電針治療偏頭痛-簡(jiǎn)化版

1、電針太陽(yáng)穴治療偏頭痛四川省中醫(yī)藥科學(xué)院 周建偉,偏頭痛的針灸治療現(xiàn)狀,2024/4/1,3,■偏頭痛基礎(chǔ) 概念：偏頭痛是一類(lèi)有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病，表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作的偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐及羞明，經(jīng)一段間歇期后再次發(fā)病，在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解，在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。,流行病學(xué)：本病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多起于青春期。據(jù)國(guó)外資料表明，各國(guó)的平均發(fā)病率男性成人約9%，女性成人1

2、6%。女性高于男性為4.7:3.51。國(guó)內(nèi)資料記載，男女之比為是1:3.5，女性發(fā)病以20～24年齡段最高（308/10萬(wàn)），男性以20～29年齡段最高（69.5/10萬(wàn)）。10歲以下和70歲以上患病率都很低。,2024/4/1,5,發(fā)病機(jī)理：本病發(fā)病機(jī)理目前不完全清楚，有多種學(xué)說(shuō)，主要有血管源學(xué)說(shuō)、神經(jīng)源學(xué)說(shuō)、三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)?！粞軐W(xué)說(shuō) 被廣泛接受。它認(rèn)為偏頭痛發(fā)作的早期先有顱內(nèi)血管痙攣收縮，局部血流量改變，并引起相應(yīng)的神

3、經(jīng)缺失癥狀，繼而顱外動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，動(dòng)脈張力低，引起充血高灌注，產(chǎn)生頭痛。,2024/4/1,6,◆神經(jīng)源性學(xué)說(shuō)◇皮層傳播抑制學(xué)說(shuō)（CSD假說(shuō)）：各種因素刺激大腦皮層后產(chǎn)生局部皮層電活動(dòng)的抑制，并由刺激部位向周?chē)M織波浪式擴(kuò)展，這種傳播性低灌注只限于大腦皮層，而深部結(jié)構(gòu)正常。◇神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)：在偏頭痛前或血小板聚集明顯增加，釋放5-HT，從而引起血管張力性收縮，腦血流量減少，發(fā)生前驅(qū)癥狀，此后由于血小板聚集力下降，5－HT耗竭，導(dǎo)致顱

4、外動(dòng)脈擴(kuò)張，血流量增加，出現(xiàn)劇烈頭痛。,2024/4/1,7,◆三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō) 該學(xué)說(shuō)認(rèn)為偏頭痛為一種不穩(wěn)定的三叉神經(jīng)血管反射，誘發(fā)因素如緊張、情緒改變、聲、光、噪音或氣味等，通過(guò)皮層及下丘腦，使腦干的藍(lán)斑被激活，去甲腎上腺能遞質(zhì)增加，引起腦皮層血流量減少而出現(xiàn)先兆的神經(jīng)癥狀；另外腦干的5-HT能神經(jīng)元也被激活，引起腦膜中動(dòng)脈和腦內(nèi)大動(dòng)脈擴(kuò)張，作為刺激信號(hào)也激活三叉神經(jīng)，引起血管活性物質(zhì)增加，導(dǎo)致血管更加擴(kuò)張冰腫以及神經(jīng)源性炎

5、癥改變，從而構(gòu)成偏頭痛的病理基礎(chǔ)。,臨床表現(xiàn)◆ 癥狀和體征◇癥狀：發(fā)作性頭痛，發(fā)作時(shí)常以一側(cè)為主，亦可是全頭痛，疼痛呈搏動(dòng)性，可伴有眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉、畏光流淚、球結(jié)膜和鼻粘膜充血，或意識(shí)障礙及局部腦神經(jīng)受損的癥狀，如幻覺(jué)、編盲、肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。發(fā)作后多數(shù)患者有疲倦、思睡。間歇期患者正常?！篌w征：一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。,2024/4/1,9,◆ 臨床類(lèi)型◇偏頭痛伴有先兆此型＠約占全部偏頭痛的15％～18％。＠最常見(jiàn)

