冠心病患者隨訪服務記錄表

1、冠心病患者隨訪服務記錄表冠心病患者隨訪服務記錄表姓名：姓名：編號□□編號□□□□□□□□□□□□隨訪日期年月日年月日年月日年月日隨訪方式1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□癥狀1無癥狀2心慌3胸口悶痛4心絞痛5呼吸困難6心悸胸悶7喘憋8不能平臥9下肢水腫其他：其他：其他：其他：血壓（mmHg）體重（kg)／／／／體質指數(shù)心率／／／

2、／體征其他日吸煙量（支）／／／／日飲酒量（兩）／／／／運動次周分鐘次次周分鐘次次周分鐘次次周分鐘次次周分鐘次次周分鐘次次周分鐘次次周分鐘次攝鹽情況（克天）／／／／心理調整1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□生活方式指導遵醫(yī)行為1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□輔助檢查服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥□1規(guī)律2間斷3不服藥□1規(guī)律2間斷3不服藥□1規(guī)律2間斷3不服藥□

3、藥物不良反應1無2有□1無2有□1無2有□1無2有□此次隨訪分類1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥□藥物名稱1用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg藥物名稱2用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg藥物名稱3用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次m

4、g其他藥物用藥情況用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg原因轉診機構及科別下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名冠心病患者中醫(yī)藥預防保健冠心病患者中醫(yī)藥預防保健姓名編號□□□□□□□□□□□□□□□□時間醫(yī)生簽名癥狀體征□心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或病引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。□心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘

5、發(fā)或加重，或兼有烷宇脹悶，得暖氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦?！跣貝炛囟耐次?，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑?！踝淙恍耐慈缃g，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。□心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色恍白，易汗

6、出，舌質淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結代?！跣耐幢飷?，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代?！跣募露?，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色眺白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。中醫(yī)辨證□心血瘀阻□氣滯心胸□痰濁閉阻□寒凝心脈□氣陰兩虛□心腎陰虛□心腎陽虛治則□活血化瘀，通脈止痛□疏肝理氣，活血通絡□通陽泄?jié)幔硖敌浴跣翜厣⒑?，宣通心陽□益氣養(yǎng)陰，

7、活血通脈□滋陰清火，養(yǎng)心和絡□溫補陽氣，振奮心陽方藥□血府逐瘀湯加減：川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，和營通脈；柴胡、桔梗、枳殼、牛膝調暢氣機，行氣活血；當歸、生地補養(yǎng)陰血；降香、郁金理氣止痛?！醪窈韪紊⒓訙p：柴胡、枳殼疏肝理氣；香附、陳皮理氣解郁；川芎、赤芍，活血通脈?！蹊槭V薤白半夏湯合滌痰湯加減：瓜蔞、薤白化痰通陽，行氣止痛；半夏、膽南星、竹茹清化痰熱；人參、茯苓、甘草健脾益氣；石菖蒲、陳皮、枳實理氣寬胸?！蹊讓嵽坠鹬袭敋w四

8、逆湯加減：桂枝、細辛溫散寒邪，通陽止痛；薤白、瓜蔞化痰通陽，行氣止痛；當歸、芍藥、甘草養(yǎng)血活血；枳實、厚樸理氣通脈；大棗養(yǎng)脾和營。□生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。人參、黃芪、炙甘草大補元氣，通經(jīng)利脈；肉桂溫通心陽；麥冬、玉竹滋養(yǎng)心陰；五味子收斂心氣；丹參、當歸養(yǎng)血活血。□天王補心丹合炙甘草湯加減。生地、玄參、天冬、麥冬滋水養(yǎng)陰，以降虛火；人參、炙甘草、茯苓益助心氣；柏子仁、酸棗仁、五味子、遠志交通心腎，養(yǎng)心安神；丹參、當歸身、芍藥、阿膠滋養(yǎng)心

9、血而通心脈。□參附湯合右歸飲加減。人參大補元氣，附子溫補真陽，肉桂振奮心陽，炙甘草益氣復脈，熟地、山萸肉、仙靈脾、補骨脂溫養(yǎng)腎氣。單驗方□雙耳湯：將木耳發(fā)透，放入碗內，加冰糖和水，上籠蒸1小時即可服用。□銀川湯：銀杏葉9克，紅花、各6克，葛根10克。水煎服?！醮ㄜ翰瑁捍ㄜ?、茶葉各36克。水煎取汁，當茶飲。日常養(yǎng)護□應隨天氣變化及時增減衣物，避免寒冷刺激?！踅⒘己玫纳罘绞?。保證睡眠質量，不吸煙，不飲濃茶、咖啡，保持大便通暢。□注意生活