一例使用avf血液透析患者的護(hù)理查房

1、一例使用AVF血液透析患者的 護(hù)理查房,濱州醫(yī)學(xué)院：王凱、黃金德,,,,,,,,,,,,,,,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,目錄,護(hù)理問(wèn)題,治療方案,病史介紹,疾病知識(shí),,,問(wèn)題討論,查房?jī)?nèi)容,,自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺autogenous arteriovenous fistula,AVF,指通過(guò)手術(shù)將自體鄰近動(dòng)脈與靜脈吻合用于血液透析的一種血管通路。AVF是目前永久性血液透析

2、首選的血管通路。,,,自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺autogenous arteriovenous fistula,AVF可以有多個(gè)部位的選擇，如自體橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺、肱動(dòng)脈-肘正中靜脈內(nèi)瘺、肱動(dòng)脈-貴要靜脈內(nèi)瘺、肱動(dòng)脈-腋靜脈內(nèi)瘺、股動(dòng)脈-股靜脈內(nèi)瘺、股動(dòng)脈-大隱靜脈內(nèi)瘺等。,適應(yīng)癥：（1）慢性腎衰竭患者腎小球?yàn)V過(guò)率min 或血肌酐>4mg/dl（352umol/L）（2）老年患者、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及合并其他臟器功能不全的患者

3、。,病史介紹,,實(shí)驗(yàn)室檢查,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,,,,,,,,,,治療建議,透析方案,限制水鹽攝入低磷低嘌呤飲食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食EPO調(diào)整為10000u/20d鈣爾奇-D調(diào)整為bid，午、晚餐中嚼服口服羅蓋全0.5ug qn口服小蘇打1.0g tid,將每周3次HD改為每周HD2次+HDF1次透析器采用高通血流量200-230ml/h,,,體格檢查,體格檢查,,,,,

4、P1,P2,P3,有出血的危險(xiǎn) 與血液透析有關(guān),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,P1,,,I1,O1,護(hù)理措施,有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降和侵入性操作有關(guān),患者：①指導(dǎo)患者要做好個(gè)人衛(wèi)生，保持導(dǎo)管周圍干燥，清潔，抹身和洗頭時(shí)不要弄濕敷料，如弄濕要及時(shí)消毒并且更換敷料,護(hù)理： ①每次上機(jī)前應(yīng)檢查有無(wú)各種感染現(xiàn)象，充分消毒外置管路，后進(jìn)行管路連接。 ②使用后也應(yīng)充分消毒外置,②傷口如有紅、腫、熱、痛、癢

5、等感染現(xiàn)象需準(zhǔn)備百多邦軟膏，供透析后使用③指導(dǎo)患者早晚用體溫計(jì)量體溫看是否體溫升高,管路并使用無(wú)菌敷料包裹。③除急救外，透析導(dǎo)管一般情況下不另作它用。,患者暫無(wú)感染跡象，體溫和炎癥指標(biāo)正常,護(hù)理措施,,,,術(shù)后靜脈能觸及震顫，聽(tīng)到血管雜音。術(shù)后早期應(yīng)多次檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)血栓，及時(shí)處理。適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，可減輕肢體水腫。每2～3日換藥1次，10～14天拆線，注意包扎敷料時(shí),不加壓力。注意身體姿勢(shì)及袖口松緊，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受

6、壓。術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗(yàn)。手術(shù)側(cè)禁止測(cè)量血壓，術(shù)后2周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏,目前內(nèi)瘺可以正常使用,I2,O2,P2,止血帶。術(shù)后24小時(shí)，術(shù)側(cè)手可適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。,有內(nèi)瘺血栓形成的危險(xiǎn),護(hù)理措施,P3,I3,O3,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,,,,,,,A,C,B,觸診內(nèi)瘺震顫（強(qiáng)與弱）、聽(tīng)診血管雜音（呼呼，如風(fēng)聲）穿寬松衣服不佩戴飾物,保持

7、內(nèi)瘺手臂清潔，透析前用肥皂水將內(nèi)瘺手臂徹底清潔。透析結(jié)束，用無(wú)菌輔料覆蓋四小時(shí)以上，以防感染。,內(nèi)瘺側(cè)肢體不能輸液、輸血、抽血、測(cè)體溫及測(cè)血壓。睡覺(jué)時(shí)勿壓患肢，不能用患肢提重物、下床患肢勿用力,健康教育,問(wèn)題討論,吻合口處?kù)o脈為什么容易狹窄？,1.穿刺不當(dāng)同一部位或局限于一小段靜脈反復(fù)穿刺造成靜脈壁損傷和內(nèi)膜增厚，另外穿刺不當(dāng)可以造成血腫，血腫機(jī)化壓迫造成內(nèi)瘺狹窄，血栓形成。2.壓迫不當(dāng)透析后壓迫止血不當(dāng)或包扎過(guò)緊，導(dǎo)致血流動(dòng)力