6、的先兆是視覺(jué)障礙，如閃光、暗點(diǎn)、黑蒙、偏盲等，少見(jiàn)有手麻、語(yǔ)言障礙。＠先兆往往在頭痛出現(xiàn)前一小時(shí)內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)5分鐘至60分鐘。先兆消失后隨之是劇烈頭痛，為跳痛、搏動(dòng)性痛，常伴面色青白、惡心、嘔吐、畏光、懼聲。＠頭痛全過(guò)程4～72小時(shí)。＠此型有較多的陽(yáng)性家族史。,2024/4/1,10,◇無(wú)先兆偏頭痛＠約占全部偏頭痛的80％。＠無(wú)明顯先兆，但在頭痛前數(shù)日或數(shù)小時(shí)可出現(xiàn)胃腸不適或情緒改變等前驅(qū)癥狀。＠頭痛的性質(zhì)和部位均與有先兆

7、偏頭痛類(lèi)似。＠較少有陽(yáng)性家族史。,2024/4/1,11,◇眼肌癱瘓型偏頭痛和偏癱型偏頭痛＠患者多為年輕人＠常在偏頭痛開(kāi)始減輕時(shí)出現(xiàn)同側(cè)眼肌癱瘓，或頭痛發(fā)作開(kāi)始對(duì)創(chuàng)出現(xiàn)輕偏癱，或偏身麻木、失語(yǔ)。很快消失或持續(xù)數(shù)日恢復(fù)。＠陽(yáng)性家族史較多。,2024/4/1,12,◇基底動(dòng)脈型偏頭痛＠女孩或年輕少女多見(jiàn)，發(fā)作與月經(jīng)期有關(guān)。＠為突然發(fā)作的短暫視覺(jué)障礙、眩暈、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)、發(fā)直困難、肢體感覺(jué)異常和伴有嘔吐的枕部搏動(dòng)性頭痛。＠有偏頭

8、痛家族史。,2024/4/1,13,◇視網(wǎng)膜動(dòng)脈型偏頭痛＠多見(jiàn)于有典型偏頭痛病史的年輕質(zhì)人＠臨床特征是以閃光性暗點(diǎn)為前驅(qū)的單眼黑蒙，視野缺損變化大，眼底檢查顯示視網(wǎng)膜水腫，仍可見(jiàn)櫻紅色黃斑。＠病因可能是視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣。,2024/4/1,14,◇兒童偏頭痛 多在兒童期發(fā)病，頭痛輕微而胃腸道癥狀卻比較顯著，當(dāng)兒童進(jìn)人青春期后，癥狀逐漸和成人相同。◇腹型偏頭痛 是一種少見(jiàn)情況，臨床表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛，伴有嘔吐，但

9、很少或甚至沒(méi)有頭痛，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，可以伴發(fā)自主神經(jīng)障礙包括寒戰(zhàn)、面色蒼白與疲乏。可被誤診為闌尾炎、胰腺炎或胃腸炎。,2024/4/1,15,診斷與鑒別診斷◆診斷 主要依據(jù)詳盡的病史及臨床特點(diǎn)作出診斷?！蟀l(fā)作性搏動(dòng)性頭痛為主，也可呈脹痛，單側(cè)居多。◇發(fā)作前可有先兆癥狀，如視覺(jué)障礙、閃光、暗點(diǎn)等，發(fā)作時(shí)可伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀?！箝g歇性反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作緩解后如常人，病程長(zhǎng)。,2024/4/1,16,◇多在青春

10、期前后發(fā)病，女性居多?！蟪Ｓ嘘?yáng)性家族史。◇多無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。◇應(yīng)用麥角膠制劑治療有效。,2024/4/1,17,◆鑒別診斷 主要與下列疾病進(jìn)行鑒別：◇緊張性頭痛◇顱內(nèi)高壓頭痛◇高血壓性頭痛◇頭痛性癲癇◇神經(jīng)癥頭痛◇目動(dòng)脈炎◇三叉神經(jīng)痛,2024/4/1,18,中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí) 本病屬 “偏頭風(fēng)”范疇。頭為清陽(yáng)之府，髓海所居，五臟之精血、六腑之陽(yáng)氣皆上奉于頭；側(cè)頭為少陽(yáng)所行之處，故凡風(fēng)邪外襲，上干于

