急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)時機(jī)的選擇

1、急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)時機(jī)的選擇急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)時機(jī)的選擇[摘要]目的：探討急性結(jié)石性膽囊炎急診手術(shù)的可能性和安全性。方法：把110例急性結(jié)石性膽囊炎急診手術(shù)分為早期手術(shù)組（組Ⅰ，n=51）、延期手術(shù)組（組Ⅱ，n=36）和晚期手術(shù)組（組Ⅲ，n=23），對手術(shù)時間、手術(shù)難度、并發(fā)癥、死亡率和治療結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：住院天數(shù)和死亡率，組Ⅲ高于組Ⅰ和組Ⅱ（P﹤0.05）；組Ⅰ，組Ⅱ治愈率、治療結(jié)果明顯優(yōu)于組Ⅲ（P﹤0.05）。結(jié)論：急性

2、結(jié)石性膽囊炎急診早期手術(shù)優(yōu)于延期和晚期手術(shù)。急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病后一周內(nèi)可以進(jìn)行安全的膽囊切除術(shù)。病程超過一周者宜先保守治療，6—8周后行擇期手術(shù)。[關(guān)鍵詞]：結(jié)石性膽囊炎；早期手術(shù)；保守治療臨床上已診斷明確的急性結(jié)石性膽囊炎，原則上應(yīng)將膽囊切除，但對膽囊切除術(shù)的手術(shù)時機(jī)選擇仍有爭議。傳統(tǒng)觀點是發(fā)病后72小時定為急診膽囊切除的時限。有觀點認(rèn)為超過72小時后局部水腫粘連嚴(yán)重，手術(shù)難度大，勉強(qiáng)切除有誤傷的可能，應(yīng)該予藥物保守治療，6—8周后

3、再擇期手術(shù)為好。目前國內(nèi)外許多作者對72小時時限議論頗多。我們對我醫(yī)院最近2年來因急性結(jié)石性膽囊炎在發(fā)病1.3.2分析內(nèi)容：包括手術(shù)耗費(fèi)時間、手術(shù)方式、副損傷、并發(fā)癥、治愈率、死亡率和住院時間等。2.結(jié)果2.1見表手術(shù)距發(fā)病時間與手術(shù)難度、并發(fā)癥及治療結(jié)果的關(guān)系組別例數(shù)手術(shù)時間膽囊造瘺膽管損傷膽管切開并發(fā)癥治愈率死亡數(shù)住院時間(min)(％)(％)(％)(％)(％)(％)(d)Ⅰ51751(1.96001(1.96)3(5.88)50(

4、98.0)010Ⅱ3692△1(2.77)01(2.77)4(11.11)35(97.2)013Ⅲ23104△3(13.04)13(13.04)4(17.39)18(78.3)2212.2手術(shù)難度、并發(fā)癥和治療結(jié)果：從表中可以看出，隨著發(fā)病時間的延長，膽囊的炎癥越來越重，甚至發(fā)生穿孔伴局限性腹膜炎或彌漫性腹膜炎（除非結(jié)石可以移動，梗阻解除、膽汁流動通暢）。膽囊周圍的水腫、滲出、粘連不可避免，給手術(shù)增加了難度。本組資料說明：手術(shù)距發(fā)病時間