靜脈用藥集中調(diào)配流程及注意事項

1、,,,靜脈用藥集中調(diào)配流程及相應(yīng)規(guī)定,Contents,PIVAS 簡介工作流程相應(yīng)規(guī)定醫(yī)囑分析,一、PIVAS 簡介,Pharmacy intravenous admixture services，PIVAS,靜脈用藥集中調(diào)配的意義,保障輸液質(zhì)量與用藥安全保障醫(yī)務(wù)人員健康減少護理人員工作強度減少損耗，節(jié)約資金提高合理用藥水平（配伍（藥物之間、藥物與溶媒）、給藥時間、劑量、濃度、頻率）,二、PIVAS工作流程,,,,長

2、期醫(yī)囑,臨時醫(yī)囑,8am，4pm,12n，8pm,護士取藥,,,,打印標(biāo)簽,打印標(biāo)簽,打 包,靜配中心,,,病房藥房,,,,,醫(yī)囑（iv drip）,送至病區(qū),,,送至病區(qū),配 置,靜配中心,,,化療藥,9am, 2:30pm,,PIVAS工作流程,復(fù)核 包裝,安 排送 藥,,醫(yī) 囑,,病區(qū)護士審核,處方分組單配藥品,,傳到PIVAS,藥師審核醫(yī)囑,,擺藥配制,,患者輸液,長期醫(yī)囑傳到PIVAS,,,,問題醫(yī)囑的反饋：

3、 協(xié)調(diào)修改 雙簽字 拒絕調(diào)配,,多 次核 對,,皮試陰性耗材記費可以執(zhí)行,打標(biāo)簽-分批次,,,,按病區(qū)匯總排藥,,貼 簽核 對,送到各病區(qū),,第一批 8:30-9:00第二批 9:30-10:00第三批 15:00-15:30,病區(qū)護士簽收,,接收輸液清點數(shù)量簽字確認,護士檢查核對,,按醫(yī)囑核對, 如有問題0.5h內(nèi)反饋PIVAS,,,,,,,,,,三、相關(guān)規(guī)定?,,相關(guān)規(guī)定-1：醫(yī)囑下發(fā)和執(zhí)行,正常醫(yī)

4、囑：程序設(shè)定當(dāng)天（0-24點）下發(fā)的長期醫(yī)囑，執(zhí)行時間是第2天早上8點以后。程序默認0點后下發(fā)的長期醫(yī)囑，屬于次日執(zhí)行的醫(yī)囑。醫(yī)囑執(zhí)行時間：早上 6:30 處理當(dāng)日上午醫(yī)囑上午 10:30 處理當(dāng)日下午、晚上醫(yī)囑下午:15:30-17:30 處理次日下午醫(yī)囑,相關(guān)規(guī)定-2： 審方與不合理醫(yī)囑反饋與處理,相關(guān)規(guī)定-3：靜脈輸液調(diào)配原則,醫(yī)囑分組：以“一瓶/袋”輸液為單位。加藥限量：一袋液體中最多可加入4種藥品。

5、需單品種配制的藥品（一袋液體中只能加一種藥）抗菌藥物抗腫瘤藥物中藥注射劑其它：腦蛋白水解物（愛維治、欣普善等）質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮立蘇、洛賽克等）,相關(guān)規(guī)定-4：打包送的藥品,打包送的藥品包括：原瓶藥品：（不需二次配制，即可直接使用的藥物）甘露醇、來立信、可樂必妥、氨基酸等中午、晚上用藥：中午12點用藥，隨第一批打包送到各病區(qū)，5pm后用藥（晚間）隨第三批打包送往各病區(qū)。必須現(xiàn)用現(xiàn)配的藥品：如維生素K1、善寧

6、、和寧、注射用烏司他丁、促恒、強力阿膜仙。其它原因病區(qū)要求打包送的，需提前一天提申請，說明理由，次日執(zhí)行。,相關(guān)規(guī)定-5：送藥時間及藥品,相關(guān)規(guī)定-6：配送藥品交接方法,送藥人員去病送藥時，攜帶《PIVAS液體配送批次登記表》及《 輸液數(shù)量登記表》 。接收護士清點數(shù)量后，在《PIVAS液體配送批次登記表》上填寫：配送的液體數(shù)量、接收時間，并簽名確認。如有問題30分鐘內(nèi)反饋給PIVAS，以便及時查找原因并解決。,相關(guān)規(guī)定-7：標(biāo)簽保

7、存,輸液應(yīng)用完畢，須將輸液袋及標(biāo)簽保存24小時。PIVAS配制好的輸液中原則上不能再另加入藥物，若臨床確實需要加藥，需在標(biāo)簽上明確注明藥物名稱及用量。,相關(guān)規(guī)定-8：關(guān)于退藥,停藥/退藥醫(yī)囑：程序設(shè)定停止醫(yī)囑或退藥必須在醫(yī)囑執(zhí)行前3小時。退上午8點執(zhí)行的醫(yī)囑，需在5點以前。停下午4點執(zhí)行的醫(yī)囑，需在下午1點以前。 滿足通過電腦發(fā)送退藥醫(yī)囑條件的，請不要開手工退方退藥，以免重復(fù)退費。手工退藥：醫(yī)囑停止時間距執(zhí)行時間小于3小時，不

