婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)ppt課件

1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),護(hù)理學(xué)院 焦艷,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)分類： 產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 婦科護(hù)理學(xué) 計(jì)劃生育護(hù)理學(xué) 人類生殖醫(yī)學(xué)和護(hù)理,,,學(xué)習(xí)主要內(nèi)容,婦科（生理、病理、保?。┊a(chǎn)科（生理、病理、技術(shù)）,第一章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理,2學(xué)時(shí),大綱：,掌握外、內(nèi)生殖器組成掌握子宮的位置、形態(tài)、大小、分部、韌帶和輸卵管分部了解內(nèi)生殖器功能及鄰近器官位置

2、和血管、淋巴、神經(jīng)熟悉骨盆組成分界、標(biāo)志了解骨盆底、女性生殖期特點(diǎn)掌握雌激素、孕激素作用熟悉子宮內(nèi)膜的周期性變化和月經(jīng)的形成與調(diào)節(jié),一、解剖,外生殖器：陰阜、陰唇、陰蒂、陰道前庭內(nèi)生殖器：陰道、子宮、輸卵管、卵巢血管、淋巴、神經(jīng)骨盆骨盆底鄰近器官,二、生理,生理特點(diǎn)月經(jīng)及月經(jīng)期卵巢功能、周期性變化、E、P功能子宮內(nèi)膜周期性變化月經(jīng)調(diào)節(jié),第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,一、外生殖器,女性外生殖器指生殖器官的外露部分，又

3、稱外陰，包括兩股內(nèi)側(cè)從恥骨聯(lián)合到會(huì)陰之間的組織。 陰阜 大陰唇 小陰唇 陰蒂 陰道前庭,（一）陰阜,恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊青春期開始生長(zhǎng)陰毛第二性征之一,,（二）大陰唇,外側(cè)面與皮膚相同內(nèi)側(cè)面皮膚濕潤(rùn)似粘膜合攏保護(hù)（未婚女子）分開（經(jīng)產(chǎn)婦）萎縮（絕經(jīng)后）,,（三）小陰唇,大陰唇內(nèi)側(cè)的薄皺襞極為敏感前：陰蒂包皮后：陰蒂系帶陰唇系帶,,,（四）陰蒂,極為敏感有勃起性,,（五）陰道前

4、庭,兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)前：陰蒂后：陰唇系帶,,,陰道前庭包括：,前庭球前庭大腺尿道口陰道口及處女膜,,,陰道口,,前庭球,,前庭大腺,二、內(nèi)生殖器,陰道,卵巢,輸卵管,子宮,,,育齡期內(nèi)生殖器,絕經(jīng)后內(nèi)生殖器,（一）陰道,性交器官、胎兒娩出及月經(jīng)血流出路徑①前壁：7-8cm 后壁：10-12cm②前：尿道 后：直腸 上：子宮頸 下：陰道口③結(jié)構(gòu)：粘膜層 肌層 纖維層 皺襞,,上端環(huán)

5、繞宮頸周圍（前/后/左/右）陰道后穹窿最深/積聚精液等與直腸子宮陷凹相隔經(jīng)此穿刺或引流,陰道穹隆,主要了解子宮直腸陷凹有無積液及其性質(zhì)，明確診斷宮外孕、治療炎癥,后穹隆穿刺術(shù)(P279),（二）子宮,孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官重點(diǎn)掌握： 形態(tài)、大小、分部、位置、韌帶,,形態(tài),空腔性器官，呈前后略扁的倒置梨形,大小,非孕時(shí)：長(zhǎng)7~8cm，寬4~5cm，厚2~3cm，宮腔容量5ml，重50g,,,,

6、子宮角,分部,底、體、峽、角、頸,,子宮峽,子宮頸,子宮體,,宮體：宮頸,A 嬰兒期子宮約 1:2　B 青春期子宮約 1:1 C 成年期子宮約 2:1,子宮峽部,子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分非孕時(shí)1cm分：解剖學(xué)內(nèi)口 組織學(xué)內(nèi)口,,,,子宮頸,子宮頸內(nèi)腔呈梭形，稱宮頸管成年婦女長(zhǎng)3cm分：宮頸陰道上部 宮頸陰道部,,,,宮頸口變化,位置：,盆腔中央、前傾前屈位前：

