傷性成人呼吸窘迫綜合,外傷后ARDS：1 呈彌漫性

5、磨玻璃樣變或?qū)嵶冇埃? 密度均勻或不均勻。3 臨床呼吸困難較重。,氣管異物：1、小兒常見；2、左、右主支氣管、氣管隆突、聲門下多見；3、支氣管內(nèi)異物可引起肺氣腫或肺不張。,左支氣管異物致左肺不張。,自發(fā)性氣胸,多發(fā)生于肺大泡破裂。年輕人自發(fā)性氣胸的肺大泡多位于肺尖部。所以肺尖要薄掃。,肺動脈栓塞---1 CT平掃見胸壁下尖端朝肺門的肺內(nèi)三角形或楔形實變影2 CT增強掃描：顯示肺動脈或其分枝內(nèi)低密度充盈缺損---血栓,

6、,,左下肺楔形實變并左側(cè)胸腔積液,夾層胸主動脈瘤dissecting aneurysm of the thoracic aorta,主動脈內(nèi)膜撕裂，血流通過撕裂口將內(nèi)膜和中膜分離，形成真假兩個腔 相應的動脈分支可以阻塞，引起腦缺血、腎衰或腸管缺血,,DeBakey分型 Ⅰ型：夾層源于升主動脈近段，伸展至降主動脈 Ⅱ型：夾層源于升主動脈，止于無名動脈水平 Ⅲ型：夾層源于降主動脈狹部，伸展至腹主動脈甚至髂動脈分叉,CT：平掃見主動

7、脈增寬，內(nèi)見一分隔影，增強掃描可顯示真假腔，假腔常較正腔大 ，真假腔間的線狀負影為內(nèi)膜片，可見破口 ，增強掃描假腔血栓呈無強化區(qū)充盈缺損。,冠心病：CTA可顯示動脈狹窄、斑塊及鈣化；,左冠狀動脈狹窄,,,前降支狹窄,,,,右冠狀動脈狹窄(軟斑塊),前降支狹窄（軟斑塊）,腹部急診：,1、腹部外傷：2、腸穿孔；3、腸梗阻；4、腸血管栓塞；5、急性胰腺炎；6、腎、脾梗死；7、膽結(jié)石腎結(jié)石；8、腹部腫瘤破裂出血。9、腹部血管病變

8、。,腹部外傷：1、實質(zhì)性臟器破裂出血；2、腸道損傷。,肝脾外傷CT診斷,1包膜下血腫：位于肝或脾的實質(zhì)外呈新月形或半月形略高或等密度影2 肝或脾內(nèi)血腫，呈圓形或橢圓形、不規(guī)則形態(tài)的略高密度或等密度，周圍或血腫間有低密度挫傷灶。3 單純挫裂傷：呈不規(guī)則線狀或斑片狀低密度灶。邊緣模糊。4 并發(fā)包膜破裂：見腹腔內(nèi)腹水，密度明顯高于水，但低于臟器內(nèi)血腫（由于血塊被溶解的緣故），并在出血的肝或脾旁有高密度的“哨兵征”。,,,肝挫傷表現(xiàn)為

9、不規(guī)則片狀低密度影.,肝內(nèi)血腫表現(xiàn)為肝內(nèi)團狀高密度,周圍為低密度挫裂傷,包膜下出血表現(xiàn)為：早期為脾周新月形高密度,3 脾內(nèi)血腫：呈團狀、斑塊狀高密度,包膜破裂：見腹腔內(nèi)腹水，密度明顯高于水，但低于臟器內(nèi)血腫（由于血塊被溶解的緣故),胃腸道穿孔表現(xiàn):1、腹腔內(nèi)游離氣體，多位于前腹壁下，也可在其它區(qū)域；2、胃十二指腸潰瘍穿孔最多見，也見外傷性及其它，穿孔區(qū)胃腸壁增厚，周圍見液體存在。,腸梗阻：1、腸管積氣擴張并有液氣平面形成；2、

10、小腸管徑大于30mM，大腸大于60mm；3、懷疑腸梗阻的病人盡量全腹掃描，以進一步確定梗阻性質(zhì)。,,腸套疊：1 臨床：2CT：1）腸梗阻表現(xiàn)；2）腸中腸征或同心圓征。,1有10~20%無CT表現(xiàn)；余胰腺均有不同程度增大，多為彌漫性，少數(shù)為局部性；2邊緣模糊，可有胰周積液；3密度正常或輕度下降，均勻或不均勻，增強掃描呈均勻強化，無壞死區(qū)。,急性單純性胰腺炎,急性出血壞死性胰腺炎 1 胰腺體積常明顯增大 2 胰腺密度不均