8、能通過電腦發(fā)送退藥醫(yī)囑，如有臨時情況確需退藥，電話及時聯(lián)系，若還沒配制，可開具手工處方退費，若已配制則無法退。,相關(guān)規(guī)定-9：欠費患者醫(yī)囑,患者欠費時，補交后下發(fā)到PIVAS醫(yī)囑：上午9:30 隨第二批打包送下午3:30 隨第三批打包送,四、醫(yī)囑分析,操作：沒分組、藥品用量和規(guī)格不符配伍：存在配伍禁忌溶媒: 品種不當(dāng)、溶媒量不當(dāng)劑量：超劑量使用給藥：用藥頻率不當(dāng),1. 操作不當(dāng),10%葡萄糖注射液 500ml

9、 葡萄糖氯化鈉注射液 500ml 維生素B6注射液 0.2g 氯化鉀注射液 30ml 中性胰島素注射液 14u iv drip qd,,10％

10、葡萄糖注射液 100ml 注射用乳糖酸紅霉素 0.25g 維生素Ｂ６注射液 0.1g ivdrip qd,,抗菌藥單用,1. 操作不當(dāng),復(fù)方氨基酸-18注射液 500ml 氯化鉀注射液

11、 10ml qd ivdrip,,,中/長鏈脂肪乳注射液 250ml 中性胰島素注射液 14u qd ivdrip,原瓶藥不加其它,,2. 配伍禁忌,10%葡萄糖注射液 250ml 維生

12、素B6注射液 0.2g 維生素C注射液 3.0g 地塞米松磷酸鈉注射液 5mg,,qd ivdrip,葡萄糖氯化鈉注射液 500ml 50％葡萄糖 40ml支 維生素Ｃ注射液 3g 維生素B6 0.3g 氯化鉀注射液 1g

13、 中性胰島素注射液 8U qd iv. drip（配伍變化表中提示，維生素C 和 胰島素 合用 屬于配伍禁忌）,,2. 配伍禁忌,0.9%氯化鈉注射液 250ml地塞米松磷酸鈉注射液 5mg胞磷膽堿鈉注射液 0.5g 輔酶Ａ 100U維生素C注射液 2g,,qd

14、iv drip,10%葡萄糖注射液 250ml 氯化鉀注射液 5ml 50%葡萄糖注射液 40ml 濃氯化鈉注射液 5 ml 硫酸鎂注射液 2ml 注射用水溶性維生素 1支

15、 qd ivdrip 水樂維他應(yīng)加入無電解質(zhì)的葡萄糖中,,葡萄糖氯化鈉注射液 500ml 維生素C注射液 2g 維生素B6注射液 0.2g 地塞米松磷酸鈉注射液 5mg 氨甲苯酸注射液 0.4g 配伍禁忌、單次劑量超 （一次0.1～0.3g，一日不超

16、過0.6g）,,qd ivdrip,2. 配伍禁忌,,卡文 1440ml 葡萄糖酸鈣 30ml 硫酸鎂注射液 2 ml ………. qd ivdrip

17、 葡萄糖酸鈣和硫酸鎂加入卡文配伍禁忌，可生成沉淀,,2. 配伍禁忌,3. 選擇溶媒不當(dāng),0.9％氯化鈉注射液 250ml 異甘草酸鎂注射液（天晴甘美） 150mg qd ivdrip,10％GS 250ml,,0.9％氯化鈉注射液 250ml

18、 注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣（力素） 60mg 門冬氨酸鉀鎂注射液（潘南金） 40ml qd ivdrip 力 素：5％ GS

19、250ml 加 40mg 潘南金：5％ GS 250ml 或 500ml 加 20ml,,5％GS 250ml,3. 選擇溶媒不當(dāng),葡萄糖氯化鈉注射液 250ml 舒血寧注射液 20ml qd ivdrip,,5%G

20、S 250ml或500ml,0.9%氯化鈉注射液 500ml 卡鉑注射液 （波貝） 400mg qd ivdrip,0.9%氯化鈉注射液 250ml 單硝酸異山梨酯注射液（欣康）20mg qd ivdrip,,,5％GS 250ml,5％GS 250ml,3. 溶媒選擇不當(dāng)、溶媒用量不足,

21、0.9％NS 100ml銀杏葉提取物注射液 70mg iv drip qd （5ml: 17.5mg 1:10稀釋）,,應(yīng)選用NS 250ml。,,0.9%氯化鈉注射液 250ml 重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液 15mg/3ml

