檢驗科依法執(zhí)業(yè)自查報告

1、第 1 頁 共 11 頁檢驗科依法執(zhí)業(yè)自查報告 檢驗科依法執(zhí)業(yè)自查報告依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及整改看法、措施和具體整改責(zé)任落實匯報如下：一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本狀況回顧：（一）我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理依據(jù)管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢

2、查，督促核心制度的落實，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。（二）加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。我們通過安全大會的形式，對全員進行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量掌握科召開會議，專注爭辯分析檢查中發(fā)覺的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然

3、后召開科長、護士長、業(yè)務(wù)骨干會議進行質(zhì)量講評，有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。加強三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，依據(jù)年初三基培訓(xùn)考核計劃，各科室每季度需要考核一次，醫(yī)務(wù)科、護理部每半年需要舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達 95%以上。第 3 頁 共 11 頁院感染掌握和消毒隔離意識。（4）專注開展了醫(yī)院感染掌握與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性運用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性運用無菌

4、醫(yī)療用品管理方法” ，一次性運用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放， “三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先用，有效期內(nèi)運用。一次性運用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)運用和回流市場。二、存在問題：（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例爭辯制度等核心制度有時不能很好的落實，病例爭辯還有應(yīng)付的狀況。患者病情評估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前爭辯或術(shù)前小結(jié)中，還