慢性肺源性心臟病本科ppt課件

1、,第十節(jié) 慢性肺源性心臟病 chronic pulmonary heart disease,新疆醫(yī)科大學(xué)一附院呼吸科 陸 影,教師簡(jiǎn)介--陸影,學(xué)歷：本科職稱：講師 副主任護(hù)師課目：內(nèi)科護(hù)理學(xué) 兒科護(hù)理學(xué)層次：大專 本科教齡：19年教學(xué)特色：把握學(xué)生心理 授課通俗易懂 重點(diǎn)突出明確 理論實(shí)際結(jié)合,教學(xué)大綱,掌握：臨床失代償期表現(xiàn)及護(hù)理。（標(biāo) ）熟悉：

2、病因、治療及健康指導(dǎo)（標(biāo) ）了解：肺心病的發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,,,肺循環(huán)和體循環(huán)（心臟）之間的關(guān)聯(lián)？肺的“環(huán)境”?,知識(shí)回顧,定 義,肺組織、血管或胸廓慢性病變,肺血管阻力升高 肺動(dòng)脈壓力升高,右心室擴(kuò)張或（和）肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心臟病,,,,肺血管疾病,病因,其他：如睡眠呼吸暫停綜合征,支氣管、肺疾?。篊OPD最多見占80%-90%,胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,,,,,,請(qǐng)思考：主要疾病有

3、哪些？,1.肺動(dòng)脈高壓的形成,2.心臟病變和心力衰竭,發(fā)病機(jī)制,支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變,,,請(qǐng)思考：形成肺動(dòng)脈高壓的主要原因？,右室肥大,肝腫大,下肢水腫,頸靜脈充盈,,,,,,右心衰竭,請(qǐng)思考：肺動(dòng)脈高壓和右心衰之間的關(guān)系？,臨床表現(xiàn),代償期,失代償期,并發(fā)癥,1.原發(fā)病的表現(xiàn)-COPD 2.肺動(dòng)脈高壓和右心肥大：P2﹥A2，劍突下收縮期搏動(dòng),1.呼吸衰竭：主要表現(xiàn)2.心力衰竭：水腫,肺性腦病、酸鹼

4、失衡電解質(zhì)紊亂，心律失常、休克、消化道出血。,,,,,,,,,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1、X線檢查：肺動(dòng)脈高壓征 右心室肥大 2、心電圖檢查：肺心病的參考條件 3、超聲心動(dòng)圖--右心室肥大 4、血?dú)夥治?： 5、血液檢查 ：HGB、RBC 6、其他：痰細(xì)菌學(xué)，肺功能,治療要點(diǎn),一、急性加重期： 積極控制感染，改善心肺功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭。 1、控制感染：聯(lián)合應(yīng)用 2、氧療:提問

5、 3、糾正心衰：治肺為主 治心為輔 適當(dāng)應(yīng)用 利尿劑-雙克，氨體舒通，速尿 強(qiáng)心劑：1∕2或2∕3劑量 血管擴(kuò)張劑 4、控制心律失常： 5、抗凝治療：普通肝素或低分子肝素 ?,,請(qǐng)思考：1、氧療的原則？ 2、為什麼抗凝治療？,治療要點(diǎn),二、緩解期：綜合治療 防治原發(fā)病，去除誘發(fā)因素，避免或減少

6、急性發(fā)作，提高免疫力。,,護(hù)理診斷,1、氣體交換受損：與感染有關(guān)2、清理呼吸道無效：與痰液粘稠有關(guān)3、活動(dòng)無耐力：與缺氧有關(guān)4、體液過多：與心力衰竭有關(guān)5、PC：肺性腦病6、營養(yǎng)失調(diào)：與食欲減退有關(guān)7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫有關(guān),,護(hù)理措施—活動(dòng)無耐力,休息與活動(dòng) 病情觀察,請(qǐng)思考：協(xié)助病人采取舒適體位的依據(jù)是什麼？,護(hù)理措施—體液過多,皮膚護(hù)理

7、：宣教與觀察飲食護(hù)理：少糖、易消化、低鈉、少量多餐用藥護(hù)理:鎮(zhèn)靜劑--慎用 利尿劑--低鉀 洋地黃--中毒 抗生素--有效,請(qǐng)思考：1、如何測(cè)量病人腿圍？ 2、少糖、低鈉飲食的原因？,護(hù)理措施—PC:肺性腦病,休息與安全：絕對(duì)臥床休息，意識(shí)障礙者加床欄吸氧護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧 1-2升/分用藥護(hù)理：呼吸興奮劑病情觀察：神志、生命體征、血?dú)夥治?健康

