急性有機磷農(nóng)藥中毒護理查房講述

1、急性有機磷中毒護理查房 搶救室 蘇赫,病史匯報,體格檢查,病史采集,健康宣教,護理診斷,急救與護理措施,,知識介紹和理論回顧,病史匯報,床號：搶13床 姓名：馬軍林　性別：男　　年齡：33歲　 門診號：005605587 診斷：急性有機磷中毒 患者于11月15日19點左右情緒激動后自服“毒死蜱”約50ml,被家人發(fā)現(xiàn)后立即送入我院 。全身皮膚濕冷，呼吸急促，無

2、惡心嘔吐，口鼻分泌物較多，并帶有大蒜臭味。,Ｔ：36.7℃，HR：112次/分，R：28次/分，BP：130/78mmHg，SPO2：97%，快糖：6.4mmol/L 神志：清。雙側(cè)瞳孔等大等圓d =0.15cm,光反射存在。兩肺散在濕羅音. 輔助檢查：心電圖示：竇性心動過速 ?？撇僮鳎合次浮⑽?、心電監(jiān)護,體格檢查,由患者家屬代訴：與家人爭吵自服農(nóng)藥“毒死蜱”, 無既往史，無藥物過敏,神志清，洗胃后予以心電監(jiān)護、吸氧、靜脈

3、輸液。 于11月16日19點40分補液結(jié)束后出院。,病史采集,1、告知家屬盡快將農(nóng)藥瓶取來，便于了解農(nóng)藥性質(zhì)，盡快解毒治療；抽血化驗，盡快送標本去毒物鑒定。 2、心理護理：做好家屬及患者的心理安撫工作。給予情感上的支持，鼓勵患者樹立起生活的信心。防止意外的再次發(fā)生。 3、飲食指導(dǎo)，患者剛剛經(jīng)歷洗胃，必須遵醫(yī)囑，暫時禁食，何時進食等待醫(yī)囑通知。,健康宣教,4、用藥指導(dǎo)，應(yīng)用解毒劑（阿托品）時，患者出現(xiàn)口干、面色潮紅、言語不清、

4、胡言亂語、煩躁不安、不能自行排尿等表現(xiàn)；應(yīng)用氯磷定時患者疼痛感較重，也可有眩暈、頭疼、視力模糊等表現(xiàn)，這是藥物的正常反應(yīng)，告知家屬及患者不必過于緊張。 5、正確使用約束帶，注意觀察肢體皮膚色澤，溫度。 6、預(yù)防措施教育：告知危害性，防止再自殺可能。,健康宣教,1.體液不足：電解質(zhì)紊亂，與有機磷農(nóng)藥致嚴重吐瀉、大汗有關(guān) 2.有誤吸的危險：與意識障礙、洗胃等操作有關(guān) 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 4.知識缺乏：缺乏有機磷農(nóng)藥毒性知

5、識 5.恐懼、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān),護理診斷,急救與護理措施,1.清除毒物的護理：洗胃時應(yīng)注意觀察洗胃液及腹部情況，觀察洗胃液有無蒜臭味，向醫(yī)生報告，以決定胃管保留時間。農(nóng)藥中毒者除脫去衣物，用清水或肥皂水沖洗全身污染部位。眼部污染可用2%碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗。口服中毒用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀反復(fù)洗胃，直至洗出液無農(nóng)藥氣味為止。,2.維護呼吸功能：重度中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難，

6、有的甚至呼吸停止。 措施: ① 保持呼吸道通暢，昏迷病人頭偏向一側(cè)，患者呼吸道分泌物多，應(yīng)立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。同時將后墜的舌頭拉出。 ②吸氧：氧流量一般為3-5L／min。 ③ 一旦出現(xiàn)呼吸機麻痹，及時通知醫(yī)生，并備好氣管切開包、呼吸機等。,急救與護理措施,3.防治腦水腫：昏迷超過12h患者均有腦水腫癥狀，護理措施：①使用冰帽頭部降溫，這樣可以降低腦組織的代謝率，提高腦組織對毒物和缺氧的耐受性，

