醫(yī)院病案管理與醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系

1、醫(yī)院病案管理與醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系醫(yī)院病案管理與醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系從醫(yī)療保險(xiǎn)工作來分析，醫(yī)院病案記錄著病人診療過程中的全部醫(yī)療信息，真實(shí)、完整地反映了投保者的病情的發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后情況，是投保者身心健康狀態(tài)的最佳證據(jù)，也是保險(xiǎn)公司處理理賠事件的重要依據(jù)[1]。然而，近幾年，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的改革以及醫(yī)療費(fèi)用償付方式的變化，醫(yī)院病案管理工作也越來越繁瑣[2]。因此，為了滿足醫(yī)療保險(xiǎn)工作需求，有必要加強(qiáng)醫(yī)院病案管理，以促進(jìn)二者的同步發(fā)展。1醫(yī)院病案管

2、理與醫(yī)療保險(xiǎn)工作的關(guān)系醫(yī)院病案管理與醫(yī)療保險(xiǎn)工作的關(guān)系病案是病人診療過程中所有資料的“綜合體”，其內(nèi)容包括病人的發(fā)病原因、各項(xiàng)檢查、治療方法、用藥與手術(shù)情況以及各項(xiàng)護(hù)理記錄，等等[3]。對于醫(yī)療保險(xiǎn)公司來講，醫(yī)院病案能為疾病類型及其并發(fā)癥評估的制定以及醫(yī)療保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的修改提供參考依據(jù)，有助于保險(xiǎn)賠付費(fèi)用的評估，以及對病人身份識別、騙保行為、醫(yī)保報(bào)銷范圍外病種等的審核，能夠起到有效的防騙保作用。由此可見，醫(yī)院病案的真實(shí)性、完整性，對醫(yī)療保險(xiǎn)

3、工作的順利開展具有重要作用。而從醫(yī)院方來講，為了滿足醫(yī)療保險(xiǎn)工作對醫(yī)院病案管理的要名頂替等情況。病案信息中詳細(xì)記錄病人的姓名、年齡、性別、地址、身份證號碼等個(gè)人信息，并與身份證進(jìn)行核對，錄入醫(yī)院電子病案管理系統(tǒng)中，以實(shí)現(xiàn)資源共享，方便保險(xiǎn)公司核查投保者的個(gè)人信息。3.2實(shí)行病案號終身制。同一個(gè)住院病人，一旦住院，就必須使用其初次住院的住院號，并將該病人的全部住院病案整合在一次進(jìn)行統(tǒng)一保管，以確保病案信息的連貫性與完整性。如此操作，有助于

4、保險(xiǎn)公司對投保者的健康狀況及治療情況進(jìn)行全面的了解，進(jìn)而予以合理、快速的理賠。3.3完善病案質(zhì)檢制度。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格要求臨床醫(yī)生對病案進(jìn)行規(guī)范化書寫，以確保其質(zhì)量。病案室回收病案時(shí)，應(yīng)核查病案首頁的完整性，并將首頁與病案內(nèi)容進(jìn)行核對，確保二者內(nèi)容相符，一旦發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤則及時(shí)退回相應(yīng)科室進(jìn)行修改。病案室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行病案檢查制度，定期對病案進(jìn)行檢查，同時(shí)加強(qiáng)病案儲存與保管，避免丟失。3.4完善病案借閱制度。醫(yī)院病案室應(yīng)嚴(yán)格參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定》