2型糖尿病護(hù)理查房ppt課件

1、糖尿病護(hù)理查房,內(nèi)二科,Company Logo,糖尿病定義,糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。臨床綜合征。因胰島素的分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。特征性表現(xiàn)是煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。主要特點(diǎn)是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏。分類：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。

2、,Company Logo,病因,糖尿病確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，其病因主要與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。,Company Logo,糖尿病臨床表現(xiàn),代謝紊亂綜合征：即常說的“三多一少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等。 “三多一少”多見于1型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。,Company Logo,糖尿病有哪些危害？,（一）急性并發(fā)癥1 、糖尿病酮癥酸

3、中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。 2 、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。 （二）慢性并發(fā)癥 1 、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。 2 、糖尿病腎?。罕?/p>

4、現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3 、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。4 、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5 、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。6 、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。,Company Logo,護(hù)理查房,,,,,,一、主訴： 反復(fù)咳嗽、咯痰、胸悶2年，血糖升高3年，加重半月。,病例報(bào)告： 患者

5、苻開映，男性，66歲，于2014年08月13日入院。,Company Logo,護(hù)理查房,二、現(xiàn)病史：2011年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖12mmol/L,，11-13年間堅(jiān)持控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，未服用藥物，血糖控制尚平穩(wěn)。14年起服二甲雙胍、格列美脲降糖。近半月來，血糖控制不佳，空腹波動(dòng)于9.0-11mmol/L，餐后血糖13-18mmol/L，并伴有久行后小腿酸脹，夜尿1-2次/晚，少量泡沫尿，口干、易疲乏等。既往體健，否認(rèn)藥物

6、、食物過敏史。,Company Logo,,七、診療計(jì)劃：1.內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，監(jiān)測血糖、血壓，糖尿病飲食。2.完善相關(guān)檢查。3.予以抗感染、降糖、監(jiān)測空腹及三餐后2小時(shí)血糖。4.中醫(yī)辨病辯證論治：舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)，中醫(yī)辯證脾胃虛弱，津虛內(nèi)熱證。,Company Logo,主要護(hù)理問題,,,,P1：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。目標(biāo)：住院期間患者多飲多食多尿癥狀

7、緩解，血糖水平正常。措施：①根據(jù)患者的理想體重及活動(dòng)量，參照生活習(xí)慣等因素計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃。②講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時(shí)、按量進(jìn)餐。③囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。④如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。效果評價(jià)：目標(biāo)達(dá)到,Company Logo,主要護(hù)理問題,,,,一,P2：有感染的危險(xiǎn)。目標(biāo)：住院期間患者無感染發(fā)生。措施：1、指導(dǎo)病人

8、皮膚保?。航?jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡。避免皮膚抓傷或其它傷害。 2、指導(dǎo)病人足部保健：每天檢查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫(yī)。每天溫水洗澡。平著剪指甲，不要將趾甲角剪得很深。不要用銳器摳老繭和雞眼。每天穿干凈襪子，不穿襪口彈性過緊的襪子或長筒襪。穿合腳舒適的鞋子。每天運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，或做腳部運(yùn)動(dòng)操。 3、保持病人牙保?。憾ㄆ跈z查牙齒，保持口腔衛(wèi)生。

9、 4、囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環(huán)不良。效果評價(jià)：目標(biāo)達(dá)到,Company Logo,主要護(hù)理問題,,,,一,P3：潛在并發(fā)癥：①酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；②低血糖，與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。③視力模糊，與血糖控制不好，眼底血管病變有關(guān)。④潛在出血，心力衰竭，猝死，心律失常 與治療用藥有關(guān)。目標(biāo)：無發(fā)生并發(fā)癥措施：①遵醫(yī)囑注射胰島素，按時(shí)服藥

10、。②告知患者飲食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科學(xué)地進(jìn)食。并告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時(shí)應(yīng)對措施，提醒患者隨身攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時(shí)之需。③告知患者控制血糖水平的重要性，定時(shí)檢測血糖，定期隨訪。效果評價(jià)：目標(biāo)達(dá)到,Company Logo,糖尿病飲食注意事項(xiàng),事物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配多吃蔬菜水果和薯類每天吃奶類、大豆或其它豆制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食(每天6克以內(nèi))食

11、不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當(dāng)每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應(yīng)限量，每天不超過1-2份標(biāo)準(zhǔn)量吃新鮮衛(wèi)生的食物,Company Logo,口服降糖藥的分類,（1）磺脲類藥物：優(yōu)降糖、美吡達(dá)、糖適平、達(dá)美康等。飯前服用，所有磺脲類藥物不能聯(lián)用，服藥期間避免劇烈活動(dòng)及飲酒，按時(shí)進(jìn)餐。主要副作用是低血糖反應(yīng)，不同程度的胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、肝功能損害、再障性貧血等。 （ 2 ）雙胍類藥物：二甲雙呱、降糖靈等

12、。飯后服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡心、腹瀉等。 （ 3 ） a- 葡萄糖苷酶制劑：拜糖平等。吃飯時(shí)同吃。主要副作用有腸鳴、排氣增多、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。,Company Logo,胰島素筆使用的注意事項(xiàng),核對床號、姓名、胰島素的種類、劑量每次注射前洗手用75%酒精消毒、待干后注射掌握皮膚消毒方法(由內(nèi)向外)請不要用酒精擦拭胰島素注射針頭知道所用胰島素的類型、作用時(shí)間注射前核對劑量、劑型確認(rèn)無誤后再注射