7、有利于腦水腫的糾正，防止后遺癥的發(fā)生；②按醫(yī)囑正確有效地使用脫水劑；③尿潴留者給予導(dǎo)尿，并準確記錄出入量。 4. 安全防護：患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁，興奮多語，四肢躁動，應(yīng)加強巡視，使用床欄，用約束帶給予保護性約束，防止意外發(fā)生。 5.藥物護理：遵醫(yī)囑給予靜脈滴注阿托品，注意患者體征是否達到阿托品化，并避免阿托品中毒，早期給予解磷定或氯磷定 。必要時應(yīng)用毛果蕓香堿解毒。必要時給予呼吸中樞興奮劑尼可剎米，忌用抑制中樞的藥物，如嗎啡、巴比妥類。

8、,,急救與護理措施,“阿托品化”和“阿托品中毒”區(qū)別,有機磷農(nóng)藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。1.有機磷農(nóng)藥按其用途分為有機磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機磷殺蟲劑。 2.按 其毒性程度分類： （一）劇毒：對硫磷 內(nèi)吸磷 甲拌磷 氧化樂果。 （二）高毒：敵敵畏 （三）中毒：樂果、敵百蟲。 （四）低毒：馬拉硫磷。

9、,知識介紹和理論回顧,中毒機制,抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。,毒物的體內(nèi)過程,毒物進入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出,臨床表現(xiàn),（一）毒蕈堿（M)樣癥狀：出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致。腺體分泌增加，平滑肌收縮。 表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音 2.胸悶，氣短，呼吸困難，

10、瞳孔縮小，惡心嘔吐，腹痛腹瀉 3.視力模糊， 尿、便失禁。 4.支氣管分泌物增多，嚴重者出現(xiàn)肺水腫。（二）煙堿（N）樣癥狀：主要是橫紋肌運動神經(jīng)過度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動。常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有全身緊束感，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。,臨床表現(xiàn),（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、

11、譫妄、抽搐及昏迷。嚴重時可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。局部損害：對硫磷、內(nèi)吸磷、敵百蟲、敵敵畏接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，皮膚可紅腫及出現(xiàn)水皰。眼內(nèi)濺入有機磷農(nóng)藥可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。,抗膽堿藥阿托品,阿托品的應(yīng)用原則:早期、足量、反復(fù)給藥?？筛鶕?jù)病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低程度決定用量；每1O～3O分鐘或1～2小時給藥一次，直到阿托品化，再逐漸減量或延長給藥的間隔時間，維持給藥直到癥狀體征基本消失后24小時再停藥觀察。

12、阿托品化是搶救成功的關(guān)鍵，應(yīng)避免阿托品中毒及反跳，用量不足，則體內(nèi)乙酰膽堿積聚，導(dǎo)致膽堿能危象，引起呼吸衰竭，過量則可使阿托品對延髓的作用由興奮轉(zhuǎn)為抑制，導(dǎo)致呼吸驟停。使用阿托品過程中應(yīng)準確及時記錄用藥時間、劑量、給藥途徑、效果。特別注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔大小、體溫、心率變化以便正確判斷阿托品化和阿托品中毒。,急性有機磷中毒的預(yù)防,1.加強農(nóng)藥的管理，建立規(guī)章制度，宣傳農(nóng)藥的知識，要有專人保管，家中存放應(yīng)妥善安置，放在高處

13、避免兒童接觸。 　　2.禁止用劇毒類農(nóng)藥滅虱蚊、蒼蠅，禁止向人體或衣物上噴灑。使用農(nóng)藥人員應(yīng)穿長筒靴、長袖衣、戴帽子和口罩，用畢換去衣服，徹底清洗皮膚。3.禁用農(nóng)藥的包裝袋放置糧食或衣物。4.禁止食用被農(nóng)藥毒死的牲畜及家禽。5.發(fā)現(xiàn)可疑中毒患者應(yīng)立即送往醫(yī)院救治,,,,,感 謝 觀 看,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知