8、指導(dǎo),疾病知識(shí),增強(qiáng)抵抗力,包括,定期門診隨訪,,請(qǐng)思考：出院病人的健康教育指導(dǎo)內(nèi)容？,練習(xí)題,1、肺心病為降低肺動(dòng)脈高壓，以下措施中哪一種最佳（ ） A 輸氧 B 洋地黃制劑 C 異丙基腎上腺素吸入 D 氨茶堿靜注 E 速尿 2、肺源性心臟病最常見的病因是（ ） A脊柱的側(cè)彎 B肺血管疾病 C慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化 D慢性阻塞

9、性肺疾病 E支氣管哮喘3、慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，以下哪項(xiàng)可能不是心衰的表現(xiàn)（ ） A雙肺底濕啰音 B肝腫大和壓痛 C雙下肢水腫 D胸腔積液 E肝頸靜脈回流征陽性,,4、某人因長期咳嗽伴膿痰于近日發(fā)生下肢浮腫，查體：桶狀胸，頸靜脈怒脹，肝大，肝頸靜脈回流征 ㈩ ，問所患何?。?） A慢性支氣管炎 B慢性阻

10、塞性肺氣腫 C支氣管擴(kuò)張 D慢性肺源性心臟病右心衰竭 E肝炎5、肺心病病人在氧療過程中所用的氧濃度可按以下公式估算( ) A吸人氧濃度(％)＝21+4×氧流量(L／min) B吸入氧濃度(％)= 21+4×氧流量(mL／min) C吸入氧濃度(％)＝20+4×氧流量(L／min) D吸人氧濃度(％)= 20+4×氧流量

11、(L／s) E吸人氧濃度(％)＝21+4×氧流量(L／s)6、患者，男性，77歲，有肺心病病史20年，2天前洗澡后受涼，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘癥狀，病人應(yīng)避免使用( ) A氨茶堿 B抗生素 C可待因 D β2受體激動(dòng)劑 E鹽酸氨溴索,,7、慢性肺心病的護(hù)理措施中，下列措施哪項(xiàng)不正確( )　　A預(yù)防上呼吸道感染 B保持呼吸道通暢 C多食高糖食物　　D急性加重期臥床

12、休息 E低流量吸氧8、慢性肺心病失代償期的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)表現(xiàn)不正確 ( ) 　　A交替脈 B嗜睡 C下肢水腫 D頸靜脈怒張 E心律失常9、慢性肺源性心臟病的最常見病因，以下哪項(xiàng)不正確（ ）　　A支氣管哮喘 B 肺結(jié)核 C肺炎 D慢性阻塞性肺疾病 E支氣管擴(kuò)張10、慢性肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭病人最主要的治療是( ) A 控制感染，改善呼吸 B洋地

13、黃類藥物 C利尿劑 　　D抗凝治療 E血管擴(kuò)張藥,練習(xí)題答案,1A 2B 3D 4D 5A 6C 7C 8A 9C 10A,參考書及參考文獻(xiàn),一、參考書： 1、內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第五版 尤黎明主編 人民衛(wèi)生出版社 2、內(nèi)科學(xué) 第七版 陸再英、鐘南山主編 人民衛(wèi)生出版社 3、護(hù)患溝通技巧 方立珍主編 湖南科學(xué)技術(shù)出版社 二、

14、參考文獻(xiàn)： 1、鄧蓉，馮先瓊，唐仁濤.慢性肺源性心臟病病人氧療遵義行為調(diào)查分析【J】.護(hù)理學(xué)雜志，2004，9（19）. 2、尤黎明.對(duì)?？谱o(hù)士崗位定位及學(xué)歷要求的思考【J】.中國護(hù)理管理，2005，5（5）. 3、霍平，王丹玲，李杰。恰當(dāng)回應(yīng)患者的方法與技巧【J】.護(hù)理管理雜志，2011，9（3）. 4、韋正寧，崔妙齡，李麗蓉.慢性阻塞型肺疾病病人姑息照護(hù)模式的應(yīng)用進(jìn)展【J】.護(hù)理研究，2012，26(5B),相關(guān)網(wǎng)絡(luò)