11、頭；或肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾；或七情內(nèi)傷，肝郁化火；或氣血虛弱，絡(luò)脈失養(yǎng)；或痰濁瘀血，阻滯經(jīng)脈，皆可致陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，充塞腦絡(luò)而發(fā)偏側(cè)頭痛 。,◆中醫(yī)辨證 《中藥新藥治療偏頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)：◇肝陽(yáng)上亢證 主癥：頭痛而脹，心煩易怒，目赤，口苦。 次癥：面紅，口干，舌紅，苔黃，脈弦或弦數(shù)?！筇禎犷^痛證 主癥：頭痛如裹，胸院滿悶，嘔惡痰誕。 次癥：日談，食少，舌胖大，舌答白膩，脈弦滑。,

12、2024/4/1,20,◇腎虛頭痛證 主癥：頭痛而空，眩暈，腰酸膝軟，五心煩熱。 次癥：神疲乏力，耳鳴，舌質(zhì)紅，少苦，脈沉細(xì)無(wú)力。◇瘀血頭痛證 主癥：頭痛如刺，經(jīng)久不愈，固定不移。 次癥：舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)澀。◇氣血虧虛證 主癥：頭痛隱隱，反復(fù)發(fā)作，通勞加重。 次癥：心悸，食少納呆，自汗，氣短，神疲乏力，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苦薄白，脈細(xì)而弱。,2024/4/1,

13、21,■偏疼痛的西醫(yī)治療◆急性發(fā)作期的治療 在偏頭痛急性發(fā)作時(shí)，治療的目的是鎮(zhèn)痛，目前常用的藥物有以下幾類(lèi)：◇一般鎮(zhèn)痛藥與止吐藥 常先采用價(jià)廉的鎮(zhèn)痛藥如阿斯匹林、復(fù)方阿斯匹林、撲熱息痛（APAP）、酚咖片（加合百服寧）、索米痛（去痛片）、布洛芬、奈普生鈉、酮洛芬、凱扶蘭等，并加用止吐藥物如胃復(fù)安、嗎丁琳作為一線用藥。,2024/4/1,22,◇麥角胺類(lèi) 麥角胺咖啡因?yàn)閭鹘y(tǒng)治療偏頭痛藥物，有肯定效果。但由于它對(duì)

14、受體的作用缺乏選擇性，因之作用復(fù)雜，易產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，目前有被其它5－HT受體激動(dòng)劑如舒馬曲普坦等取代的趨勢(shì)，但因其價(jià)廉，仍較常用。,2024/4/1,23,◇曲普坦類(lèi)藥物 為5－HT受體激動(dòng)劑，能迅速控制頭痛及伴隨癥狀，但副作用較大。第一代以舒馬曲普坦為代表。第二代以佐馬曲普坦為代表。,2024/4/1,24,◆間歇期的西醫(yī)治療 在偏頭痛發(fā)作間歇時(shí)，治療的目的是預(yù)防發(fā)作，西比靈是常用的藥物。,2024/4/1,25

15、,■偏疼痛的針灸治療 針灸治療本病報(bào)道較多。筆者收集近20余年針灸治療偏頭痛臨床研究文獻(xiàn)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)（EBM）原理，對(duì)其臨床研究方法學(xué)、干預(yù)措施、療效等進(jìn)行總結(jié)、分析與評(píng)價(jià)，以期探尋其內(nèi)在規(guī)律，進(jìn)一步提高臨床療效。,2024/4/1,26,文獻(xiàn)概況 經(jīng)光盤(pán)檢索，1980～2003年國(guó)內(nèi)發(fā)表針灸治療偏頭痛的臨床研究文獻(xiàn)141篇，漏檢10篇（無(wú)法查找到原文），實(shí)際檢出131篇，檢出率91.90%。按EBM分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，未檢索到S