7、膀胱后：直腸下：陰道兩側(cè)：輸卵管,韌帶：（四對(duì)）,組織結(jié)構(gòu):,分層內(nèi)：子宮內(nèi)膜中：肌層外：臟腹膜,,,膀胱子宮陷凹,直腸子宮陷凹（立位最低）,（三）輸卵管,位置：8～14cm，內(nèi)與子宮相連，外端游離，與卵巢接近。作用：精子和卵子相遇的場(chǎng)所，傘部有拾卵作用。分部：間質(zhì)部1cm、峽部2～3cm、壺腹部5～8cm、傘部1～1.5cm。組織結(jié)構(gòu)：漿膜層、肌層、內(nèi)膜層。,,,輸卵管間質(zhì)部,,,,（四）卵巢,作用：性腺器官，產(chǎn)生卵

8、子和激素。解剖：4cm×3cm×1cm大小，5～6g，灰白色，扁橢圓形。表面無腹膜。分部：皮質(zhì)在外，內(nèi)有原始卵泡和致密結(jié)締組織。髓質(zhì)在內(nèi)，為中心部分，含有疏松的結(jié)蒂組織及血管、神經(jīng)、淋巴及少量平滑肌纖維。,三、血管淋巴和神經(jīng)（了解）,1、血管：來自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。2、淋巴：分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。,,3、神經(jīng)：外生殖器：陰部神經(jīng)----外陰、肛門、陰蒂、陰唇和會(huì)陰部?jī)?nèi)

9、生殖器:由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配,,1、骨盆的組成?骨骼：2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨?關(guān)節(jié):恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié),四、骨盆,?以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣連線為界分為假骨盆和真骨盆,,2、骨盆的分界,3、骨盆標(biāo)記,骶岬 第1骶椎向前凸出坐骨棘 肛診或陰道診觸到衡量胎先露部分娩下降程度 恥骨弓 恥骨兩降支前部構(gòu)成,,,,骨盆的類型,女性骨盆：,恥骨弓角度大（＞90°）骶骨岬突出小，骶骨寬而短，彎

10、曲度小，坐骨棘平伏，切跡變大，骨盆入口近乎圓形或橢圓形，骨盆出口寬大，坐骨結(jié)節(jié)間距變闊，骨盆腔圓筒狀，淺而寬。,五、骨盆底,有三層構(gòu)成;?外層：?中層?內(nèi)層,會(huì)陰淺筋膜三對(duì)肌肉（球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫?。└亻T外括約肌,（一）外層（淺層筋膜與肌肉）,中心腱,會(huì)陰深橫肌尿道括約肌,（二）中層（泌尿生殖膈）,（三）內(nèi)層 （盆膈，最堅(jiān)韌的一層）,肛提?。簮u尾肌、髂尾肌、坐尾肌組成。有加強(qiáng)盆底托力的作用。,廣義：封閉骨盆

11、出口的所有軟組織 狹義：陰道口與肛門之間的軟組織，包括皮膚、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚3～4㎝。,與分娩關(guān)系密切,會(huì)陰,六、鄰近器官,①尿道 ：4~5cm，短、寬、直，易感染②膀胱：婦檢要排尿，B超要憋尿③輸尿管 ：橋下流水④直腸 ：直腸子宮陷凹⑤闌尾,橋下流水,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,?胎兒期?新生兒期 ?兒童期 ?青春期 ?性成熟期 ?圍絕經(jīng)期?絕經(jīng)后期,一、婦女一生各階段的生理特點(diǎn),二、月經(jīng)及

12、月經(jīng)期臨床表現(xiàn),?概念 月經(jīng)：有規(guī)律的伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫離及出血月經(jīng)初潮：第一次月經(jīng)來潮【13-14歲】月經(jīng)周期：兩次月經(jīng)第一日間隔時(shí)間【28-30天】月經(jīng)期：月經(jīng)出血時(shí)間【3-5天】,,正常值：,時(shí)間： 持續(xù)2-7天，一般3-5天 量：30-50ml記錄： 持續(xù)時(shí)間 初潮年齡 月經(jīng)周期性狀：暗紅

