胃食管反流病的中醫(yī)治療

1、現(xiàn)代消化及介入診療2008年第13卷第1期ModernDigestion&Intervention2008Vol.13No.1作者單位院100010首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院胃食管反流病的中醫(yī)治療陳誩劉汶窯專家筆談窯近年來袁我國的胃食管反流病淵GERD冤的發(fā)病率有逐漸增高趨勢(shì)遙由于胃食管反流病具有反復(fù)發(fā)作堯纏綿難愈堯部分患者對(duì)西藥不敏感等的特點(diǎn)袁中醫(yī)對(duì)胃食管反流病的研究成為熱點(diǎn)遙中醫(yī)一般將胃食管反流病歸屬于吐酸堯吞酸堯嘈雜堯反胃堯胃痞

2、堯噎膈堯胸痹堯胸痞堯梅核氣堯食管癉等范疇遙下面談?wù)勗摬〉牟∫虿C(jī)和辨證施治遙一堯胃食管反流病的病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為袁GERD是由肝膽脾胃氣機(jī)升降功能失調(diào)所致袁主要病邪為濕堯痰堯氣堯瘀袁與胃失和降堯濁邪上逆密切相關(guān)[1]遙李乾構(gòu)認(rèn)為該病是以肝氣郁結(jié)堯橫逆犯胃堯脾胃虛損為本袁胃火濁邪上逆為標(biāo)[2]遙高祥華認(rèn)為袁木不疏土袁肝胃不和是其因遙諸因素致痰堯氣堯瘀互結(jié)于食道袁胃失通降袁發(fā)生該病遙在病機(jī)過程中袁肝氣犯胃堯肝胃不和只是其發(fā)病過程中的表象袁其本

3、在于脾虛失運(yùn)袁脾虛肝郁袁胃失和降袁氣逆于上[3]遙段國勛等介紹本病病因一為飲食傷胃袁二為肝氣犯胃袁三為脾胃本虛袁病機(jī)是胃失和降堯濁氣上逆和痰氣瘀阻胸膈[4]遙葉慶璉等認(rèn)為袁其病因源于飲食不節(jié)袁中焦郁熱袁濕濁中阻袁胃失和降曰疾病遷延日久袁脾胃虛弱袁肝氣乘伐袁以致脾胃運(yùn)化升降失司袁氣機(jī)郁滯袁肝氣夾胃濁上逆袁諸癥叢生遙病機(jī)為脾虛肝乘袁中焦氣機(jī)郁滯袁胃氣上逆[5]遙肖漢璽把憂思惱怒袁氣郁傷肝袁肝木乘土袁橫逆犯胃袁胃失和降袁胃氣上逆作為其基本病機(jī)

4、曰情志不暢堯肝氣犯胃為其發(fā)病關(guān)鍵[6]遙車宇光認(rèn)為袁其多因憂思郁怒堯嗜酒堯食肥甘辛辣之品所致遙其病位在食管袁屬胃氣所主袁又與肝堯脾密切相關(guān)遙病機(jī)為瘀熱堯氣滯堯濕阻[7]遙涂福音報(bào)道本病病位在食管袁屬野胃冶范疇遙病機(jī)以為脾胃虛損為本袁胃氣不降堯肝失疏泄堯濕熱陰傷為標(biāo)[8]遙李坤認(rèn)為病機(jī)是胃失和降袁濁氣上逆[9]遙郝婭寧認(rèn)為該病多因情志不暢袁飲食失調(diào)袁勞累過度而致痰堯氣瘀結(jié)于食道袁使胃之通降受阻袁而濁氣上逆[10]遙劉小北認(rèn)為本病與情志不調(diào)

5、堯飲食不節(jié)堯起居失常密切相關(guān)袁病機(jī)為胃氣上逆堯氣郁化火[11]遙蔣紅玉等認(rèn)為痰熱互結(jié)堯胃氣上逆動(dòng)膈為其基本病機(jī)[12]遙江作霖認(rèn)為根據(jù)葉傷寒論曳理論袁該病病機(jī)不外乎濕熱結(jié)于胸膈[13]遙黃福斌認(rèn)為氣濕痰熱中阻堯胃失沖和為其發(fā)病之根本[14]遙秦周順等認(rèn)為本病乃因胃失和降堯氣挾濕邪逆沖于上堯搏結(jié)胸中所致[15]遙俞彩珍報(bào)道脾胃虛損堯或濕熱堯或痰濁內(nèi)阻中土導(dǎo)致胃失和降而發(fā)生本病[16]遙綜上可見袁本病多因情志內(nèi)傷袁飲食失調(diào)袁勞累過度而發(fā)病遙