16、R文獻(xiàn)，RCT文獻(xiàn)5篇（占3.82%），CCT文獻(xiàn)16篇（占12.21%），敘述性研究96篇（占73.28%），專(zhuān)家意見(jiàn)(個(gè)案報(bào)道)14篇（占10.69%）。,2024/4/1,27,系統(tǒng)評(píng)價(jià) RCT文獻(xiàn)僅5篇，數(shù)量太少；資料較分散（涉及單純針刺2篇，穴位注射1篇，針灸聯(lián)合1篇，針刺推拿結(jié)合1篇）；文獻(xiàn)報(bào)道不充分；同質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，提示資料具有異質(zhì)性，故未進(jìn)行定量的Meta分析。,2024/4/1,28,研究對(duì)象

17、 在檢索到的文獻(xiàn)中，均標(biāo)明以“偏頭痛”為防治對(duì)象。131篇文獻(xiàn)涉及研究對(duì)象的總樣本量為6812例（除外14篇專(zhuān)家意見(jiàn)文獻(xiàn)）。按樣本大?。╪＜30為小樣本；30＜n＜100為次小樣本；100＜n＜400為適宜樣本；n＞400為大樣本）分類(lèi)，小樣本10篇(占7.64%)；次小樣本96篇(73.28%)；適宜樣本25篇(19.08%)；大樣本0篇。,2024/4/1,29,研究方法學(xué)◆診斷、納入排除標(biāo)準(zhǔn) 131篇文獻(xiàn)中，描述有診

18、斷標(biāo)準(zhǔn)者59篇（45.04%），均采用通用標(biāo)準(zhǔn)（采用1988年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)42篇，中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》5篇，中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》8篇，《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)2篇，文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)2篇）；僅1篇RCT文獻(xiàn)記述有納入排除標(biāo)準(zhǔn)。,2024/4/1,30,◆隨機(jī)及方法 5篇RCT研究文獻(xiàn)均有“隨機(jī)分為”、“隨機(jī)分組”等描述，但無(wú)具體隨機(jī)方法介紹。其余文獻(xiàn)未涉及隨機(jī)方法?！?/p>

19、盲法 在所有文獻(xiàn)中，無(wú)1篇有采用盲法的記錄?！艋€分析 5篇RCT文獻(xiàn)均有基線資料（包括性別、年齡、病史、病情、病程等）記載，其中1篇進(jìn)行了組間基線資料的均衡性檢驗(yàn)[7]，均P＞0.05?！綦S訪、失訪 在所有文獻(xiàn)中，無(wú)1篇有隨訪結(jié)果分析。,2024/4/1,31,干預(yù)措施◆取穴 131篇文獻(xiàn)中，太陽(yáng)穴的運(yùn)用頻率居首（51.91%）。 其次為風(fēng)池（39.69%）、百會(huì)（36.64%）、率谷（3

20、3.59%）、頭維(27.48%)、太沖（21.37%）、列缺（17.56%）、角孫（16.79%）、外關(guān)（16.79%）、陽(yáng)陵泉（13.74%）、足臨泣（11.45%），它如合谷、足三里、印堂、上星、豐隆、天柱、昆侖 、懸鐘、膽俞、太淵、阿是穴、頭穴線、耳穴等也有運(yùn)用。,2024/4/1,32,◆刺激方法◇131篇文獻(xiàn)中，單用針灸療法者97篇，合用推拿、中西藥物等方法者34篇?！筢樉寞煼ㄖ?，使用頻率最高的是毫針療法(52.58%)

21、，其余依次為電針療法(37.11%)、刺血療法(28.87%)、耳針療法(18.56%)、水針療法(13.40%)、灸療法(8.25%)、頭針療法(7.22%)、敷貼療法(6.19%)、經(jīng)穴按壓療法(3.09%)等。,2024/4/1,33,臨床療效 131篇文獻(xiàn)均顯示針灸治療偏頭痛具有肯定療效?！羧@效率55.7%～67.1%（62.3±12.67%）◆有效率85.0%～97.9%（89.3±13.37%