13、色，不凝,,月經(jīng)期臨床表現(xiàn)：,無特殊癥狀，有部分人：,月經(jīng)期健康教育,不應(yīng)去做： 捶腰、體檢、拔牙、用沐浴液或熱水清潔會(huì)陰、飲酒、k歌、性生活、吃太咸、喝濃茶或濃咖啡、吃生冷蔬果和冰冷飲料、吃油炸食品、穿緊身衣褲、劇烈運(yùn)動(dòng)等,,應(yīng)該： 注意衛(wèi)生，防感染 注意保暖，避免寒冷刺激 保持精神愉快 避免過勞，充分休息，睡眠,三、卵巢的功能及其周期性變化,產(chǎn)生并排出卵子,合成并分泌激素,卵巢的功能,,卵

14、泡的發(fā)育及成熟,排卵,黃體的形成及退化,卵泡閉鎖,,雌激素,孕激素,雄激素,,多肽激素,卵巢周期性變化,小卵泡→成熟卵泡→排卵（第14日）→血體→黃體→黃體退化（排卵后9-10日）→白體,黃體壽命12-16日，平均14日,卵巢分泌的激素,雌激素（E）孕激素（P）雄性激素,1、E、P的周期性變化,E：2個(gè)高峰→排卵前、排卵后7-8日P：1個(gè)高峰→排卵后7-8日,,2、E、P生理作用,四、子宮內(nèi)膜的周期性變化,月經(jīng)期（1-4日）

15、,增生期（5-14日）,分泌期（15-28日）,,,,1——4日 5——14日 15——28日 月經(jīng)期 增生期 分泌期15—24日 黃體形成，為孕卵著床準(zhǔn)備25—28日 黃體萎縮,排卵,,,,五、其他生殖器官的周期性變化,宮頸粘液的變化：,宮頸粘液：,1~4日,5~14日,15~28日,粘液少，質(zhì)地稀薄，透明,拉絲長(zhǎng)，見羊齒植物葉狀晶體,粘稠，拉絲差

16、，結(jié)晶模糊,六、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),下丘腦-垂體-卵巢軸 下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸。,1、下丘腦行調(diào)節(jié)激素和功能,①促性腺激素釋放激素（GnRH)：?促黃體生成激素釋放激素（LH-RH):?卵泡刺激素釋放激素(FSH–RH)②生乳素抑制激素(PIH):抑制垂體生乳激素的分泌和釋放,2、垂體性調(diào)節(jié)激素及功能,①促卵泡素(FSH):使卵泡周圍間質(zhì)分化

17、為泡膜細(xì)胞，又使顆粒細(xì)胞增生及顆粒細(xì)胞內(nèi)的芳香化酶系統(tǒng)活化。②促黃體生成素 (LH)：促使成熟卵泡排卵，從而使黃體形成并分泌雌孕激素。,,丘腦下部,垂體前葉,卵泡發(fā)育,排卵,黃體,E,P,E,子宮,,,FSH,,,,LH,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,表示正反饋,表示負(fù)反饋,,【月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素】,促性腺激素釋放激素（GnRH）,促卵泡素（FSH）,促黃體生成素（LH）,雌激素,孕激素,,,,,,,,,,,,,,,【月經(jīng)的

18、周期性變化】,小結(jié),1、陰道：前壁7-8cm，后壁10-12cm2、子宮：長(zhǎng)7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm，容積5ml，重50g3、輸卵管：8-14cm4、卵巢：4cm×3cm×1cm，重5-6g,小結(jié),1、分部： 子宮：體、底、角、頸 輸卵管：間質(zhì)、峽、壺腹、傘2、韌帶： 圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶,需重點(diǎn)掌握的,內(nèi)、外生殖器組成子宮的位置、形態(tài)、大小、分部、韌帶子