6、若情志不暢袁肝失疏泄袁氣機(jī)升降失調(diào)袁飲食失節(jié)袁煙酒過度袁損傷脾胃袁濕熱壅結(jié)于中焦袁或久病傷脾袁脾氣虛弱袁木不疏土袁致使脾胃不和等諸多因素袁均可導(dǎo)致氣堯瘀互結(jié)于食道袁胃之通降受阻袁而見惡心堯嘔吐堯反酸堯噯氣堯胸骨后痛伴灼熱感等癥袁甚則食入反出遙現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為袁本病為食管動(dòng)力性疾病遙其發(fā)病機(jī)制與食管動(dòng)力異常堯食管廓清能力下降袁食管下段括約肌壓力異常堯一過性下食管括約肌松弛以及胃排空異常堯胃內(nèi)壓力過大袁引起胃液與膽汁堯胰酶等過多反流袁同時(shí)也

7、與食管黏膜防御能力下降有關(guān)遙近來研究發(fā)現(xiàn)袁不良生活習(xí)慣袁如暴飲暴食袁嗜好煙酒甜食及高脂肪堯高熱量飲食是胃食管反流病發(fā)病的誘發(fā)因素遙精神心理因素堯內(nèi)臟神經(jīng)高敏堯遺傳因素等也是其發(fā)病機(jī)制之一遙這與中醫(yī)對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)是非常接近的袁只是研究的角度不同堯認(rèn)識(shí)的層面不同而已遙我們認(rèn)為袁胃食管反流病發(fā)病原因多與情志失調(diào)堯煙酒所傷堯飲食不調(diào)堯勞累過度袁稟賦虛弱等有關(guān)遙諸種因素導(dǎo)致了胃失和降袁胃氣上逆袁食管內(nèi)氣機(jī)不暢袁痰氣郁阻袁氣滯血瘀袁則發(fā)為本病遙若

8、長期七情失和袁郁怒傷肝袁則木失條達(dá)袁橫逆犯胃袁肝胃不和袁導(dǎo)致胃失和降袁胃氣上逆遙可出現(xiàn)噯氣吞酸袁胸脅脹痛等遙憂思傷脾袁脾不化濕袁痰濁內(nèi)聚袁氣機(jī)失調(diào)袁導(dǎo)致痰氣郁阻袁胃氣上逆而反酸袁胸脘痞悶不適遙煙酒過度或嗜食肥甘厚膩袁可致濕熱內(nèi)生袁中焦氣機(jī)不暢袁導(dǎo)致胃失和降袁胃氣上犯于食道而反酸堯嘈雜袁口干不欲飲遙先天稟賦不足袁脾胃虛弱袁或內(nèi)傷勞倦袁脾胃受損袁脾失健運(yùn)袁水濕不化袁中焦氣機(jī)不暢袁胃失和降袁胃氣上逆而反酸堯嘈雜袁納差便溏遙本病的基37現(xiàn)代消化

9、及介入診療2008年第13卷第1期ModernDigestion&Intervention2008Vol.13No.1證院痰濕內(nèi)阻袁胃失和降曰盂治法院化痰祛濕袁和胃降逆曰榆方藥院溫膽湯加減淵陳皮10g堯半夏10g堯茯苓20g堯甘草3g堯生姜10g堯竹茹10g堯枳實(shí)10g冤遙5.脾胃虛寒證淤表現(xiàn)院泛吐酸水袁嘔吐清涎袁胃脘隱痛袁脹悶不舒袁喜暖喜按袁納差袁喜熱飲袁大便稀溏遙舌質(zhì)淡袁苔白膩袁脈沉遲曰于辯證院脾胃虛寒袁肝氣犯胃曰盂治法院健脾溫中袁

10、疏肝理氣曰榆方藥院理中湯加減淵黨參20g堯茯苓20g堯炒白術(shù)20g堯干姜10g堯炙甘草5g冤遙6.脾虛氣滯證淤表現(xiàn)院反酸袁噯氣袁納差袁食后脹悶袁上脘隱痛袁或朝食暮吐袁或暮食朝吐袁吐出宿食不化袁吐后即覺舒適袁喜溫喜按袁乏力袁大便溏袁舌淡袁苔薄白袁脈細(xì)弦曰于辯證院脾虛氣滯袁胃失和降曰盂治法院健脾補(bǔ)中袁理氣化滯曰榆方藥院香砂六君子湯加減淵黨參20g堯茯苓10g堯白術(shù)15g堯木香6g堯砂仁3g堯甘草6g冤遙7.脾虛痰阻證淤表現(xiàn)院劍突下或胸骨后隱

11、隱燒灼感袁胃脘脹滿袁食欲減退袁反酸或泛吐清水袁苔膩袁脈弦滑等曰于辯證院脾虛失運(yùn)袁痰濕內(nèi)阻曰盂治法院健脾理氣袁化痰降逆曰榆方藥院旋覆代赭湯加減淵旋復(fù)花15g堯代赭石15g堯黨參20g堯半夏9g堯生姜10g堯大棗3堯炙甘草6g冤遙8.胃陰不足證淤表現(xiàn)院反酸袁反胃袁噯氣袁時(shí)作干嘔袁口燥咽干袁上脘時(shí)有刺痛袁似饑而不欲食袁便少溲黃袁舌紅苔少袁脈細(xì)數(shù)曰于辯證院胃陰不足袁胃氣上逆曰盂治法院滋陰養(yǎng)胃袁理氣降逆曰榆方藥院麥門冬湯堯益胃湯或一貫煎加減淵麥門