22、）。,電針太陽(yáng)穴治療偏頭痛,2024/4/1,35,■適應(yīng)癥 有先兆（典型）和無(wú)先兆的（普通型）偏頭痛,電針治療偏頭痛規(guī)范化操作,2024/4/1,36,■禁忌癥 本療法無(wú)絕對(duì)禁忌癥。 其相對(duì)禁忌癥為：　　！對(duì)針刺過(guò)度敏感者?！　。○囸I、疲勞、體虛、醉酒者?！　?！嚴(yán)重心血管、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者?！　?！孕婦。,2024/4/1,37,■操作規(guī)程◆針具 選用華佗牌一次性不銹鋼毫針（蘇州醫(yī)療器械廠

23、生產(chǎn)），直徑0.32mm，長(zhǎng)40mm；LH202H型韓氏穴位神經(jīng)刺激儀（北京華衛(wèi)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)公司生產(chǎn)）?！羧⊙?太陽(yáng)穴（雙側(cè)）。腧穴定位參照WHO西太區(qū)制定《經(jīng)穴國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》執(zhí)行。,2024/4/1,38,◆操作步驟 ◇第1步：患者適宜體位，穴位皮膚常規(guī)消毒。 ◇第2步：取毫針在太陽(yáng)穴直刺進(jìn)針25mm，行小幅度（上下幅度5～7mm）、小角度（前后捻轉(zhuǎn)角度15～30°）、較快頻率（100～150次/分）的提插捻轉(zhuǎn)，

24、使得氣。,2024/4/1,39,◇第3步：接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀。相關(guān)參數(shù)和操作：a.電極：病側(cè)接（－）極，健側(cè)接（＋）極；b.波形：脈沖疏密波；c.頻率：2/100Hz；d.強(qiáng)度：以能引起明顯肌肉收縮而患者能忍受為度，并在留針期間每隔10分鐘適當(dāng)增加刺激強(qiáng)度，以消除耐受?！蟮?步：留針30分鐘?！蟮?步：出針時(shí)壓迫針孔，防止出血。 療程：每日治療1次，5日為1療程，共治療4個(gè)療程，療程間隔2日。,2024/4/1,40,操

25、作技術(shù)關(guān)鍵——電針刺激參數(shù) 在針刺鎮(zhèn)痛的研究中，電針以其刺激持續(xù)、操作可控性強(qiáng)而被廣泛采用。電針鎮(zhèn)痛的最適宜刺激參數(shù)：◇刺激強(qiáng)度：一般以能引起明顯肌肉收縮而患者無(wú)明顯不適（能忍受）的中等強(qiáng)度為宜，由于患者對(duì)電刺激可產(chǎn)生耐受，因此每隔一定時(shí)間應(yīng)適當(dāng)加大刺激量?！蟠碳ゎl率：以10-100Hz的刺激的鎮(zhèn)痛效果最好，10Hz以下和20000Hz以上刺激的鎮(zhèn)痛效果普遍較差。,2024/4/1,41,◇刺激波形：就波形性質(zhì)而言，脈沖波刺

26、激明顯好于正弦波和方波；就波組合而言，以疏密波的鎮(zhèn)痛效果較好，因它產(chǎn)生的針感清晰而可變，不宜耐受?！蟠碳r(shí)間：以誘導(dǎo)刺激30分鐘左右為宜。,2024/4/1,42,■注意事項(xiàng)◇了解患者情緒及機(jī)能狀況，初次受針而情緒緊張者，應(yīng)放松其緊張情緒；饑餓、疲勞、體虛、醉酒者，應(yīng)緩針?！蟛僮魅岷停岵寰鶆?；忌動(dòng)作粗暴，強(qiáng)力提插。,2024/4/1,43,■并發(fā)癥及處理 本法在應(yīng)用過(guò)程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有暈厥、血腫其處理方案如下：