腔隙性腦梗死教學查房

1、神 經(jīng) 內(nèi) 科 教 學 查 房,,神經(jīng)病學教研室,教學目的,1.掌握腔隙性腦梗死（cerebral infarction)2. ※重點： 腔隙性腦梗死的臨床表現(xiàn)、診斷 ☆難點： 腔隙性腦梗死的鑒別診斷、治療,注意事項,1.對患者的人文關懷 2.良好的溝通技巧 3.注意查房秩序 4.注意醫(yī)德醫(yī)風,臨床資料,范先義，男，92 歲，黑龍江省人，右利手。主訴：以“言語笨拙、右上肢活動不靈活一天”為主訴入

2、院。既往史：前列腺增生及左眼白內(nèi)障手術史；否認糖尿病、心臟病病史；否認肝炎結(jié)核病史；否認外傷史；否認藥物及食物過敏史，預防接種史不詳。個人史：無吸煙及飲酒史家族史：否認家族性高血壓病、糖尿病及腦梗塞病史。,臨床資料,現(xiàn)病史：家屬訴患者于入院前一天出現(xiàn)言語笨拙、右上肢肢體無力活動不靈活癥狀，表現(xiàn)吐字不清,右上肢持物不穩(wěn)、進食中筷子掉落，伴頭部昏沉感，病程中無頭痛，無惡心、嘔吐、意識障礙、抽搐發(fā)作、飲水嗆咳、吞咽困難、視物旋轉(zhuǎn)、復視，

3、未給予任何治療，癥狀持續(xù)不緩解，為進一步明確診斷來我院就診，門診行頭部CT檢查后以“腦血管病”收入院。發(fā)病以來睡眠尚可，飲食正常，二便正常。,查體：一般狀態(tài)尚可，血壓110/60mmHg，脈搏72次/分，專科檢查：神清，記憶力、計算力、定向力正常，言語笨拙，雙眼球位置居中，無眼瞼下垂，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑3mm,光反射存在，雙眼球各向運動可，視野檢查無缺損，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌偏右，咽反射存在，懸雍垂居中，右上肢肌力近端Ⅳ級，遠端Ⅱ級

4、，右下肢肌力Ⅳ級；左側(cè)肢體肌力Ⅴ級,肌張力正常，四肢腱反射對稱存在，右側(cè)Babinski征陽性，痛溫覺未及異常，右側(cè)共濟運動略差，腦膜刺激征陰性。NIHSS評分4分。,臨床資料,病 例,定位診斷,,病 例,定性診斷,,腦血管病代謝性疾病\營養(yǎng)障礙免疫性疾病變性病中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤感染性疾病內(nèi)分泌\腺體遺傳性疾病中毒\外傷,頭部MRI頭部MRA血脂、同型,,,影像學、檢驗,,,,輔助檢查,,輔助檢查,

5、,輔助檢查,,輔助檢查,,輔助檢查,,輔助檢查,,輔助檢查,,輔助檢查,?血細胞分析：未見異常 ?尿分析：未見異常 ?生化：總膽固醇：5.65mmol/L（0-5.2） 低密度脂蛋白4.98mmol/l（0.3-36） 谷氨?；D(zhuǎn)移酶 109u/l （10-60） 膽紅素均輕度升高。?同型半胱氨酸：22.18umol/L（0-15）?凝血項：纖維蛋白原：

6、5.29g/l（2-4）?傳染病篩查：均陰性,輔助檢查,病 例,定性診斷,,腦血管病代謝性疾病\營養(yǎng)障礙免疫性疾病變性病中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤感染性疾病內(nèi)分泌\腺體遺傳性疾病中毒\外傷,頭部CT頭部MRI頭部MRA 血脂、同型、凝血項,,影像學、檢驗,,病 例----TOAST分型？,,進一步檢查,病 例,病 例,鑒別診斷？,,1.腦出血(intracerebral hemorrha

7、ge,ICH)2.腦栓塞（cerebral embolism）3.顱內(nèi)占位性病變(Intracranial space occupying lesion),治療,,病 例,1.一般治療：改變生活習慣，低鹽低脂飲食、調(diào)節(jié)血壓、降低血HCY等2.特殊治療：1）拜阿斯匹靈抗血小板口服；2）調(diào)脂、抗動脈硬化及降HCY治療：瑞舒伐他汀片、葉酸、維生素 B6片、彌可保片口服；2）改

8、善腦血循環(huán)藥物：丁苯酞、人尿激肽原酶3）脫水、腦保護 : 甘油果糖、依達拉奉4）中藥制劑：疏血通、銀杏葉提取物注射液等5）降低纖維蛋白原治療：蚓激酶膠囊口服3.恢復期治療：針灸、康復4.護肝治療,新知識、新進展,《中國腦血管病診療指南與共識 2016版》降壓目標：普通高血壓患者應將血壓控制＜140/90mmHg(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。吸煙：積極戒煙(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。飲酒：1.對飲酒者不提倡大量飲酒。對不飲酒者不提倡用少

9、量飲酒的方法預防心腦血管疾病(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。 2.飲酒者應適度，男性 每日飲酒的酒精含量不應超過25g，女性減半。同型半胱氨酸：1.普通人群建議通過飲食調(diào)整增加葉酸、維生素B6、維生素B12的攝入減少腦血管病發(fā)生。2.高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者建議口服葉酸可能減少首次腦卒中風險(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。遺傳因素：對于詢問家族史可以識別腦卒中高風險個體(Ⅱ級推薦，A級證據(jù))。,?教學目的?住院醫(yī)生的表現(xiàn)?腦梗塞病例總結(jié),教