12、冬30g堯半夏10g堯北沙參10g堯甘草6g堯粳米6g堯大棗3堯當(dāng)歸10g堯生地30g冤遙9.氣虛血瘀證淤表現(xiàn)院反酸日久袁胸骨后疼痛難忍袁吞咽困難袁飲食不下袁咽中可有異物感袁面色不華袁倦怠乏力袁形體消瘦袁口干咽燥遙舌質(zhì)暗袁有瘀點(diǎn)袁脈弦澀曰于辯證院氣陰兩虛袁血脈瘀阻曰盂治法院益氣養(yǎng)陰袁化瘀散結(jié)曰榆方藥院啟膈散加減淵沙參10g堯茯苓15g堯郁金10g堯砂仁殼5g堯川貝10g堯丹參15g堯荷葉蒂10g堯杵頭糠10g冤遙10.氣滯血瘀證淤表現(xiàn)院

13、反酸燒心袁噯氣頻作袁吞咽困難并呈持續(xù)性胸骨后疼痛袁胃脘脹痛袁脅悶不舒袁或有刺痛袁口干不欲飲袁舌黯苔白袁或有瘀斑袁脈弦澀曰于辯證院氣滯血瘀曰盂治法院活血祛瘀袁疏肝理氣曰榆方選院血府逐瘀湯加減淵桃仁12g堯紅花10g堯當(dāng)歸10g堯生地10g堯川芎6g堯牛膝10g堯赤芍10g堯桔梗5g堯枳殼6g遙加減院消化不良堯飲食不化者加焦三仙堯雞內(nèi)金曰便秘者加生大黃袁芒硝曰大便溏稀者加炒白術(shù)袁肉豆蔻曰失眠者加合歡花堯夜交藤曰情緒焦躁不安者加淮小麥堯大棗冤

14、遙三堯其他中醫(yī)藥治療方法1.臨床常用的中成藥有淤胃逆康膠囊袁每次4粒袁每日3次袁飯前30分鐘服用袁適用于肝胃不和袁肝胃郁熱證遙于舒肝和胃丸袁每次2丸袁每日2次袁適用于肝胃不和證遙盂越鞠丸袁每次6耀9g袁每日2次袁適用于肝胃不和堯氣滯痰阻證遙榆烏貝散袁每次3g袁每日3次袁適用于反酸燒心較重者遙虞胃力康袁每次10g袁每日3次袁適用于肝胃不和袁肝胃郁熱證遙2.中藥外治療法例如公英白及膏淵蒲公英堯白及堯三七參堯雞子清堯蜂蜜等配制成膏冤噙咽袁三七

15、貝連蜜糊淵三七參堯黃連堯貝母等冤袁鬼筆淵菌類藥物袁鬼筆科植物袁為細(xì)皺鬼筆的子實(shí)體冤乙醇液胸骨外局部涂搽袁氣虛明顯者黃芪泡水為引曰氣陰兩虛明顯者袁黨參堯麥冬泡水為引曰咽喉疼痛者硼砂溶水為引遙臨床有效率均達(dá)到90%以上遙3.針灸治療淤體針療法院取脾俞堯胃俞堯天突堯內(nèi)關(guān)堯上脘堯膈俞堯足三里袁氣府等穴袁每次取穴3耀5個(gè)袁體寒者加灸袁屬熱者不留針遙亦可取天鼎穴堯膈俞穴遙每日1次袁留針30min遙針天鼎時(shí)袁直刺1.0耀2.0寸袁中等量刺激袁有向胸膈

16、部放射感為佳遙針膈俞時(shí)袁直刺袁按常規(guī)深度進(jìn)針袁中等刺激袁以局部酸脹重而放射至胸背為佳遙于耳針療法院主穴取食道堯交感堯皮質(zhì)下堯賁門曰配穴取胃堯肝堯神門堯枕遙每次取2耀3穴袁強(qiáng)刺激袁留針20耀30分鐘袁每日或隔日一次遙盂電針療法院取天突堯膻中堯鳩尾堯中脘堯內(nèi)關(guān)堯足三里堯三陰交堯豐隆堯公孫堯太沖穴袁天突堯膻中堯鳩尾平刺袁余穴直刺袁得氣后袁天突行平補(bǔ)平瀉不留針袁余穴接通電針治療儀袁電流量以患者有較強(qiáng)針感但不感覺疼痛為度袁每5min行針1次袁治療