自閉癥診斷與干預(yù)研究綜述

1、自閉癥診斷與干預(yù)研究綜述 自閉癥診斷與干預(yù)研究綜述摘要 本文通過文獻(xiàn)的搜集與整理，對自閉癥的概念、病因、評估、治療方案概觀、康復(fù)等幾個(gè)方面進(jìn)行概述，發(fā)現(xiàn)研究趨向，提出研究不足。關(guān)鍵詞 自閉癥 自閉癥譜系障礙 診斷 干預(yù) 治療方案筆者通過文獻(xiàn)、書籍等相關(guān)資料的收集與整理，對自閉癥兒童的定義、診斷工具、病因以及干預(yù)手段和康復(fù)評價(jià)等方面進(jìn)行了綜述,并簡要分析了以前研究存在的問題和未來的方向。有利于我們了解現(xiàn)有的研究成果，明確未來的研

2、究方向。一、自閉癥的定義 一、自閉癥的定義我們在網(wǎng)上搜索時(shí)，進(jìn)入 CNKI 或者百度文庫，你會發(fā)現(xiàn)好多文章，提到自閉癥又稱孤獨(dú)癥是由堪納(Leo Kanner)在 1943 年發(fā)現(xiàn)并命名的，他是這個(gè)國家的第一個(gè)兒童心理學(xué)家，他在 1943 年的論文中論述了 11 個(gè)孩子，有兩個(gè)特點(diǎn)是非常重要的，一是活在自己的世界里，二是對變化的抗拒總保持一致，這 兩點(diǎn)常見于很小的和典型的自閉癥兒童中。事實(shí)上，在 Leo Kanner 以前是否出現(xiàn)過自閉

3、癥，報(bào)道中最早有一個(gè)來自法國叫 Victor 和動物一起長大的的孩子，他的許多特點(diǎn)和自閉癥兒童很相似，也許就患有自閉癥（有很多關(guān)于狼孩、野孩子的報(bào)到，仔細(xì)看一下你會發(fā)現(xiàn)很相似） 。偉大的精神病學(xué)家 Maudsley 第一次提到的關(guān)于失心瘋的孩子，同樣為我們發(fā)現(xiàn)什么是自閉癥提供了信息。是神 經(jīng)失調(diào)，還是精神疾??？直到 1943 年 Kanner 說最顯著的疾病是精神錯亂，這些孩子從一開始就不能和人產(chǎn)生溝通聯(lián)系，天生就存在，無論何時(shí)何地，冷

4、漠的抗拒和對抗著世界中的一切，并命名為自閉癥（同時(shí) Kanner 在文章中也存在 誤導(dǎo)性的問題，例如，成功的母親生育了患有自閉癥的孩子，目前，這個(gè)觀點(diǎn)對我國剛接觸自閉癥的人不無影響）有代表性的定義是根據(jù)世界衛(wèi)生組織的 《國際疾病和相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類第 10 版》(Interna-tional statistical classification of diseased and related health problems, ICD

5、-10)以及美國精神醫(yī)學(xué)協(xié) 會的《精神異常診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第 4 版修訂版》(DSM-IV-TR, APA, 2000)認(rèn)定 為一種特殊類型的廣泛性發(fā)展障礙(pervasive developmental disorder , PDD)。目 前比較一致的看法認(rèn)為,3 歲前即有所表現(xiàn)的社交能力和語言溝通能力缺陷,以及重復(fù)性的刻板行為,是自閉癥兒童的定義性特征。自閉癥與智力障礙有部分的重合,但需要做出明確的區(qū)分。自閉癥兒童的典型特征不是一般性

6、的認(rèn)知水平低下, 而是心智和情感運(yùn)作模式的異常。非言語交流和言語交流存在嚴(yán)重缺陷。許多 自閉癥患者具備某種令人驚異的超常能力,例如寫實(shí)性繪畫、音樂感受和表演、 萬年歷一般日期記憶、不假思索的數(shù)字計(jì)算能力,但是可能終生只會極其簡單的言語交流,而且言語表達(dá)方式也明顯地與眾不同。我們懷疑,自閉癥兒童單調(diào)、奇怪的行為模式及其社會疏離性,也可能與其心智運(yùn)作的異常直接關(guān)聯(lián)。這與智力 障礙兒童的怪癖行為性質(zhì)不同。最新修訂的自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)將核心癥狀中的