22、 qd ivdrip,0.9%氯化鈉注射液 500ml,3. 溶媒用量不足,0.9%氯化鈉注射液 100ml 注射用纖溶酶 200U

23、 qd ivdrip,應(yīng)選用 0.9%NS 500ml,,5％GS或0.9％NS 100ml注射用丹參（凍干） 800mg iv drip qd,注射用丹參（凍干）溶于250～500ml 0.9％NS或5％GS中靜脈滴注。一日一次，每次一支（400mg），或遵醫(yī)囑。,,3. 溶媒用量不足,0.9％NS 100m

24、l疏血通注射液 6ml iv drip qd  用NS或5%葡萄糖注射液250~500ml。0.9％氯化鈉注射液 250ml 利巴韋林注射液 0.4g qd iv. drip

25、 （說明書中規(guī)定，藥品終濃度為1mg/ml）0.9％氯化鈉注射液 100ml（力提能）香菇多糖注射液 2mg qd iv. drip 說明書中規(guī)定，

26、一周2次，每次1mg，0.9％NS、5％GS 250ml,ADR 分析,阿昔洛韋+NS 100ml, 0.5 bid iv drip癥狀：腰痛檢查：腎功能正常處置：654-2， 癥狀緩解,阿昔洛韋,阿昔洛韋 :單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘 警惕阿昔洛韋導(dǎo)致急性腎功能損害具體表現(xiàn)為：腎功能損害84例次，急性腎損害3例次，間質(zhì)性腎炎1例次，腎絞痛 10例次，血尿20例次，蛋白尿5例次，尿頻4例次，少尿5例次，無尿

27、1例次。 血消除半衰期（tl/2β）約為2.5小時。約45%～79%的藥物以原形由尿排泄。肝內(nèi)代謝，主要代謝物占給藥量的9%～14%。 本品在尿中溶解度很低，靜脈快速或過量輸注后，可引起腎小管內(nèi)結(jié)晶沉淀, 致腎小管堵塞, 引起急性腎功能衰竭。僅供靜脈滴注，每次滴注時間要求在1小時以上。一日3次，隔8小時滴注1次。,3. 溶媒超量,0.9％氯化鈉注射液 250ml 注射用奧美拉唑鈉

28、（奧西康） 40mg qd ivdrip,,0.9% NS 或5%GS100ml ——需快速滴入,5%葡萄糖注射液 250ml 注射用還原型谷胱甘肽鈉 0.6g

29、 qd ivdrip,0.9％NS或5％GS100ml—需快速滴入,,4. 藥物劑量超標(biāo),5%葡萄糖注射液 250ml 注射用硫普羅寧（凱西萊）0.3g

30、 qd ivdrip,,0.9％NS 100ml依達拉奉注射液 40mg iv drip qd,注射用硫普羅寧（凱西萊）0.2g,依達拉奉注射液一次30mg，一日兩次。,,臨用前每支注射用硫普羅寧（100mg/支），先用2ml 5%的碳酸氫鈉（pH

31、=8.5）溶液溶解。再擴容至250～500ml 5%～10%的葡萄糖溶液或生理鹽水中靜脈滴注。,4. 藥物劑量超標(biāo),,0.9％NS 100ml（握）薄芝糖肽注射液 40mg iv drip qd,一日10mg，0.9％NS、5％GS 250ml,0.9%氯化鈉注射液 250ml 注射用血塞通（凍干） 800mg

32、 qd ivdrip,qd, 200mg～400mg/次, 溶入5%或10％GS 250ml～500ml，糖尿病患者可用0.9%NS。,,5. 用法不當(dāng),0.9%氯化鈉注射液 250ml 頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉（普德欣） 3g qd ivdrip,,0.9％NS

33、 250ml哌拉西林鈉+舒巴坦鈉 4.5g iv drip qd,,腎功能正常的成人、青少年常用劑量：每8小時給予4.5g哌拉西林/三唑巴坦。每日的用藥總劑量根據(jù)感染的嚴(yán)重程度和部位增減，劑量范圍可每6小時，8小時或12小時一次，從一次2.25g哌拉西林/三唑巴坦至4.5g哌拉西林/三唑巴坦。,只能用5%GS，不能用0.9%NaCl做溶媒的藥物,注：“﹡”表示原因分析的依據(jù)來源為說明書

34、；其他的原因分析的依據(jù)為當(dāng)前的研究報道。,只能用0.9%NaCl ，不能用5%GS做溶媒的藥物,注：“﹡”表示依據(jù)來源為說明書；其他的原因分析的依據(jù)為當(dāng)前的研究報道。,酒石酸長春瑞濱注射液 注射用博來霉素 注射用左亞葉酸鈣 注射用硫酸長春新堿 注射用培美曲塞二鈉 注射用噴昔洛韋 注射用腦蛋白水解物 重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液 甘露聚糖肽注射液 注射用放線菌D,只能用0.9