精神科護理案例分析題

1、 精神科案例分析題病例 1 分析題患者男性，31 歲，1 年前無明顯原因出現(xiàn)多疑、敏感，認為鄰居在背后議論他，說他的壞話。感到馬路上的人也在說他，詆毀他的名譽。近 1 個月病情加 重，認為鄰居收買了公安局的人派人跟蹤監(jiān)視他，想害死他，并用高科技儀器控制他的腦子，讓他頭痛，使他生不如死。為此，患者多次拿刀找鄰居，被家人及時制止。近 3 天，患者拒食，聽到有聲音告訴他：“飯里有毒，不能吃。” 醫(yī)生與其交談時，患者表情變化不明顯，語聲偏低，反

2、應慢，很少抬頭看醫(yī) 生，否認自己有病。 問題：1.請指出該患者的主要精神癥狀是什么？答：1.主要精神癥狀： 有被害妄想（1 分） 、幻聽（1 分） 、情感淡漠（0.5 分） 、無自知力（0.5 分） 。2.該患者的醫(yī)療診斷是什么？ 偏執(zhí)型精神分裂癥。 （2 分）3.主要的護理措施有哪些？.主要護理措施包括（1.）軀體方面：糾正營養(yǎng)失調；改善患者睡眠；觀察藥物副作用；協(xié)助料理個人衛(wèi)生；軀體疾病護理。 （1 分）（2.）心理功能方面：對被

3、害妄想：耐心護理，說服勸解，保證進食，注意安全；對情感淡漠的護理：利用語言及非語言方式表達對患者的關心，鼓勵其 說出內心的感受，改善其情緒衰退。 （1 分）（3）社會功能方面；強調日常生活能力訓練，社會交往能力訓練，工作能力訓練，娛樂能力訓練。 （1.5 分）1（4）安全護理（1.5 分） 。案例 2? 男，38 歲，工程師，個性孤僻，工作認真。3 年前，患者對某同事提過意見后，彼此關系疏遠，漸懷疑將會遭到對方報復。以后開始懷疑周圍的人

4、在監(jiān)視他，并認為某同事在背后策劃、曾向領導寫信控訴被害情況。一年前調動工 作至另一城市，不久，即聽到有聲音說其妻子已來到該城市常聽到害他和奪妻 等有關的事，否認有病，只承認患過神經(jīng)衰弱?；颊哂心男┚癜Y狀？被害妄想.幻聽.無自知力、情感淡漠 可能的疾病診斷是什么？偏執(zhí)型精神分裂癥常用護理診斷有哪些？1 營養(yǎng)失調 2 睡眠形態(tài)紊亂 3 生活自理缺陷 4 思維過 程改變 5 有沖動、有暴力行為的危險（對自己或對他人）6 不合作 7 醫(yī)護合

5、作問題護理措施有哪些？病例 3李某，男，17 歲，未婚，因急起行為反常 5 天入院.國慶節(jié)前幾天連續(xù)操練節(jié) 目，甚感疲勞，節(jié)后出現(xiàn)失眠。10 月 9 日急起話多、唱歌、唱戲，到街頭鬧市區(qū)游蕩。說看見別人身邊有鬼，對一個不相識的小孩說其父已死，嚇得小孩哇 哇大哭。上課時突然拍桌踢椅，吃飯時將碗中的魚頭往窗外拋， 。曾數(shù)次跑到監(jiān) 獄門口與崗哨糾纏，聲稱父、弟均在獄中。問 題：2之鼓掌喝彩，病人更加手舞足蹈，唱個不停。主動向醫(yī)生詳細敘述病情，

6、滔滔不絕，難以打斷。 ，剛才不愉快的情緒煙消云散。整日忙忙碌碌，無暇吃飯喝 水，睡眠少，但面無倦容?；颊哂心男┚癜Y狀？情感高漲、思維奔逸、活動增多可能的疾病診斷是什么？情感障礙躁狂癥常用的護理診斷有哪些？1 營養(yǎng)失調、低于機體需要量。2 睡眠形態(tài)紊亂 3 便秘 4 思維過程障礙 5 感知改變 6 有暴力行為的危險，對他人 7 生活自理能力下 降護理措施有哪些？案例 7? 張某，男，21 歲，未婚，漢族，大學畢業(yè)，福建人。因發(fā)作性恐俱

7、2 年于1987 年 11 月 11 日入院。? 病人在 1985 年 7 月期末考試期間，突然發(fā)生原因不明的恐懼害怕，心慌，心率達每分鐘 100 次以上，為時 10 余分鐘即消失。以后又發(fā)作 10 余次，是有道理的，主動要求醫(yī)師讓他獨處一室，以觀察會不會發(fā)生恐懼。結果整個上午自覺良好，未出現(xiàn)恐懼發(fā)作。 住院 42 天后，以顯著進步療效出院。?出院半年追蹤觀察，又發(fā)作 5—6 次莫名恐懼，伴有瀕死感、失去自我控制 的恐懼感，每次約 3

8、0 分鐘。? 不發(fā)作時，有一種經(jīng)常出現(xiàn)的擔心自己會發(fā)瘋的情緒，自知沒有必要擔心，卻又不由自主，也消除不了。丙咪嗪治療有效，但仍不時突然出現(xiàn)害怕發(fā)作的恐懼。由于疾病影響，畢業(yè)成績中等，并已分配 5工作?；颊哂心男┚癜Y狀？無明顯誘因，突然感到一種突如其來的驚恐體驗。伴瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、出汗、面色蒼白、過度換氣或呼吸困難等。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止迅速，一般歷時 5-20 分鐘，很少超過 1 小時，但

9、不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識清醒，高 度警覺，發(fā)作之后仍心有余悸，產生預期性焦慮，擔心下次再發(fā)。不過這時焦 慮的體驗不再突出而是代之以虛弱無力，需經(jīng)若干天才能恢復?？赡艿募膊≡\斷是什么？ 驚恐障礙（焦慮癥）常用的護理診斷有哪些？焦慮 驚恐發(fā)作 潛在的沖動行為 潛在的自殺自傷行 為 失眠 不合作護理措施有哪些？1）安全和生活護理?. ①提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。 ②加強對病人的安全護理，注意密切觀察，防止其情急之下出現(xiàn)自殺

10、行 為。 ③鼓勵和督促病人加強生活自理，形成良好的生活習慣。鼓勵參加較簡 單、容易完成、喜歡并可以自控的活動，減少白天臥床時間，增加活動內容，鼓勵病人參加適當?shù)募w活動轉移其注意力，減少對焦慮因素的過分關注；文 體活動以娛樂性游藝為主，使病人在松弛的環(huán)境中，減少驚恐發(fā)作。④失眠按有關護理程序給予適當處理。2）心理護理 ①建立良好的護患關系，傾聽病人訴說。與病人談話時，語速 要慢，態(tài)度要和藹。提問要簡明扼要，著重當前問題，并給予簡潔明