7、言主要因素。大腦中控制疼痛、愉快等心理反應(yīng)情緒的制動系統(tǒng)出現(xiàn)問題時(shí)往往 會伴隨著社交行為的缺陷。由于制動系統(tǒng)的信號機(jī)制出現(xiàn)混亂,激勵和獎勵判斷力出現(xiàn)問題,使患者不能很好地對外界環(huán)境作出判斷,出現(xiàn)對周圍事物不感興趣, 缺乏社交和溝通技能,抗抑郁藥物無效應(yīng)等癥狀。各種持續(xù)的神經(jīng)學(xué)征候顯示,大腦機(jī)制是自閉癥形成的重要原因。尸體解剖研究報(bào)告了一系列的大腦變異,包括 神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少,邊緣系統(tǒng)尤其是前扣代回、海馬的樹突減少。這些發(fā)現(xiàn)可能與人際交流

8、障礙有關(guān)。對猴子做的研究表明,前扣代回、海馬的損傷,都會產(chǎn)生某些類似于兒童自閉癥的行為特征。自閉癥患者的小腦部位也發(fā)現(xiàn)顯著異常。有 研究發(fā)現(xiàn)自閉癥患者的普金耶氏細(xì)胞和顆粒細(xì)胞減少,但在嚴(yán)格控制干擾變量的 條件下,小腦第六、七小葉異常的早期觀察還沒有得到足夠的重復(fù)印證。有幾項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),自閉癥患者的大腦總體面積比智力正常的控制組兒童大腦體積大 2 - 10%。目前還不清楚這是大腦整體、還是特殊區(qū)域體積的增加。另外一個(gè)研究方向聚焦于社會認(rèn)知

9、缺陷。例如,與智力正常的控制組相比,高功能的自閉癥或亞 斯伯格癥兒童在執(zhí)行面部知覺任務(wù)時(shí),紡錘狀腦回功能不能激活。對自閉癥兒童面部知覺的大量研究支持這項(xiàng)觀察。不過,社會性過程缺陷不只是難以處理表情以及來自表情的信息的結(jié)果。例如,高功能的自閉癥兒童(他們經(jīng)常能夠通過標(biāo)準(zhǔn)的智力理論任務(wù))在把社會性意義賦予意思含混的視覺刺激時(shí)存在困難。運(yùn)用眼動追蹤技術(shù)所做的實(shí)驗(yàn)表明,自閉癥兒童在觀察強(qiáng)烈的社會性情境時(shí)顯示出高度 異常的視覺搜索模式。對大腦神經(jīng)

10、化學(xué)的研究主要集中在不同的神經(jīng)傳遞素系統(tǒng)上。最有說服力的發(fā)現(xiàn)是:大約三分之一的自閉癥兒童神經(jīng)末梢區(qū)的血小板復(fù)合胺的濃度偏高。此項(xiàng)研究結(jié)果的含義還不甚明確。似乎多巴胺阻斷藥物能夠減少自閉癥患者單調(diào)重復(fù)行為的發(fā)生頻率。對多巴胺代謝物和兒茶酚胺 (catecholamine)代謝物的研究尚未得出一致的結(jié)論。 （三）環(huán)境因素在導(dǎo)致自閉癥產(chǎn)生的原因中不能排除環(huán)境因素,但是支持這些因素的證據(jù)有限。英國曾經(jīng)有報(bào)告,懷疑麻疹免疫和自閉癥之間可能有某種關(guān)

11、聯(lián)。目前疫苗接種已經(jīng)出現(xiàn)了下降趨勢。因?yàn)橛行┳蚤]癥兒童的父母報(bào)告說,孩子隨年齡增長表現(xiàn)出一定程度的功能退化現(xiàn)象,所以引發(fā)了對環(huán)境因素引發(fā)自閉癥的研究興趣。 不過,功能退化是否是導(dǎo)致自閉癥的一個(gè)原因,目前仍是一個(gè)有爭議的話題。自閉癥流行率的增長是否與某些環(huán)境因素例如環(huán)境污染有關(guān),這是一個(gè)很有意義的研 究問題,但是在控制嚴(yán)密的研究中還沒有發(fā)現(xiàn)可靠的線索。 （四）遺傳因素通過對同病率、高發(fā)家系的研究提示, 遺傳因素在孤獨(dú)癥的發(fā)病中占重要 地

12、位, 對雙胞胎和家族患者量化分析顯示,自閉癥的遺傳可能性大于 90%。通過對單卵雙生子和雙卵雙生子在臨床表現(xiàn)上的一致性比較,發(fā)現(xiàn)差異顯著 (60%:5%),由此推論基因在自閉癥發(fā)病中的作用(Bailey et al,1995)。高發(fā)家系的研究結(jié)果推測孤獨(dú)癥是常染色體隱性遺傳, 在家庭分析中發(fā)現(xiàn)父親性格以內(nèi)向 為主( 55%) 的父親家族史中大部分是患兒父親語言發(fā)育延遲, 推測這些父親也 具有與子女相似的認(rèn)知缺陷。流行病學(xué)調(diào)查顯示, 孤